经皮穿刺脊神经根封闭术在腰腿痛患者定位诊断中的应用价值

周友华

[摘要]目的 探讨经皮穿刺脊神经根封闭术在腰腿痛患者定位诊断中的应用价值。方法 选择2017年1～12月我院收治的接受经皮穿刺脊神经根封闭术治疗的腰腿痛患者56例作为研究对象，对其临床诊疗资料进行回顾性分析，比较术前、术后患者的VAS、JOA评分。结果 本组患者术前均接受MRI检查，经皮穿刺脊神经根封闭术对患者患处定位的准确率显著高于MRI检查（P<0.05）。术后7 d、3个月的VAS评分、JOA评分均较术前明显改善（P<0.05）；术后7 d、3个月的VAS评分、JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于定位不明确的腰腿痛患者，术前通过经皮穿刺脊神经根封闭术可以实现准确的定位诊断，可为临床治疗方式的选择提供更可靠的参考依据，对提高临床治疗效果具有十分重要的意义。

[关键词] 腰腿痛；经皮穿刺脊神经根封闭术；定位诊断；治疗

[中图分类号] R441.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（c）-0092-03

[Abstract] Objective to evaluate the application value of percutaneous puncture spinal nerve root sealing in locating diagnosis of patients with lumbago and leg pain. Methods Fifty-six patients with lumbago and leg pain received the percutaneous puncture spinal nerve root sealing treated in our hospital from January to December 2017 were selected as study objects and their clinical data of clinical diagnosis and treatment were analyzed retrospectively， and VAS and JOA score of patients before and after operation were compared. Results All patients received MRI examination before operation. The accuracy rate of location on affected area in patients of percutaneous spinal nerve root sealing was significantly higher than that of MRI examination （P<0.05）. The VAS score and JOA score in 7 days and 3 months after operation were significantly improved compared with before treatment （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score and JOA score 7 days and 3 months after operation in patients （P>0.05）. Conclusion For patients with lumbago and leg pain with unclear location， preoperative percutaneous puncture spinal nerve root sealing can achieve accurate location diagnosis， can provide a more reliable reference for the choice of clinical treatment， and it is of great significance for improving the clinical treatment effect.

[Key words] Lumbago and leg pain； Percutaneous puncture spinal nerve root sealing； Location diagnosis； Treatment

臨床上，神经根封闭术将麻醉药物、激素、营养神经药物联合应用注射在神经根周围。利多卡因等一些麻醉药物具有明显的亲和神经组织的特点，能阻断恶性刺激的传导，进而也会阻断病理机转中的恶性循环，造成神经系统获得休息、调理以及修复的机会[1]。除此之外，利多卡因等麻醉药物对神经干、神经末梢会产生麻醉作用，进而对局部病变向中枢发出疼痛信号进行阻止，以实现镇痛的效果。多数情况下，神经根封闭多用于非典型肢体疼痛的诊断和治疗[2]。本研究中，以探讨对经皮穿刺脊神经根封闭术在腰腿痛患者定位诊断中的应用价值为目的，回顾性分析56例腰腿痛患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1～12月我院收治的接受经皮穿刺脊神经根封闭术治疗的腰腿痛患者56例作为研究对象，其中，男32例，女24例，年龄32～76岁，平均（54.6±12.1）岁。所有患者均自愿接受临床检查和治疗并签署知情同意书。本研究已经医院医学伦理委员会批准通过。所有患者术前均接受MRI检查，体格检查无明确定位体征。

1.2 方法

研究中所有患者均接受经皮穿刺脊神经根封闭术辅助定位诊断。操作过程中，患者保持俯卧位，在C型臂X线机透视下，确定穿刺位置。选择棘突外侧5 cm处，经腰穿针垂直进针，并向拟封闭的神经根出口方向进针，穿刺至椎体外侧，与横突下缘交界处外下方。在针尖触及到神经根后，患者描述出现该侧下肢放射痛，范围与所封闭神经根支配区域应基本保持一致。回抽注射器，无血液、脑脊液，经碘海醇注射液对神经根进行造影，后采用2%盐酸利多卡因注射液进行神经根封闭。

完成封闭后，患者会出放散性酸胀感、无力感，涉及范围与封闭神经根支配区域保持一致。以患者的疼痛缓解情况为依据，确定神经根受累情况。若患者的疼痛完全缓解，证实这一条神经根是患者疼痛症状的来源神经根；若患者的疼痛症状部分缓解，证实所封闭的神经根仅为受累神经根之一，需酌情对周围可疑神经根进行再封闭处理；若患者的疼痛无缓解，则需排除神经根受累的可能。在完成封闭后，嘱咐患者继续行走，进一步观察症状的缓解情况，一般而言，在完成封闭处理后的1～4 h，会再次出现疼痛症状。在确定患者的神经根定位，对其进行相应的临床治疗。

1.3 观察指标

采用日本骨科学会（JOA）的下腰痛29分评分标准、视觉模拟评分法（VAS）评估患者术前、术后的病情。分值越高，说明患者的疼痛越严重。比较患者术前、术后的VAS、JOA评分。

1.4 统计学方法

采取SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 定位诊断准确率

本组患者术前均接受MRI检查，经皮穿刺脊神经根封闭术对患者患处定位的准确率为94.64%（54/56），MRI检查对患处定位的准确率为78.57%（44/56），经皮穿刺脊神经根封闭术对患者患处确定的准确率显著高于MRI检查（P<0.05）。

2.2 患者术前、术后VAS、JOA评分的比较

患者术后7 d、3个月的VAS评分、JOA评分与术前明显改善（P<0.05）。术后7 d、3个月的VAS评分、JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3 讨论

临床上，神经根封闭是判断神经根型疼痛来源的一种有效手段。诊断性神经根封闭多用于以下情况：①非典型肢体疼痛；②经影像学检查后，表现与临床表现存在明显差异；③患者的肌电图检查结果与MRI检查结果不一致[3]；④神经分布不规则，如联合神经根；⑤手术失败综合征合并肢体疼痛；⑥移行椎[4]。有研究认为，神经根封闭仅对疼痛来源于特定神经根或脊神经时适用，对侧隐窝内神经根受累的诊断效果更佳[5-6]。

神经根封闭术作为一种有效的定位诊断方法，其能够在透视直视情况下完成，且操作简便、定位准确、操作设备简单，为现阶段定位神经根病变较准确一种检查手段[7]。除此之外，神经根封闭能够排除患者先天发育异常，具有较高的可靠性[8]。但是，需要注意以下几点：①在检查时，操作者需熟练掌握患者腰、骶神经根的走行、出口处的解剖结构，进而可提高穿刺的准确性，有效缩短操作、放射线暴露时间；②神经根封闭属于一种有创性检查，术前需要与患者进行有效沟通，争取得到患者的良好配合，同时应注意准确诱发患者的症状，局麻药物用量准确，进而减少封闭效果偏倚，保证减小对神经根定位准确性的影响；③若患者进行单一神经根封闭后，临床症状未得到明显缓解，或仅部分得到缓解，应与患者的临床表现相结合，选择相邻神经根再次进行封闭，但需要注意，再次封闭需要在初次封闭药效消失后进行，这样可以有效避免对叠加效应的影响，从而提高诊断准确性；④术前经影像学预判出口或神经根走行，精准穿刺到达靶点；⑤对于多个可能责任阶段的穿刺顺序的选择，应注意从下向上依次进行封闭处理，进而避免在上位间隙组织时，对下位间隙组织也造成损伤，对结果判断造成影响[9-10]，也可以首先穿刺可能性最大的责任阶段，若单间隙单侧神经根为最终责任神经根，理论上，在封闭后症状应即刻得到缓解，如果症状未得到明显缓解，则可排除这一神经根是责任神经根。如果封闭后，患者的症状缓解率为50%～70%，则局部麻醉作用消失后，进行上一节段的神经根封闭，进而确定责任阶段[11-13]。

本研究结果显示，经皮穿刺脊神经根封闭术对患者患处确定的准确率显著高于MRI检查；术后7 d、3个月的VAS评分、JOA评分均较术前明显改善（P<0.05），术后7 d、3个月的VAS评分、JOA评分比较，差异无统计学意义，该结果与相关文献[14]的研究结果相似，提示对定位不明确的腰腿痛患者，术前通过经皮穿刺脊神经根封闭术可以实现准确的定位诊断，可为临床治疗方式的选择提供更可靠的参考依据，对提高临床治疗效果具有十分重要的意义。

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