认知行为干预在阿尔采末氏病性痴呆患者护理中的应用价值

宋君

[摘要] 目的 研究并分析認知行为干预在阿尔采末氏病性痴呆患者中的临床应用价值。方法 方便选取该院在2016年1月—2018年4月期间收治并确诊的60例阿尔采末氏病性痴呆患者为研究对象，根据患者的病情轻重将患者分为了研究组和对照组，每组均为30例患者，对照组患者采用一般护理方式，研究组则在对照组的基础上增加认知行为干预，对比分析两组患者的生活质量、患者家属的护理满意度。结果 研究组患者的护理满意度（96.7%）明显高于对照组（73.3%），差异有统计学意义（χ2=4.834，P<0.05）;研究组患者的精神健康评分（75.26±4.56）分、活力评分（75.68±4.19）分、生理功能评分（75.84±4.18）分、情感职能评分（75.98±4.85）分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=11.490、10.864、11.842、10.853，P<0.05）。结论 对阿尔采末氏病性痴呆患者在常规护理的基础上增加认知行为干预可显著提高患者的生活质量以及家属的护理满意度，不仅有利于促进患者更好的生活，还可以减轻患者家属的压力，融洽医患关系，临床效果较为显著，值得在临床上进行推广与应用。

[关键词] 阿尔莫兹海默性痴呆患者;认知行为干预;生活质量;护理满意度

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0156-03

Application of Cognitive-behavioural Intervention in Nursing Care of Patients with Alzheimer's Disease Dementia

SONG Jun

Ten wards of Shandong Mental Health Center， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective To study and analyze the value of cognitive behavioral intervention in patients with Alzheimer's disease dementia. Methods 60 patients with Alzheimer's disease dementia admitted to the hospital from January 2016 to April 2018 were convenient selected and enrolled. The patients were divided into study group and control group according to their severity. All the patients in the group were 30 patients. The control group received general nursing. The study group added cognitive and behavioral interventions on the basis of the control group. The quality of life of the two groups was compared and the degree of care satisfaction of the patient's family was compared. Results The nursing satisfaction of the study group （96.7%） was significantly higher than that of the control group （73.3%），the differene was statistically sigmficant（χ2=4.834） （P<0.05）; The study group's mental health scores （75.26±4.56）points， vitality scores （75.68±4.19）points， physiological function scores （75.84±4.18） points， emotional function scores（75.98±4.85） points were significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant（t=11.490， 10.864， 11.842， 10.853， P<0.05）. Conclusion Increased cognitive behavioral interventions in patients with Alzheimer's disease dementia on the basis of routine care can significantly improve the quality of life of patients and the degree of care satisfaction of their families. It is not only beneficial to promote better life of patients， but also can reduce patients' family members' pressure in harmony with the doctor-patient relationship and the clinical effect is more significant. It is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Alzheimer's dementia; Cognitive behavioral intervention; Quality of life; Nursing satisfaction

阿尔采末氏病性痴呆为临床上较为常见的一种疾病，临床表现主要为痴呆综合征、病程呈进行性而且起病缓慢，发病率高而且致死率也极高，目前已成为老年热第四位主要死亡原因[1-4]。在该次研究中对认知行为干预在阿尔采末氏病性痴呆患者中的临床应用价值进行了研究与分析，方便选取该院在2016年1月—2018年4月期间收治并确诊的60例阿尔采末氏病性痴呆患者为研究对象，研究报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为方便选取该院收治并确诊的60例阿尔采末氏病性痴呆患者，研究获得患者及家属知情同意，且签署知情同意书。将患者随机分为研究组和对照组，每组均为30例患者。研究组中男性15例，女性15例，年龄43～78岁，平均年龄（58.2±9.8）岁，其中包括初中及以下学历10例，高中学历8例，大学及以上12例;缓慢起病19例，急性起病11例，其中包括10例患者存在时间地点以及人物的定向障碍、行为紊乱12例，有收藏行为8例;同时伴有幻觉10例，人格改变11例，妄想（夸大、嫉妒以及被害等）9例。而且该组中包括大小便失禁12例，肌张力增高5例，失语8例以及步态不稳5例。对照组中男性14例，女性16例，年龄45～76岁，平均年龄（57.3±9.5）岁，其中包括初中及以下学历11例，高中学历9例，大学及以上10例;缓慢起病20例，急性起病10例，其中包括11例患者存在时间地点以及人物的定向障碍、行为紊乱10例，有收藏行为9例;同时伴有幻觉8例，人格改变11例，妄想（夸大、嫉妒以及被害等）11例。而且该组中包括大小便失禁10例，肌张力增高6例，失语8例以及步态不稳6例。两组患者在年龄以及性别分布以及病情等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2  临床纳入和排除标准

研究期间在该院收治的阿尔采末氏病性痴呆患者，均符合我国精神疾病分类方案以及诊断标准[5-7]。排除标准：肝肾功能不全者;临床资料不全者;中途退出或极度不配合者;有严重全身疾病者。

1.3  护理方法

1.3.1  对照组  采用常规护理，具体包括：对患者进行日常生活护理，包括协助患者清理个人卫生，洗澡更衣，理发以及勤剪指甲，保持口腔卫生，并培养患者饭前便后洗手的习惯，对于生活不能自理者则需协助其按时休息，注意衣物的加减以及夜间注意保暖，以免受凉或者中暑。及时了解患者的思想情况，每日按时组织以及指导患者进行各项治疗性活动，加强患者的饮食护理，根据患者的实际情况设置适合患者的饮食计划，或根据患者的实际情况进行一定的调整，对于躁动、拒绝进食以及多次劝说无效者可以予以鼻饲，对于极度兴奋躁动者则鼓励其按时进食以保证有足够的水分以及营养，从而保证大小便通畅;由于患有阿尔采末氏病性痴呆患者患者有时会因为冲动而伤人，甚至会发生无故殴打他人致死的情况，所以在患者进行治疗期间应加强对患者的监督，特别是夜间更应加强巡视，提高警惕，以免患者受到外界环境的影响，而且要及时了解患者的思想动态，避免意外的发生;保证患者有充分的睡眠，可以督促患者在睡前服用药物或者一杯牛奶帮助睡眠，督促患者进行运动，减少患者卧床的时间，从而避免或者减少并发症的发生。

1.3.2  研究组  在对照组的基础上进行认知行为干预，主要包括：在患者出现乱睡床位、找不到路或者是拿错东西之时，护理人员应保持耐心，对患者进行训练、诱导以及教育，对于有私藏废物行为的患者应经常性的进行检查并清理以保持患者居住环境的卫生，对于行为紊乱或者兴奋躁动的患者，护理人员应时刻保持和蔼的态度，而且在整个工作过程中要严肃认真，切忌轻浮草率或者戏弄患者，要保持环境的安静，避免或者减少一切的惹激因素，对于行为畏缩或者是孤独的患者则应鼓励其多参加集体活动或者进行简单的劳动;阻止患者进行有氧活动训练以及力量训练，从而延缓由于年龄增长从而导致的肌肉质量的下降、新陈代谢的减慢以及骨密度的降低，促进患者更好的恢复;对患者进行反复的记忆训练以及培养，以促进其生活质量的提高，由于患者在患有阿尔莫兹海默性痴呆之后智力缺失，理解、定向、情感以及动作和行为等均会发生障碍，因此工作人员需对患者加强晨晚间的训练，而且需要进行反复的指导;对患者进行反复的记忆训练以及培养的同时组织患者进行一定的劳动或者娱乐活动，比如浇花或者打扫卫生等，如果患者的病情较轻则可以组织患者进行一些生产性的操作或者手工活动，以尽量避免病情的恶化，延缓患者的精神衰退过程。

1.4  疗效评价

比分析两组患者的生活质量、患者家属的护理满意度，护理满意度采用我院自制调查表进行调查，80分以上即为满意[8]。

1.5  统计方法

对结果采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1  对比分析两组患者的护理满意度

研究组患者的护理满意度（96.7%）明显高于对照组（73.3%），且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比分析两组患者的生活质量评分

可见研究组患者的精神健康评分（75.26±4.56）分、活力评分（75.68±4.19）分、生理功能评分（75.84±4.18）分、情感职能评分（75.98±4.85）分明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

3  讨论

阿尔采末氏病性痴呆是一种较为常见的疾病，归属于中枢神经系统原发退行性变性疾病，主要临床表现为病程呈进行性、起病缓慢以及痴呆综合征，病因未明[9]。而且在老年前期以及老年痴呆中阿尔采末氏病性痴呆较为常见，约占痴呆总例数的55%，该病不仅严重降低了患者的生活质量，而且死亡率较高，目前已经成为了老年人第4位的主要死亡原因，而且随着我国老龄化趋势的加剧，阿尔采末氏病性痴呆的患病率逐年有所提高，而且在神经内科住院患者的所占比例中也明显有所提高，成为了对我国老龄人危害性较大的疾病，加重了患者家庭以及社会的负担[10-11]。因此需要对阿尔采末氏病性痴呆患者早发现早治疗，采取科学合理的方式对患者进行治疗，以提高患者的生存质量。

而且随着我国老龄化趋势的加剧，阿尔采末氏病性痴呆发病率有呈逐年上升的趋势，给患者家庭以及社会带来了极大的压力，而且显著降低了患者的生命质量[12]。因此在该次研究中在对患者进行常规护理的同时采用了认知行为干预，主要包括对患者进行语言功能、记忆功能、自我保护功能等方面的训练，制定切实可行的计划，并反复的进行培养以及训练，以促进患者各方面身体机能的恢复，临床效果较为显著，通过该次研究數据表明，研究组患者的护理满意度（96.7%）明显高于对照组（73.3%）（P<0.05）;研究组患者的精神健康评分（75.26±4.56）分显著高于对照组（64.29±3.18）分，活力评分（75.68±4.19）分也显著高于对照组（61.82±3.84）分，而且研究组患者的生理功能评分（75.84±4.18）分高于对照组（62.84±3.19）分，情感职能评分（75.98±4.85）分明显高于对照组（61.52±3.42）分（P<0.05），有统计学意义。有研究显示[13]，采用行为干预方法护理轻度阿尔采末氏病性痴呆患者，6个月之后，行为干预组患者MMSE评分为（18.67±4.89）分、ADL评分为（36.91±10.16）分、WMS评分为（60.46±7.6）分，均显著优于对照组（P<0.05），由此可见行为干预后患者生活能力、认知功能得到显著改善，这与该次研究结果具有相似之处。

综上所述，对阿尔采末氏病性痴呆患者在常规护理的基础上增加认知行为干预可明显提高患者的生活质量以及家属的护理满意度，从而有效保障了患者的生活，降低了患者家庭的经济压力，而且可以有效融洽医患关系，临床效果较为显著，值得在临床上进行推广与应用。

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