中晚期宫颈癌同步放化疗生存情况及其预后相关因素分析

张鹏 宋伟 林保光 周凤佳 周静 王永才

[摘要] 目的 探讨中晚期宫颈癌同步放化疗生存情况及其预后相关因素。方法 方便选择2015年1月—2017年1月之间在该医院进行治疗的中晚期宫颈癌患者100例的资料进行回顾性分析，全部患者均给予同步放化疗，对患者进行随访，筛选中晚期宫颈癌患者同步放化疗后生存情况与预后的影响因素。结果 2015年1月—2017年1月之间在医院进行治疗的中晚期宫颈癌患者共100例，平均年龄（48.51±13.17）岁，对患者的随访时间为16个月，患者的平均生存期为14.447个月，在16个月随访期内，共有23例患者死亡，生存率为77.00%，患者的年龄偏大，病理类型为腺癌，分化程度较低，放疗时间较长，临床分期较高，为中晚期宫颈癌同步放化疗患者的预后情况影响因素（RR=1.263、14.027、10.350、19.570，P<0.05）。结论 中晚期宫颈癌患者同步放化疗后生存情况与预后的影响因素较多，需要进行具有针对性的干预。

[关键词] 宫颈癌;同步放化疗;生存率;盆腔

[中图分类号] R737.33          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-0742（2018）09（a）-0085-04

Analysis of Survival and Prognosis Factors of Concurrent Chemoradiotherapy for Advanced Cervical Cancer

ZHANG Peng， SONG Wei， LIN Bao-guang， ZHOU Feng-jia， ZHOU Jing， WANG Yong-cai

Department of Radiotherapy， the 202 Hospital of the Chinese People's Liberation Army， Shenyang， Liaoning Province， 110000 China

[Abstract] Objective To investigate the survival and prognosis of cervical cancer in patients with advanced cervical cancer. Methods A retrospective analysis was performed on 100 patients with advanced cervical cancer who were treated in the hospital from January 2015 to January 2017. All patients were treated with concurrent radiotherapy and chemotherapy. Follow-ups were performed to screen patients with advanced cervical cancer. The influencing factors of survival and prognosis of cancer patients after concurrent chemoradiation. Results A total of 100 patients with advanced cervical cancer were treated in the hospital between January 2015 and January 2017. The average age was （48.51±13.17） years. The follow-up time for patients was 16 months. The period was 14.447 months. During the 16-month follow-up period， a total of 23 patients died， the survival rate was 77.00%， the patient's age was too large， and the pathological type was adenocarcinoma. The lower degree of differentiation， longer duration of radiotherapy， and higher clinical stage were the influencing factors of prognosis of patients with concurrent cervical and cervical cancer undergoing concurrent radiotherapy and chemotherapy（RR=1.263， 14.027， 10.350， 19.570， P<0.05）. Conclusion There are many factors influencing the survival and prognosis of patients with advanced cervical cancer after concurrent chemoradiotherapy， and targeted intervention is needed.

[Key words] Cervical cancer; Concurrent chemotherapy; Survival rate; Pelvic cavity

随着我国社会经济的高速发展，人群的生活方式出现了较大幅度的变化，再加上环境因素，遗传因素等的共同影响下，各类恶性肿瘤对我国人群健康构成的威胁越来越严重，这其中宫颈癌占据了较大的比例[1]。宫颈癌目前已经成为了我国妇女人群中较为高发的恶性肿瘤之一，研究结果显示，宫颈癌的发病率在我国的各类女性生殖系统恶性肿瘤中排名第一，已经成为了一个社会公众必须面对的公共卫生问题[2]。针对该种疾病的研究已经持续多年，遗憾的是至今尚没有找到该种疾病的病因，而在治疗方法的研究上，一直遵循按照病情分期进行分类治疗的方法[3]。对于宫颈癌的早期患者，一般主张使用手术方法对病灶进行切除为主，对于进入中晚期的患者，则主张以放化疗方法为主。有文献报道结果显示，化疗可以较为有效的提升放疗的敏感度，并且放化疗的联合使用可以使中晚期宫颈癌患者的5年生存率提升超过6%[4-5]。目前临床工作中使用同步放化疗的方法已经成为了对中晚期宫颈癌患者进行治疗的标准方案，并且得到了广泛的应用和认可。但不可否认的事实是，仍然有部分中晚期宫颈癌患者存在着治疗效果不佳的情况[6-7]。有鉴于此，该研究选择2015年1月—2017年1月之间在该医院进行治疗的中晚期宫颈癌患者100例的资料进行回顾性分析，对中晚期宫颈癌同步放化疗生存情况及其预后相关因素分析进行探讨，希望对该种疾病的研究提供部分参考，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选择在该医院进行治疗的中晚期宫颈癌患者100例的资料进行回顾性分析，该研究已经经过该医院医学伦理委员会的批准和通过。

1.2  纳入标准

①患者经过病理检查确诊为宫颈癌。

②患者心肺肝肾功能比较正常，为首次接受放化疗治疗。

③患者按照该院的方案进行治疗，依从性良好，并且可以提供相应的数据资料进行分析。

④患者及家属对该研究知情同意并且签署知情同意书。

1.3  排除标准

①患者病灶没有经过病理学或者临床的诊断，无法确诊是否为宫颈癌或者无法区分病理类型。

②患者拒绝接受治疗。

③患者合并有消化系统、神经系统、免疫血液系统等疾病，可能对研究的结果造成影响。

④患者预期寿命低于3个月。

⑤患者对研究中所使用的药物和器材有过敏现象。

1.4  治疗方法

全部患者均给予盆腔外照射，采用Co 60体外治疗机，将总剂量控制在40～55 Gy之间，给予全部患者腔内后装治疗，利用高剂量后装，放射源为Ir192，A点总剂量控制在36～42 Gy，照射次数控制在6～7次左右，每周根据患者情况进行1次或者2次的照射，在4～6周的时间内完成。在患者放疗开始后同时给予化疗药物顺铂（国药准字H20056422，20 mg/支），使用剂量为40～50 mg/m2，每周进行一次治疗，共进行5～6次治疗，在放疗结束之后也不再进行化疗。如果患者出现各类放疗，化疗不良反应则进行相应的对症处理。完成放化疗后要求患者每3个月进行一次复查，并开始对患者进行随访，随访日期定义为放化疗结束后到2018年4月或者死亡。

1.5  研究观察指标

①对患者的一般临床情况进行记录，如年龄，BMI，病理类型，分化程度，肿瘤直径，血红蛋白水平，治疗维持时间和临床分期。

②描述患者的生存曲线。

③筛选中晚期宫颈癌患者同步放化疗后生存情况与预后的影响因素。

1.6  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，对数据进行描述性分析，计量资料结果使用（x±s）表示，计数资料结果使用例数及百分比表示，采用Cox 比例风险模型进行多因素影响因素分析，生存分析采用Kaplan-Meier法进行计算，并利用Log-rank检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者的一般临床情况

2015年1月—2017年1月之间在该医院进行治疗的中晚期宫颈癌患者共100例，年龄分布在33～64岁之间，平均年龄（48.51±13.17）岁，平均BMI（24.16±3.64）kg/m2，肿瘤平均直径（3.62±1.98）cm，血红蛋白浓度（111.27±23.57）g/L，治疗维持時间（5.39±1.42）周，病理类型，分化程度，临床分期的分布如表1所示。

2.2  患者的生存曲线

对患者的随访时间为16个月，患者的平均生存期为14.447个月，在16个月随访期内，共有23例患者死亡，生存率为77.00%，见图1。

2.3  中晚期宫颈癌患者同步放化疗后生存情况与预后的影响因素

将患者的生存时间作为因变量，采用Cox 比例风险模型进行多因素影响因素分析，赋值如下：病理类型（0=鳞癌，1=腺癌），分化程度（0=高分化与中分化，1=低分化），临床分期（0=Ⅱ期，1=Ⅲ期），变量纳入方法为“进入”，结果显示：患者的年龄偏大，病理类型为腺癌，分化程度较低，放疗时间较长，临床分期较高，为中晚期宫颈癌同步放化疗患者的预后情况影响因素（RR=1.263、14.027、10.350、19.570，P<0.05），见表2。

3  讨论

随着我国社会的不断发展，各类恶性肿瘤的发病率与病死率在近些年呈现出逐渐增高的趋势，已经对我国人群的健康构成了严重的威胁。宫颈癌目前在我国妇女人群中的生殖系统恶性肿瘤中，发病率与患病人数位居首位，极大的影响了人群的健康状况。对于宫颈癌的研究不仅在我国，在全球范围内也是一个长久的热点问题所在。随着在近些年宫颈癌早期筛查技术的不断成熟，目前已经可以做到在人群中进行大范围的筛查普及，因此宫颈癌患者的早期诊断率出现了较大幅度的提升。尽管如此，调查结果显示，仍然有超过半数以上的宫颈癌患者在被确诊时已经处于中期或者晚期，不仅错过了进行治疗的黄金时间，而且治疗方法的选择范围也在缩减[8-9]。对于中晚期宫颈癌患者的治疗方法研究目前成为了全球关注的核心医学问题所在，其研究的热度一直持续。目前临床工作中认为对于中晚期宫颈癌患者，进行手术切除治疗的意义不大，而主要以放射治疗作为中晚期宫颈癌患者的首选治疗方案。尽管该种方案已经使用了较长时间，并且取得了一定的效果，但是仍然存在着相当比例疗效不佳的患者[10]。即使放疗技术也处于飞速的发展之中，但仍然无法满足医务工作者和患者的需求。若干研究结果显示，使用同步的放化疗可以提升中晚期宫颈癌患者的治疗效果[11-12]，而在近些年以来，同步放化疗的方案已经被广泛应用在该种类患者的治疗方案中，特别是含铂类化疗药物与同步放疗的联合使用已经被多数医院所接受和推广。在已经公布的报道中，含铂类药物与放疗方案的联合可以显著提升患者的无进展生存率与总生存时间[13]。蔡胜男等人[14]的研究结果显示，中晚期宫颈癌患者使用同步放化疗后，其5年生存率可以超过60%，而国外研究[15]结果也显示，采用同步放化疗方法进行治疗的宫颈癌患者，5年生存率达到了65%。

通過该研究的结果显示，患者的年龄偏大，病理类型为腺癌，分化程度较低，放疗时间较长，临床分期较高，为中晚期宫颈癌同步放化疗患者的预后情况影响因素（P<0.05）。患者的年龄偏大，身体各项机能均会出现一定程度的下降，不仅对于癌细胞的抵抗能力减弱，而且对于放疗与化疗对身体所产生的破坏的修复能力也会减弱，这自然会影响到患者的生存时间。而病理类型为腺癌成为影响因素的原因尚没有明确的答案，宫颈腺癌的病因尚不清楚，有关发病因素有人认为有与宫颈鳞癌相似的特点，如早年性交、性生活紊乱多个性伴侣，也有与子宫内膜癌相似的特点，不孕少孕者肥胖高血压及糖尿病比率明显高于宫颈鳞癌。也有学者认为宫颈腺癌的发病因素与宫颈鳞癌不同，认为腺癌的发生与性生活及分娩无多大关系，而可能与内分泌紊乱及服用外源性激素有关，而该项目尚需要进行深入的探索。分化程度低的理由较为明确，即高分化肿瘤，恶性程度低，预后较好，低分化肿瘤，恶性度高，预后较差。放疗时间长意味着患者接受放射线的量比较大，这会对患者的身体机能产生严重的影响，反应在身体上就是预后较差，生存时间降低。临床分期代表着患者肿瘤的恶性程度，分期越高代表这患者的肿瘤进展程度越高，预后也越差。

但是该研究由于条件所限，纳入的样本量较小，希望将来有机会进行大样本量的随机对照研究，对该研究结果进行深入验证。

综上所述，中晚期宫颈癌患者同步放化疗后生存情况与预后的影响因素较多，需要进行具有针对性的干预。

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