老年肺炎63例临床诊治分析

姜新春 甘朝东 杨荣坤 尹春早

[摘要] 目的 研究探讨老年肺炎的临床诊治与分析。方法 方便选择2016年1月—2017年1月腾冲市人民医院呼吸内科治疗的老年肺炎患者63例进行讨论，对其资料进行分析统计，观察患者的临床治疗效果。结果 所选择的63例老年肺炎患者，其中有40例经过治疗后康复出院，占比63.49%（40/63），有18例经过治疗后好转，占比28.57%（18/63），有5例经过治疗无效死亡，占比7.93%（5/63），总有效率为92.06%。结论 对于老年肺炎的患者，由于癥状不明显，因此不容易在早期被发现，导致患者的预后较差，所以在用药的时候必须要认真仔细，可以采取联合用药的措施进行治疗，根据不同患者的具体情况调整用药的剂量和治疗措施，以免损伤患者，应做到早发现、早诊断、早治疗，保障患者的身心健康。

[关键词] 老年肺炎;临床诊断;治疗;效果分析

[中图分类号] R563.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0091-03

Analysis of Diagnosis and Treatment of 63 Cases of Senile Pneumonia

JIANG Xin-chun， GAN Chao-dong， YANG Rong-kun， YIN Chun-zao

Department of Respiratory Medicine， Tengchong People's Hospital， Tengchong， Yunnan Province， 679100 China

[Abstract] Objective To study the clinical diagnosis， treatment and analysis of senile pneumonia. Methods 63 elderly patients with pneumonia treated by the Department of Respiratory Medicine of Tengchong People's Hospital from January 2016 to January 2017 were conveniently selected for discussion. The data were analyzed and the clinical treatment effect was observed. Results Of the 63 elderly pneumonia patients selected， 40 of them were discharged after treatment， accounting for 63.49%（40/63）， and 18 patients improved after treatment， accounting for 28.57%（18/63）， with 5 cases died after treatment， accounting for 7.93%（5/63）， and the total effective rate was 92.06%. Conclusion Patients with pneumonia in the elderly may not be easily detected at an early stage due to insignificant symptoms， leading to a poorer prognosis. Therefore， they must be careful when taking medications. They can be treated with combined medications according to different patients. Specific circumstances adjust the dosage and treatment measures， so as not to damage the patient， early detection， early diagnosis and early treatment should be done to protect the patient's physical and mental health.

[Key words] Elderly pneumonia; Clinical diagnosis; Treatment; Effect analysis

老年肺炎是现在临床上比较常见的一种疾病，一旦发病后，如果没有得到有效的治疗，会使得患者的身心健康受到影响。该病主要是因为病原微生物的入侵而导致的，没有比较明显的典型性特征，但是病情发展迅速，恶化较快，具有较多的临床症状，很容易导致漏诊或者是误诊，所以该病必须要做到早发现早诊断早治疗[1]。老年肺炎通常情况下比较多发的是获得性肺炎，该病没有比较明显的典型特征，一旦发病后，如果没有得到及时有效的治疗，有可能会导致患者出现一系列的并发症，因为大多数老年人身体免疫力和抵抗力开始衰退，各项器官的功能减弱，耐受性相对较差，且身体大多数伴有多种基础疾病，治疗起来比较困难，所以在用药的时候必须要认真仔细，可以采取联合用药的措施进行治疗，根据不同患者的具体情况调整用药的剂量和治疗措施[2]。为此该次实验方便选择2016年1月—2017年1月腾冲市人民医院呼吸内科治疗的老年肺炎患者63例进行讨论，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

参照《实用内科学》诊断标准[3]方便选择腾冲市人民医院呼吸内科治疗的老年肺炎患者63例进行讨论，其中男性51例，女性12例，年龄62～81岁，平均（70.1±11.8）岁。所选择的患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。主要的临床表现有咳嗽咳痰的患者33例，呼吸困难的有12例患者，胸痛的患者有10名，咳血的有8例患者。实验室检查：对所选择的患者监测血常规，结果发现有28例患者白细胞升高，15例患者中性粒细胞升高，有13例患者出现了明显的红细胞沉降，有7例患者的痰检测为阳性。X线片检查：通过对患者进行X线片检查发现患者的的肺部有比较明显的片状阴影，且部分患者的两肺出现了比较明显的陰影，透光区等;大多数患者的肺纹理增多，并且有气囊肿阴影，有网状。

1.2  诊断标准

该次选择的患者都符合老年肺炎的诊断。均取得所有患者和家属的知情同意;并且已经经过医院伦理委员会的批准。

1.3  治疗方法

①抗感染治疗：根据不同患者的具体情况给予针对性的抗菌药物进行抗感染治疗，如果是支原体肺炎则可以给予患者青霉素使用。如果是杆菌则可以使用青霉素治疗，如果是铜绿假单胞菌，则可以使用头孢哌酮。②糖皮质激素治疗：对于病情相对比较严重，或者是已经出现了休克的患者，可以使用糖皮质激素进行治疗，例如地塞米松。③维持患者的呼吸道通畅：在治疗的时候要注意帮助患者清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，例如溴已新。如果是水肿的患者，可以给予患者使用沙丁胺醇，其次要注意为患者进行吸痰，并给氧，保证患者可以正常呼吸。④全身治疗：指导患者多注意休息，保持足够的睡眠时间，多喝水，维持水电平衡，饮食注意多吃一些比较容易消化或者是多吃一些新鲜的蔬菜水果，告知患者不能吸烟喝酒。治疗后观察患者的治疗效果。

1.4  判断标准

治疗效果可以分为显效有效和无效，显效：表示治疗后患者的各项生命体征恢复正常，临床症状消失，X线片结果显示病灶被吸收;好转：表示治疗后患者的临床症状有所缓解，X线片结果显示病灶缩小;无效：表示治疗后患者的症状没有发生好转或者是病情加重[4]。有效率=（显效+有效）/总数×100.00%。

2  结果

所选择的63例患者，其中有40例经过治疗后显效康复出院，占比63.49%，有18例经过治疗后好转，占比28.57%，有5例经过治疗无效死亡，占比7.93%，总有效率为92.06%。

3  讨论

最近几年来，我国人口老龄化的进程加快，老年肺炎患者越来越多，给患者的身心健康带来极大的不良影响;据不完全统计，该病的住院率站2%，死亡率大约为14%左右，是导致老年患者死亡的主要原因之一[5]。老年肺炎通常情况下比较多发的是获得性肺炎，该病没有比较明显的典型特征，一旦发病后，如果没有得到及时有效的治疗，有可能会导致患者出现一系列的并发症，严重的还会导致患者的生命健康安全受到影响，临床死亡率极高[6]。所以对于老年肺炎必须要早发现早诊断早治疗。因为老年患者随着年龄的增大，身体的各大器官都出现了退行性改变，身体机能下降，免疫力降低，且老年人大多数通常都会有多种疾病伴随，所以治疗起来比较困难[7]。特别是对于有呼吸系统疾病的患者，泰坦比较困难，吞咽反射能力下降，使得患者出现肺部感染的机率更大，这些都给治疗增加了很大的困难;老年肺炎由于没有比较突出的典型症状，且很容易出现并发症，病情发展迅速，所以在为其进行诊治的时候，必须要注意多观察，仔细检查症状。一旦发现患者有首发症状，即出现恶心呕吐、健忘、腹痛、嗜睡等症状的时候，说明患者有可能出现了老年肺炎[8]。其次是没有典型症状，患者一般情况下不会出现预语颤增强，或者是支气管呼吸音等，但是会有比较明显的肺部湿罗音，且会出现呼吸急促，脉搏异常迅速等，此时如果没有比较丰富的临床经验，则会很容易和支气管炎混为一谈。除此之外还有必须要进行实验室检查，当没有比较典型的症状出现，不能进行确诊的时候，则必须要借助其他的辅助检查才可以进行确诊[9]。例如如果患者出现呼吸道分泌物增多，湿罗音或者是治疗后没有效果的时候，要及时借助辅助检查进行确诊，例如可以为其进行拍胸片检查，或者是进行痰培养等，尽可能的为患者进行确诊。该次实验的结果显示，所选择的63例患者，其中有40例经过治疗后显效康复出院，占比63.49%，有18例经过治疗后好转，占比28.57%，有5例经过治疗无效死亡，占比7.93%，总有效率为92.06%。此结果与赖连娣等人[10]的研究结果一致，赖连娣的研究结果显示，所选择的63例患者，其中有44例患者治疗后痊愈，有15例患者治疗后好转，有4例患者治疗后无效，总有效率为93.7%，说明了该次实验所得数据的真实性可靠性。

由于老年患者大多伴有多种疾病，所以辅助检查的结果有也可能出现异常，所以此时可以根据患者的全面症状，对其进行系统的分析后确诊为肺炎。也有一部分的老年肺炎患者，不但没有比较明显的典型特征，而且包细胞也不会出现明显的变化，仅仅只是有单一的中性粒细胞水平升高，或者是仅仅有简单的呼吸困难症状，所以在进行检查的时候，要注意仔细的进行确诊[11]。由于老年患者免疫力和抵抗力都相对比较低下，所以在进行治疗的时候，使用免疫制剂，辅助呼吸，或者是吸氧，雾化、使用抗生素等治疗的时候，都要引起注意，以免病原体出现更加复杂的变化。有相关的研究结果显示，老年肺炎一般情况下主要的为革兰氏阳性菌感染，患者体内的耐药菌株较多，很容易导致患者死亡。在治疗的时候主要帮助患者增强身体的免疫力和抵抗力，用药的时候尽量根据患者的具体情况给药，帮助患者进行各项基础疾病的治疗，有必要的时候可以把给药的时间增加[12]。

综上所述，对于老年肺炎的患者，由于症状不明显，因此不容易在早期被发现，导致患者的预后较差，所以在用药的时候必须要认真仔细，可以采取联合用药的措施进行治疗，根据不同患者的具体情况调整用药的剂量和治疗措施，以免损伤患者，应做到早发现早诊断早治疗，保障患者的身心健康。

[参考文献]

[1]  张毅，李晓，姜华.60例老年肺炎患者临床诊治分析[J]. 云南医药，2015，36（6）：622-624.

[2]  庞创生.72例老年肺炎患者临床诊治分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，25（17）：149-150.

[3]  陈灏珠，廖履坦.杨秉辉，等.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1672-1673.

[4]  吴颖宇，梁妍琨.96例老年性肺炎诊治分析[J]. 医学理论与实践，2016，26（10）：1310-1311.

[5]  江毅.30例老年肺炎患者的临床诊治分析[J]. 中国卫生产业，2013，10（25）：4-5.

[6]  赵晓霞，阴永辉.尤可教授治疗老年肺炎经验浅探[J].中国中医急症，2017，26（2）：239-240，274.

[7]  黄擎轩.老年肺炎的特点及诊治体会[J].中国伤残医学，2015，21（7）：46-47.

[8]  任晓秋.养老机构38例老年肺炎的临床诊治体会[J].中国民康医学，2017，26（2）：74-75.

[9]  赵松林，聂秀红.血清降钙素原在评估老年肺炎病情严重程度及预后中的临床应用价值[J].标记免疫分析与临床，2017，24（11）：1209-1211，1215.

[10]  赖连娣，陈辉，陈怡.老年肺炎患者的临床诊治分析[J]. 中国药物经济学，2015，10（5）：129-130.

[11]  潘辉.老年肺炎支原体感染患者血生化及心肌酶学检测指标与普通老年肺炎患者之间的区别[J].中国医药指南，2017，15（17）：51-52.

[12]  于庆民，赵振刚，姚成花.浅谈老年吸入性肺炎诊治[J]. 中国现代药物应用，2010，4（2）：82-83.