护理干预在血液透析深静脉置管感染的作用研究

郑书萍 杨清柏 郑丽花 黄佳萍 吴德花

[摘要] 目的 探究護理干预在血液透析深静脉置管感染的作用。方法 方便选取2015年1月—2016年12月期间该院收治的98例血液透析患者为研究对象，其中46例患者为2015年1—12月期间收治的患者，给予常规护理干预，设为对照组。其余52例患者为2016年1月-2016年12月期间的患者，在对照组的基础上给予预防深静脉置管感染的护理干预，设为观察组。比较两组患者的深静脉置管相关感染发生情况、导管相关并发症发生情况和干预总满意度。结果观察组和对照组患者血行感染、局部感染和导管定植的总发生率分别为7.68%和21.72%，差异有统计学意义（χ2=6.536，P<0.05）。观察组和对照组患者导管栓塞、局部出血、导管意外脱落的总发生率分别为17.29%和21.73%，差异有统计学意义（χ2=8.036，P<0.05）。干预后观察组和对照组患者的满意率分别为90.39%和73.92%，差异有统计学意义（χ2=5.921，P<0.05）。结论 给予血液透析患者护理干预能够有效降低深静脉置管相关感染和相关并发症发生率，提高患者对护理干预的满意度，可以进一步推广和使用。

[关键词] 血液透析;深静脉置管;感染;护理干预

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0162-03

Study on the Effect of Nursing Intervention on Deep Venous Catheter Infection in Hemodialysis

ZHENG Shu-ping， YANG Qing-bai， ZHENG Li-hua， HUANG Jia-ping， WU De-hua

Blood Purification Center of the 95th Hospital of PLA， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To explore the role of nursing intervention in deep venous catheterization in hemodialysis. Methods A total of 98 hemodialysis patients enrolled in the hospital between January 2015 and December 2016 were convenient selected. Among them， 46 patients were between January December 2015. They were given routine nursing intervention as the control group. The remaining 52 patients were patients from January to December 2016. On the basis of the control group， care interventions for the prevention of deep venous catheter infection were performed and the observation group was set. The incidence of deep venous catheter-related infections， occurrence of catheter-related complications， and total satisfaction of interventions were compared between the two groups. Results The total incidence of blood infection， local infection and catheterization in the observation group and control group were 7.68% and 21.72%， respectively， and the difference was statistically significant （χ2=6.536， P<0.05）. The total incidence of catheter embolization， local bleeding， and accidental shedding of catheter in the observation group and the control group were 17.29% and 21.73%， respectively， and the difference was statistically significant （χ2=8.036， P<0.05）. After the intervention， the satisfaction rates of the observation group and the control group were 90.39% and 73.92%， respectively. The difference in statistics was significant （χ2=5.921， P<0.05）. Conclusion Nursing interventions for hemodialysis patients can effectively reduce the incidence of deep venous catheter-related infections and related complications， and improve patients' satisfaction with nursing interventions， which can be further promoted and used.

[Key words] Hemodialysis; Deep venous catheter; Infection; Nursing intervention

血液透析是对慢性肾病患者治疗的重要手段，建立稳定、良好且可靠的血管通路是顺利进行血液透析的前提条件[1]。深静脉置管因其血液再循环率低、操作简单、狭窄和血栓发生率低、血流量充分、留置时间长等优点，而被广泛应用于血液透析中，尤其是对于因心功能或自身血管条件等原因而无法建立动脉和静脉内瘘的透析患者来说，深静脉置管是治疗的首选手段[2]。但随着深静脉置管在血液透析患者中的广泛应用，患者抵抗力差、治疗时间长、置管解剖位置特殊等原因都可能会引起导管感染，常见的如隧道感染、局部感染、导管相关血行感染等，进而造成深静脉置管失败[3]。已有研究指出[4]，血液透析患者深静脉置管感染的发生率约55%，因而对血液透析患者开展适当的护理干预是具有十分重要意义的。该研究方便选取2015年1月—2016年12月期间该院收治的98例血液透析患者为研究对象，对护理干预在血液透析深静脉置管感染的作用进行了探究，现分析报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的98例血液透析患者为研究对象。该研究通过伦理委员会的批准，患者及家属知情同意。对照组46例患者中男性20例，女性26例。年龄为18～89岁，平均（46.38±7.05）岁。病程为1～5年，平均（2.96±1.23）年。包括11例肾病综合征、10例慢性肾小球肾炎、9例慢性肾衰竭、13例糖尿病肾病、3例高血压肾病。观察组52例患者中男性31例，女性21例。年龄为19～91岁，平均（52.74±7.41）岁。病程为1～6年，平均（3.13±1.45）年。包括11例肾病综合征、12例慢性肾小球肾炎、10例慢性肾衰竭、14例糖尿病肾病、5例高血压肾病。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①病情稳定且意识清楚的患者;②年龄≥18周岁的患者;③自愿参加该项研究并已经签署知情同意书的患者。

排除标准：①妊娠或哺乳期妇女;②合并恶性肿瘤患者;③合并严重的免疫系统疾病的患者;④严重的精神疾病患者。

1.2  方法

对照组患者给予常规护理干预，观察组患者在对照组的基础上给予预防深静脉置管感染的护理干预。

1.2.1  对照组  包括健康宣教、心理干预、术后并发症护理等。

1.2.2  观察组  ①透析前：护士充分了解患者的各项检查结果和基本病情，落实手卫生，对患者的创口进行常规换药和消毒处理，观察是否有热痛和红肿。告知患者进行血液透析治疗的目的、注意事项和常见并发症。常规检测患者的心率、血压、体温和呼吸。②透析时：医护人员穿着干净整洁的工作服进入透析室，密切观察患者的意识和生命体征，记录患者的血压、脉搏、呼吸、心率、体温等体征。观察置管处有无渗血、肿胀、管路受压或扭曲等情况，及时处理置管移位和脱落情况。严格遵循无菌操作调整管路，以便降低感染发生率。③透析后：确保管腔内无血液，分别向静脉导管和动脉导管的管腔内注射1.3 mL肝素钠盐水封管。使用调服对导管的静端口和动端口进行消毒，拧上一次性肝素帽，将导管的外延部分使用无菌敷料包裹并妥善固定。告知患者要勤剪指甲、勤洗手，讲究个人卫生，切勿抓挠导管及其周围的敷料，确保导管及其周围干燥清洁。④免疫力：叮嘱患者及其家属注意营养的摄入，多摄入如牛奶、鸡蛋、瘦肉等高蛋白的食物，同时严格控制对钠、水、钾的摄入，并摄入适量的维生素。⑤预防高危患者发生感染：评估文化程度较低、糖尿病患者和高龄患者等高危人群，针对患者的个人情况进行有针对性的指导，对于文化程度较低的患者应采用通俗易懂的语言对患者进行耐心讲解，加强患者的自我管理意识，不仅要控制感染，还应加强患者对各项导管并发症的预防。

1.3  观察指标

比较两组患者的深静脉置管相关感染发生情况、导管相关并发症发生情况和干预满意度。①观察并记录患者血行感染、局部感染、导管定植、导管栓塞、局部出血、导管意外脱落的发生率;②满意度：对患者进行护理干预满意度调查问卷，问卷由我院自行设计，共25道题，采用Likert-4级计分，总分100分，>90分为非常满意，75～90分为满意，60～74分为一般，<60分为不满意。总满意率=非常满意率+满意率。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，采用χ2检验对计数资料进行检验，用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  深静脉置管相关感染比较

观察组和对照组患者血行感染、局部感染和导管定植的总发生率分别为7.68%和21.72%，差異有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  导管相关并发症比较

观察组和对照组患者导管栓塞、局部出血、导管意外脱落的总发生率分别为17.29%和21.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  干预满意度比较

干预后观察组和对照组患者的总满意率分别为90.39%和73.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

血液透析患者常见的并发症为感染，感染是导致血液透析患者死亡的重要愿意之一，已有研究指出[5]，血液透析患者因败血症死亡的风险为健康人群的45倍左右，其中深静脉置管感染是造成血液透析患者发生败血症的主要原因。有研究指出[6]，血液透析患者中约48%～73%的患者是因血管通路感染而导致的菌血症，而最主要的为深静脉留置管感染，患者常表现为穿刺部位僵硬、红肿、渗出等，增加了其痛苦。因而有效预防血液透析患者生静脉置管感染是患者长期顺利进行治疗的关键和保障[7]。该研究对护理干预在血液透析深静脉置管感染的作用进行了探究，以期能为后期临床治疗提供参考。

在临床实践中发现，深静脉置管感染可能与微生物定植、管腔内残留血液形成血栓、管腔内形成生我被膜等有关。在血液透析的治疗过程中输注的高分子物质可能会黏附在导管腔内，聚集在某个部位，导致导管管腔狭窄或堵塞。同时，导管内壁形成的纤维血栓、反流的血细胞凝聚、形成的药物沉积物也会导致导管管腔堵塞[8-9]。上述均是导致血液透析患者深静脉置管感染的因素。该研究中，给予观察组患者预防深静脉置管感染的护理干预，结果显示，观察组和对照组患者血行感染、局部感染和导管定植的总发生率分别为7.68%和21.72%，观察组和对照组患者导管栓塞、局部出血、导管意外脱落的总发生率分别为17.29%和21.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。这是由于预防深静脉置管的护理干预能够有效降低置管后的堵塞和感染，延长置管保留期。护理干预中针对患者的不同情况对其开展有针对性的治疗，如规糖尿病患者的饮食习惯，鼓励其控制血糖，形成健康的生活方式，加强体育锻炼，从而降低感染的发生率[10]。同时，对于文化程度低下的群体，采用通俗易懂的语言进行健康宣传教育，重视患者家属的参与，使家属成为监督和帮助患者预防感染的得力助手[11]。其次，预防感染的重要措施是加强日常观察，严格按照无菌操作，因而血液透析的医护在护理干预中也严格要求自己，确保工作操作的规范性，做好手卫生和灭菌工作，从根本上降低患者的感染率。该文研究结果显示，干预后观察组和对照组患者的满意率分别为90.39%和73.92%，差异有统计学意义（P<0.05）。这是由于常规护理干预中护理无针对性，医护人员工作繁忙无法估计患者的各项要求，常发生医疗纠纷等突发事件，而在预防深静脉置管感染中，医护人员以和蔼可亲的语气叮嘱患者各项注意事项，以通俗易懂的语言进行健康教育，无微不至的护理干预能够显著改善患者对护理干预的满意度。高言静[12]的研究显示，探究组深静脉置管感染发生率为0.52%，显著低于对比组的4.1%（P<0.05）;探究组护理满意度高于对比组，可见血透中开展有效护理干预，能有效预防和减少深静脉置管感染的发生，确保患者生命安全，和该文的研究比较，其研究的感染发生率明显较低，该文研究中感染率分别是21.72%和7.68%，这可能和病例资料不同、个体差异、护理水平等有一定关系。

综上所述，给予血液透析患者护理干预能够有效降低深静脉置管相关感染和相关并发症发生率，提高患者对护理干预的满意度，可以进一步推广和使用。

[参考文献]

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