综合护理对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响分析

刘云

[摘要] 目的 通過分组比较的方法分析综合性护理干预在促进肠道手术患者胃肠功能恢复、预防手术并发症方面的应用优势。方法 方便选择该院2013年1月—2018年1月择期进行肠道手术的50例患者作为研究及观察的对象，采取随机数表法将上述患者分为两组，各25例;在围手术期内，护理干预组采取综合性护理措施，对照组给予常规护理措施，对比两组肠道功能恢复指标、围术期并发症率等情况。结果 ①护理干预组的术后肛门排气时间为（1.26±0.79）d，对照组为（1.78±0.82）d，两组对比，差异有统计学意义（t=-2.283，P=0.027）;护理干预组的术后首次排便时间为（2.15±0.98）d，也显著少于对照组（2.88±1.07）d，两组对比，差异有统计学意义（t=-2.515，P=0.015）;②护理干预组围手术期的并发症率为12.00%，也明显低于对照组44.00%，差异有统计学意义（χ2=4.861，P=0.027）。结论 在围手术期对肠道外科手术患者给予综合性护理干预，可显著缩短患者肠胃功能恢复时间、有效预防并发症事件，值得临床推广应用。

[关键词] 护理干预;肠道手术患者;胃肠功能恢复;影响;观察

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0124-03

Analysis of the Effect of Comprehensive Nursing on the Recovery of Gastrointestinal Function in Patients Undergoing Intestinal Surgery

LIU Yun

Sheyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective To analyze the application advantages of comprehensive nursing intervention in promoting gastrointestinal function recovery and preventing surgical complications in patients with intestinal surgery by group comparison. Methods A total of 50 patients who underwent elective surgery in the hospital from January 2013 to January 2018 were convenient selected as subjects for study and observation. The patients were divided into two groups by random number table， 25 in each group. During the operation period， the nursing intervention group took comprehensive nursing measures， and the control group gave routine nursing measures. The indexes of intestinal function recovery and perioperative complication rate were compared between the two groups. Results 1.The postoperative anal exhaust time of the nursing intervention group was （1.26±0.79） d， and the control group was （1.78±0.82） d. The difference between the two groups was statistically significant （t=-2.283， P=0.027）. The first postoperative defecation time in the nursing intervention group was （2.15±0.98） d， which was also significantly lower than that in the control group （2.88±1.07） d. The difference between the two groups was statistically significant （t=-2.515， P=0.015）. 2.The perioperative complication rate of the nursing intervention group was 12.00%， which was also significantly lower than that of the control group （44.00%），the different was statistically significant（χ2=4.861， P=0.027）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with intestinal surgery during perioperative period can significantly shorten the recovery time of gastrointestinal function and prevent complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Nursing intervention; Patients with intestinal surgery; Recovery of gastrointestinal function; Influence; Observation

开放式肠外科手术由于术中肠管牵拉、消化道重建，肠管血运情况及麻醉因素等均对患者术后康复产生一定影响[1]，而术中患者身体热量的流失、术后饮食不当也可能引发肠胃功能紊乱[2]，因此，做好肠道手术的围术期护理对于预防手术并发症、促进患者术后肠胃功能恢复具有积极意义。该研究方便选取该院2013年1月—2018年1月择期进行肠道手术的患者50例给予分组干预，对两组患者的肠胃功能恢复情况及并发症情况进行比较，以期为此类患者的临床护理提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便收集于该院择期进行肠道外科手术的患者50例。纳入标准：所选患者的病情、疾病类型、身体状况、检查结果均符合肠道外科手术要求;患者及家属对该次研究的目的、方法、实施过程均知情，并签订同意协议书;该研究经医学伦理委员会批准。排除标准：研究排除合并精神疾病、不符合麻醉及手术条件的病例。对50例进行随机分组，每组25例，分组方法为随机数字表法，在围手术期，护理干预组采取综合性护理，该组患者年龄26～74岁，平均年龄（53.28±5.43）岁，男性11例、女性14例，患病类型：肠梗阻16例、肠穿孔6例、肠道恶性肿瘤3例;对照组采取常规护理，该组患者年龄24～72岁，平均年龄（53.09±6.02）岁，男性12例、女性13例，患病类型：肠梗阻17例、肠穿孔6例、肠道恶性肿瘤2例。两组患者性别、年龄及疾病类型等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组患者均接受开腹式肠外科手术治疗，在围手术期内，对照组采取常规护理措施，具体内容包括术前禁食12 h、禁饮水4 h，术前常规检查、备皮，术后禁食6h、输注肠外营养、给予抗生素、引流观察及护理等;护理干预组采取综合性护理措施，除常规基础护理外，引入如下护理内容。①术前访视和心理干预，护士应在术前1～2 d对患者进行访视，评估其情绪状况、病情、身体条件等，并通过沟通了解患者治疗需求、为患者答疑解惑;告知患者术后饮食注意事项、手术并发症及预防方法;对具有抑郁、焦虑等不良情绪患者采用家属陪护支持、交谈法、音乐法减轻其压力、增强治疗依从度;②术后肠胃功能锻炼和辅助按摩，在术后12 h后，对于病情稳定的患者，指导患者在术后进行简单的锻炼以促进肠胃功能恢复，包括翻身练习（左右切换卧位，2 h/次），术后第2天指导患者进行简单的四肢活动，术后3 d指导患者坐起，术后4 d协助患者下床活动;此外，在术后12 h进行腹部按摩，以促进术后排气和排便，按摩时患者取仰卧位，并保持屈膝姿势，按摩部位取切口两侧10～15 cm（完全避开切口），按摩手法为4指并拢，沿两侧平行顺时针自上而下反复按摩，每次按摩15～20 min，每6 h一次，按摩力度由上而下增加，前轻后重，但不要伤及切口[3-4];③术后饮食护理，术后6 h内患者应禁饮食，术后6 h后可进流质食物（富含维生素B的蔬菜汤类食物），以促进肠胃蠕动，术后首次排气后可恢复正常进食，但应杜绝食用豆类、奶类、淀粉类等产气的食物引发相关并发症。

1.3  临床观察指标

①比较两组患者术后肠胃功能恢复时间：包括患者术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间，根据患者告知的时间加以记录;②比较两组手术并发症事件：包括腹泻腹痛、切口感染、消化道出血、肠瘘等，综合患者主诉症状、粪便检验结果、影像学检查结果确定并记录。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料表示为[n（%）]形式，组间比较采用χ2检验，计量资料表示为（x±s）形式，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  综合护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响

两组肠道手术患者术后相关肠胃功能的恢复时间，对比结果显示，护理干预组患者的肛门排气时间、术后首次排便时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  综合护理干预对肠道手术患者并发症预防的效果

在围手术期内，两组肠道手术患者均未出现腹腔感染、术中副损伤、心脑血管意外、大出血等严重并发症事件;两组常见并发症如切口感染、腹痛腹泻等经对症治疗后均康复，对照组出现消化道出血和肠瘘的患者经再次手术治愈。护理干预组住院时间为（8.02±1.21）d，受并发症及再次手术影响，对照组患者住院时间为（10.30±1.48）d，护理干预组住院时间明显少于对照组（t=-5.257，P=0.000）;此外，护理干预组并发症率为12.00%，也显著低于对照组44.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

开腹肠道外科手术是一种开放式的手术，会使胃肠等消化器官处于暴露状态，造成热量丧失效应[5]，而麻醉、有创操作一方面会刺激肠壁，减低其神经兴奋程度，从而造成术后肠胃蠕动减弱，另一方面则容易引发切口感染等并发症[6]，延长患者术后康复时间，而细致、完善的综合护理则有助于预防并发症、改善患者肠胃功能，最终达到促进患者胃肠功能恢复的护理目的[7]。

该该院采取的综合性护理干预模式是在准确评估患者身体状况、心理状态的前提下，对其进行针对性的心理干预、指导其在术后早期进行相关的胃肠功能的康复训练、并给予按摩辅助及饮食护理等一系列的護理服务。其中术前访视和心理干预措施能够帮助患者建立治疗信心、达到术前减压的目的;家属陪护支持、医患术前沟通也有助于增强患者配合度;术后早期胃肠功能训练如翻身练习、四肢运动、坐起练习等，有助于增强肠壁反射活动及神经兴奋程度，此外，腹部按摩也能改善患者腹部的血液循环水平，进而促进肠道蠕动、促进术后排气及排便[8];而术后饮食护理也有助于增加肠胃蠕动，并有助于预防因产气而引发的消化出血等并发症[9]。

该研究的结果也显示，护理干预组的术后肛门排气时间、术后首次排便时间及并发症率均明显优于对照组（P<0.05），表明综合性护理干预可显著缩短肠道手术患者肠胃功能恢复时间、有效预防并发症事件，该结果也与黄莺等[10]关于采用综合护理干预的观察组患者术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间及排便时间分别为（28.2±7.7）、（33.9±10.1）、（46.5±15.1）h，明显短于对照组（35.2±8.8）、（44.1±12.6）、（57.6±16.9）h（P<0.05），可更有效促进肠道手术患者术后肠胃功能恢复的研究结果一致。

综上所述，在围手术期对肠道外科手术患者给予综合性护理干预，可显著缩短患者肠胃功能恢复时间、有效预防并发症事件，值得臨床推广应用。

[参考文献]

[1]  邓红云.护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017， 27（4）：164-165.

[2]  喻培，陈进.中医护理干预对胃肠道手术后患者肠功能恢复的影响[J].河北中医，2016，38（3）：450-452.

[3]  刘丹东.优质护理干预对腹部术后患者胃肠功能恢复和认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（28）：3183-3185.

[4]  杨文涛.综合护理干预对老年糖尿病腹部手术患者腹部手术后胃肠功能恢复的影响[J].糖尿病新世界，2016， 19（12）：189-190.

[5]  刘凤霞.结肠癌术后肠道护理干预促进功能恢复的临床研究[J].中国卫生标准管理，2017，8（25）：130-132.

[6]  汪梅枝.结肠癌术后肠道护理干预促进功能恢复的临床研究[J].中国实用医药，2017，12（23）：154-155.

[7]  汪小华.护理干预对肠道手术患者胃肠功能恢复的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2016， 1（9）：173-174.

[8]  黄峰，彭杰.护理干预对腹腔镜胆道手术后肠功能恢复影响的临床研究[J].当代医学，2015，21（24）：101-102.

[9]  王星珍，卢莉红，邓惠妍.护理干预促进胃肠道手术早期康复90例分析[J].海南医学院学报， 2016， 22（11）：1173-1174.

[10]  黄莺，贺广平，宓莹燕. 护理干预对胃肠道手术患者术后不良情绪和胃肠功能的影响分析[J].中国农村卫生事业管理， 2016， 36（5）：647-649.