右美托咪定在老年手术患者中的应用效果

2018-12-22李月张永红

中国当代医药 2018年33期

李月张永红

[摘要]目的探討右美托咪定在老年手术患者中的应用效果。方法选取2017年2月～2018年2月在我院接受治疗的50例老年手术患者作为研究对象，根据麻醉方法不同将其分为对照组和研究组，每组各25例。研究组患者给予右美托咪定0.6 μg/kg，10 min泵完后进行麻醉诱导时再给予0.4 μg/kg进行维持，对照组患者给予等量生理盐水。记录两组患者术后15 min，1、6、12、24 h的Ramsay镇静评分和Price-Henry疼痛评分。使用谵妄评定法（CAM）对患者评估，记录术后1～4 d谵妄的发生率。结果研究组患者在术后15 min，1、6 h的Price-Henry疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后6、12、24 h的Ramsay镇静评分低于术后15 min，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后15 min，1、6、12、24 h的Ramsay镇静评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后6、12、24 h的Price-Henry疼痛评分高于术后15 min，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者谵妄的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论右美托咪定对老年手术患者具有一定的镇痛、镇静作用，能够明显降低术后谵妄的发生率，值得在临床上广泛推广。

[关键词]右美托咪定；老年；手术患者；谵妄

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0116-03

[Abstract] Objective To study the application effect of Dexmedetomidine in elderly patients with surgery. Methods A total of 50 elderly patients who were treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the subjects， and divided into control group and research group according to different anesthesia methods， with 25 cases in each group. Patients in the study group were given Dexmedetomidine 0.6 μg/kg， which was maintained by 0.4 μg/kg after 10 min of anesthesia induction after pump. The control group was given the same amount of saline. Ramsay sedative score and price-henry pain score were recorded at 15 min， 1， 6， 12 and 24 h after surgery. The incidence of 1 to 4 d delirium were recorded using the delirium method （CAM）. Results The price-henry pain score of the study group was lower than that of the control group at 15 min， 1 h and 6 h after surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In the two groups， the Ramsay sedation scores of 6， 12 and 24 h were lower than 15 min after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Ramsay sedation scores of the study group at 15 min， 1， 6， 12 and 24 h after surgery were not statistically significant （P>0.05） compared with the control group. In the study group， 6， 12， 24 h Price-Henry pain scores were higher than 15 min after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of delirium in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Dexamethidine has certain analgesic and sedative effect on elderly patients， and it can significantly reduce the incidence of postoperative delirium， and it is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Dexmetomidine； Old age； Surgical patients； Delirium

随着我国人口老龄化以及老年人对生活质量要求的提高、手术技术和麻醉技术的进一步完善、护理模式的更趋完美，更多的老年人接受了较大的手术。虽然在围术期进行了充分的风险评估和干预措施，仍有相当一部分老年患者出现术后急性发作的意识模糊、思维混乱、焦虑不安、错觉幻觉、大声喊叫等精神错乱状态，即老年患者术后谵妄。谵妄不仅会增加压疮、肺部感染、跌伤和静脉血栓的发病率，而且能引发患者抑郁或自残[1]，使患者的住院时间延长，医护人员的负荷、家庭和社会的经济负担都大大加重。研究显示，右美托咪定除了能够预防谵妄，还可以对和ICU相关的谵妄进行有效的治疗[2]。本研究选取50例老年手术患者作为研究对象，旨在探讨右美托咪定在预防老年手术患者谵妄中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年2月～2018年2月在我院接受治疗的50例老年手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各25例。对照组男12例，女13例；年龄66～88岁，平均（71.2±1.3）岁；体重55～75 kg，平均（62.5±2.1）kg；简易精神状态检查量表（MMSE）评分平均（28.2±1.2）分。研究组男13例，女12例；年龄65～87岁，平均（71.0±1.1）岁；体重54～75 kg，平均（62.2±2.0）kg；MMSE评分平均（28.3±1.4）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。纳入标准：①ASA Ⅰ～Ⅲ级；②MMSE得分>24分；③无严重心脑血管疾病；④无严重呼吸系统疾病[3]。排除标准：①有严重的肝肾功能疾病；②长期使用镇静药患者；③有精神神经系统疾病；④有异常麻醉手术恢复史患者[4]。

1.2方法

入室后，常规开放患者右上肢静脉，对患者的BIS、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）进行检测。研究组将100 μg右美托咪定用生理盐水稀释到50 ml，给予患者0.6 μg/kg，10 min泵完后进行麻醉诱导时再给予0.4 μg/kg进行维持。给予对照组患者等量生理盐水[5]。两组使用相同的诱导方法，使用1.0 mg/kg丙泊酚、0.3 μg/kg舒芬太尼、0.05 mg/kg咪达唑仑、0.5 mg/kg苯磺酸阿曲库铵进行诱导，诱导时间5 min左右行气管插管或放入一次性Oplac喉罩，诱导期间应该使流动力学保持稳定[6]。连接麻醉机后行容量控制呼吸，对VT和RR进行调整，保证PEFCO2维持在35～45 mmHg。麻醉维持：术中静脉输注丙泊酚、瑞芬太尼，间断静脉注射苯磺酸阿曲库铵，并调整输注丙泊酚、瑞芬太尼的用量，维持BIS值在40～60之间。在手术过程中，保持心率（HR）60～80次/min，BP在基础值±30.0%内变化[7]。两组在切皮、缝皮前静脉注射50 mg氟比洛芬酯，在术毕半小时停止泵注盐酸右美托咪定。

1.3观察指标及评价标准

观察指标：①记录两组患者术后15 min，1、6、12、24 h的Ramsay镇静评分和Price-Henry疼痛评分。②使用谵妄评定法（CAM）对患者评估，记录术后1～4 d谵妄的发生率[8]。

评价标准：①Ramsay镇静评分标准：1分，烦躁不安；2分，积极合作；3分，嗜睡；对指令反应比较敏捷发音模糊；4分，睡眠状态，容易唤醒；5分，对呼叫反应比较迟钝；6分，麻醉或深睡状态，对呼唤无反应[9]。②Price-Henry疼痛评分标准：0分，咳嗽时无疼痛感；1分，咳嗽时略有疼痛；2分，安静时没有疼痛感；3分，安静时疼痛较轻；4分，安静时疼痛剧烈，无法忍受[10]。③谵妄评定法（CAM）标准：a. 注意力不注意、不集中；b. 急性起病，并且病情波动；c. 意识水平发生改变；d.思维无序。若患者存在a、b，同时存在c、d中一条为谵妄[11]。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2結果

2.1两组Ramsay镇静评分和Price-Henry疼痛评分的比较

研究组患者在术后15 min，1、6 h的Price-Henry疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后6、12、24 h的Ramsay镇静评分低于术后15 min，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后15 min，1、6、12、24 h的Ramsay镇静评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后6、12、24 h的Price-Henry疼痛评分高于术后15 min，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后谵妄发生率的比较

研究组患者谵妄的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

术后谵妄是多种因素共同作用的结果。术前存在的使患者易于在出现手术后瞻妄的危险因素，通常被称为倾向因素，其中高龄（特别是>75岁）是已知独立倾向因素[12]。研究显示，老年患者在进行手术后谵妄的发生率达到了15%～52%[13]。该并发症的出现与脏器功能衰竭、感染、安定药物的使用、电解质紊乱和缺氧缺血存在非常密切的关系[14]。研究提示盐酸右美托咪定在预防老年手术患者谵妄方面具有一定的作用。肖天科等[15]在接受脊髓麻醉的外科手术中静脉注射盐酸右美托咪定0.8 μg/kg后继续注射0.5 μg/kg，能够明显降低寒战现象的出现，而且不会出现严重不良反应。

本文研究了右美托咪定在老年手术患者中的应用。结果显示，研究组患者在术后15 min，1、6 h的Price-Henry疼痛评分低于对照组；两组术后6、12、24 h的Ramsay镇静评分低于术后15 min；研究组术后15 min，1、6、12、24 h的Ramsay镇静评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后6、12、24 h的Price-Henry疼痛评分高于术后15 min，差异有统计学意义（P<0.05）。术后疼痛是引起睡眠质量和烦躁的主要原因，研究显示谵妄和睡眠紊乱存在一定关系。提示右美托咪定能够有效提高患者的睡眠质量，减轻烦躁的发生。研究组患者谵妄的总发生率低于对照组。

综上所述，盐酸右美托咪定在老年手术中具有镇痛、镇静作用，能够明显降低术后谵妄的发生率，值得在临床上广泛推广。

[参考文献]

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