输卵管炎性阻塞性不孕症临床诊断研究进展

王蕊 吴亮 孙莹璞

[摘要] 不孕症当前已经成为临床上较为突出的问题，随着社会生活的不断发展，不孕症在临床上发生率不断上升。输卵管是女性主要生殖器官，而输卵管不孕对女性患者造成严重影响。输卵管性不孕是不孕症的重要原因，目前发病率逐年增高，传统检查方法诊断率敏感度较低。近年来随着影像学技术不断进步，妇科内镜技术在输卵管不孕方面诊疗的进展迅速，由于其微创且安全，具有非常重要的临床价值。

[关键词] 输卵管;阻塞;不孕症;诊断

[中图分类号] R711.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0196-03

Progress in Clinical Diagnosis of Tubal Inflammatory Obstructive Infertility

WANG Rui， WU Liang， SUN Ying-pu

The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan Province， 450052 China

[Abstract] Infertility has become a prominent problem in clinical practice. With the continuous development of social life， the incidence of infertility is increasing. The fallopian tube is the main reproductive organ of women， and infertility of the fallopian tube causes serious effects on female patients. Tubal infertility is an important cause of infertility. At present， the incidence rate is increasing year by year， and the sensitivity of traditional diagnostic methods is low. In recent years， with the advancement of imaging technology， gynecologic endoscopy has progressed rapidly in the diagnosis and treatment of tubal infertility. Because of its minimally invasive and safe， it has very important clinical value.

[Key words] Fallopian tube; Obstruction; Infertility; Diagnosis

婚后有正常性生活且同居1年未受孕者称为不孕症，而不孕症的主要原因为输卵管炎性阻塞，占到女性不孕原因的40%～50%。近年来随着我国生活方式的不断开放化，年轻女性拥有性生活的比较已经越来越多，在清洁卫生不够注意的情况，导致宫内感染、各项妇科炎性的发生率不断上升，其中输卵管阻塞性不孕的发病率不断呈上升趋势，严重影响患者生理健康与家庭和睦[1]。目前随着输卵管阻塞性不孕症（oviduct obstructive infertility，OOI）的进一步发展，已经成为不孕症的重要因素[2]。临床认为引起输卵管阻塞的原因较多，包括各项妇科炎症与手术后损伤粘连，其中最为常见的属于输卵管炎症，主要是由于输卵管炎导致输卵管阻塞形成的不孕，成为输卵管炎性阻塞性不孕症（salpingitc obstructive infertility，SOI）[3]，因此该文就其诊断方式进行综述，为患者治疗奠定基础。

1  解剖形态学

输卵管是精子与卵子相遇并受精的场所，全长约为8～15 cm，其中间质部位位于子宫壁内，长度为1 cm，属于管腔最窄位置，位于子宫的角位;峡部属于宫角尖端开始细长的部分，长度为2～3 cm[4]。

2  影像形态学

2.1  影像学诊断

影像学诊断SOI与OOI相同，根据检查的方式不同存在相应的标准。

2.1.1  输卵管X線下造影术  根据输卵管阻塞部位不同分为3级，1级为输卵管间质部及峡部的阻塞，临床各种再通术容易到达阻塞部位，手术成功率较高，一般经过手术后患者妊娠率较高，患者预后良好[5]。2级一般为输卵管壶腹部阻塞，部位相对较远，但成功率低于1级患者，存在一定困难[6]。3级是输卵管伞部阻塞，由于阻塞部分较远，在临床各项治疗中难度较大，需要利用腹腔镜手术进行治疗，临床妊娠率较低于1、2级。苏宁等学者就指出[7]，介入性输卵管再通术联合宫腔内人工授精治疗不孕症效果较好，但3级的患者治疗效果远远低于1级与2级患者;分析说明1级患者在治疗上具有较高优势，需要对该类患者及时进行诊断，提高临床妊娠成功率[8]。

2.1.2  输卵管超声造影  经过输卵管超声造影，其中输卵管通畅显示：能够快速全程显影，在注入造影剂后能够顺利无阻，可见粗细均匀，造影剂微泡通过匀畅，在子宫直肠陷窝明显可见造影剂[9]。输卵管通而不畅：全程显影较慢，医师在推注造影剂时阻力较大，走行扭曲，且粗细不均。输卵管阻塞：推注造影剂阻力明显增大，部分输卵管完全不显影，临床在治疗时难度较大与前两者[10]。

2.2  影像形态学诊断

2.2.1  宫腹腔镜诊断  目前临床上宫腹腔镜诊断输卵管阻塞属于一定意义上的金标准，且诊断与治疗能够同步进行，患者能够避免2次创伤。但由于宫腹腔镜在临床费用较高，对患者存在创伤，临床通常利用其进行术前检查，观察阻塞的具体位置、盆腔情况，决定患者后期的治疗方式[11]。目前宫腹腔镜联合治疗在临床优势较多，其中腹腔镜能够直接观察患者盆腔内脏器官，便于临床及时了解输卵管形态变化及输卵管粘连情况。同时能够对输卵管远端的病变及子宫内膜异位病灶进行粘连分离，同时进行吻合与造口等手术。宋丽娜学者[12]指出，宫腔镜能够直接观察到患者宫腔内情况，对宫内相关疾病进行诊断，并在后期进行治疗，临床认为宫腹腔镜能够准确判定阻塞位置，并直接确定患者阻塞部位分级，为后续治疗奠定基础，有效提高诊断准确率与受孕率[13]。

2.2.2  输卵管通水  输卵管通水属于检查输卵管通畅性的常用检查方式，但该项检查存在一定的主观盲目性，临床误诊漏诊率较高。但在实际检查过程中，通过液体的冲击作用与抗炎药物的使用，能夠对输卵管阻塞气道产生一定的治疗作用，改善患者的炎症情况[14]。

2.2.3  输卵管造影术  超声引导下输卵管造影术属于较为安全、经济且有效的方式之一，安全且无创，患者无需住院，术后可当月妊娠无需进行避孕措施，能够作为检查方式不断重复，价格易被患者接受[15]。关莹等学者[16]指出该项技术能够及时料及患者宫腔与卵巢情况，并作为临床上不孕症的初筛方式，值得在基层医院推广。但该项检查存在一定弊端，由于输卵管各段走向存在不同的平面，液体在通过时输卵管不能在同在一平面上显示，使得检查图像出现一定的局限性，因此在检查过程中需要全方面多角度的进行检查。

2.2.4  三维子宫输卵管超声造影  三维技术的出现有效解决了常规检查的问题，子宫输卵管超声造影与三维超声，能够使得超声图像质量得到明显提升，临床诊断准确率明显提高。与传统腹腔镜检查相比，三维技术优于传统HSG，且操作较为简单安全，对患者无辐射，能够将其作为二维超声检查的补充与完善，成为妇科检查中前景较大的检查方式[17]。另外还可直接判断输卵管是否通畅，诊断患者是否发生粘连与积水，清楚显示病灶的病变性质与位置，并对手术效果进行评价。

2.2.5  输卵管镜  输卵管镜是检查输卵管腔的显示内窥镜，能够检查输卵管上皮与异常病灶，更加详细的显示功能与状态。但由于价格较高，且操作较为繁复，治疗效果不佳，目前使用价值需要进一步观察[18]。

3  小结

目前尚未有流行病学对输卵管阻塞的发病率进行明确的调查，但在不孕症者中，输卵管阻塞的发病率已经处于较高状态，并不断趋于年轻化，且进展迅速。随着目前诊断方式的不断增多，但所有的检查方式准确率均不高，在治疗上需要将现代科学技术与传统中医辨证结合，不断提高临床受孕率，改善患者生理与心理健康，保证家庭和谐。

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