糖尿病肾病的相关危险因素研究

朱明慧

[摘要]目的 探讨导致糖尿病肾病的相关危险因素。方法 选取我院2015年1月～2018年1月收治的112例糖尿病（DM）患者作为研究对象，根据尿清蛋白排泄率（UAER）水平将其分为对照组和研究组，每组各56例。对照组未并发糖尿病肾病，研究组为并发糖尿病肾病。比较两组的性别、年龄、身高、体重指数（BMI）、病程、舒张压（DBP）、收缩压（SBP） 、高血压史、高血脂史、吸烟史等一般资料， 2 h血糖（2 h PG）、空腹胰岛素（INS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）等检查指标。结果 研究组的年龄、病程、SBP、DBP 以及高血压史和高血脂史人数显著高于对照组（P<0.05）；研究组UAER、FPG、2 h PG、INS、HbA1c、UA等各指标水平均高于对照组（P<0.05）；Logistic多因素分析结果显示年龄、SBP、病程、DBP及高血压史、高血脂史均是糖尿病肾病发生的独立危险因素。结论 高血压、高血脂、高尿酸以及高血糖等是导致糖尿病肾病的相关危险因素，DM患者应注意控制血糖、血压、血脂和尿酸。

[关键词]糖尿病肾病；危险因素；相关性研究

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the related risk factors related to diabetic nephropathy. Methods A total of 112 patients with diabetes were admitted to our hospital from January 2015 to January 2018. All patients were divided into control and study groups according to their urinary albumin excretion rate （UAER） levels， 56 cases in each group. The patients no concurrency by diabetic nephropathy as the control group， and complicated by diabetic nephropathy as the study group. The gender， age， height， body mass index （BMI）， duration of disease， diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， history of hypertension， history of high blood lipids， smoking history， history of drinking， total cholesterol （TC）， high-density lipoprotein （HDL-C）， glycerol Triglyceride （TG）， fasting plasma glucose （FPG）， 2 h blood glucose （2 h PG）， fasting insulin （INS）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， low density lipoprotein （LDL-C）， uric acid （UA） other general data were compared between the two groups. Results The age， course of disease， SBP， DBP， and hypertension and hyperlipidemia in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）； UAER， FPG， 2 hPG， INS，UA and HbA1c in the study group were higher than the control group （P<0.05）. Logistic multivariate analysis showed that age， SBP， duration of disease， DBP， hypertension and hyperlipidemia were independent risk factors for diabetic nephropathy. Conclusion Hypertension， hyperlipidemia， hyperuricemia， and hyperglycemia are related risk factors for diabetic nephropathy. Patients with diabetes should pay attention to control blood glucose， blood pressure， blood lipids， and uric acid.

[Key words] Diabetic nephropathy； Risk factors； Correlation study

糖尿病（DM）是嚴重威胁人类健康的一种慢性疾病，其主要特征为机体血糖持续升高[1]。临床研究显示，DM患者会伴随各种并发症，最终导致患者肾、眼、神经系统以及心血管出现功能障碍甚至发生衰竭[2-3]，其中以糖尿病肾病（DN）较为常见，由于DN可引发肾衰竭，导致DM患者预后不良[4]。临床研究现示，在DM早期对DN的相关和独立影响因素进行提早预防，可延缓患者DN并发症的出现，有助于提高DM患者的生活质量，改善预后[5]。本研究以我院收治的112例糖尿病患者做为研究对象并进行对比研究，探讨DN的相关危险因素，旨在为DN的有效干预和治疗提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～2018年1月收治的112例DM患者作为研究对象，其中男52例，女60例；年龄40～75岁，平均（55.85±6.32）岁；病程5～15年，平均（6.27±2.41）年。根据患者的尿清蛋白排泄率（UAER）水平将所有患者分为对照组和研究组，每组各56例。对照组未并发DN（UAER<20 μg/min），研究组并发DN（UAER ≥20 μg/min）。纳入标准：所有患者临床诊断结果均显示为DM。排除标准：严重肝肾功能异常、恶性肿瘤患者。所有患者均签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2研究方法和观察指标

比较两组的性别、年龄、身高、体重指数（BMI）、病程、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、高血压史、血脂史、吸烟史等一般资料，同时比较总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）、2 h血糖（2 hPG）、空腹胰岛素（INS）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿酸（UA）等检查指标。

1.3统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析所有数据，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床资料的比较

研究组年龄、SBP、病程、DBP及高血压史、高血脂史所占比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组各指标的比较

研究组的INS、UAER、2 hPG、UA、FPG、HbAlc水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3早期DN相关危险因素的Logistic多因素分析

以UAER为因变量，年龄、SBP、病程、DBP及高血压史、高血脂史为自变量进行分析，年龄、SBP、病程、DBP及高血压史、高血脂史均是DN发生的独立危险因素（表3）。

3讨论

DN作为一种微血管并发症，其发生机制为DM患者长期高血糖使得纤维蛋白原升高和血液流变学改变，同时肾脏血流量增加导致肾小球滤过率增加，提高葡萄糖毒性和氧化应激作用，从而导致肾脏受损，产生蛋白尿[6-8]。在DM发展期间，肾脏受损程度会随着病情加重而加重，最终导致肾衰竭[9-10]。因此，在DM患者并发DN前或DN早期对相关影响因素进行有效控制和干预，可以有效延缓DN进程[11-12]。

本研究经过Logistic多因素分析结果显示，年龄、SBP、病程、DBP及高血压、高血脂史均是DN发生的独立危险因素，提示年龄、DM病程、高血压、高血脂、是导致DN的相关危险因素。由于患者年龄增大的同时伴随各器官机能减退，同时病程长会导致患者肾脏负担日益加重，从而增大肾脏受损的概率[13-15]，故而年龄、糖尿病病程会引发DN。患者高血压、高血脂史与DN成相关性，可能是由于DM患者血压升高引起入球小动脉血管压力升高，而加重了肾小球高灌注状态，继而引起中小动脉发生继发性硬化，最终导致肾脏功能受损[16-17]。HbA1c是反应DM患者血糖水平的重要指标，HbA1c水平升高会减少氧合血红蛋白数量，从而引起组织器官缺氧，损害毛细血管内皮细胞、增加肾小球通透性[18]；另外DM患者长期的高血糖状态会使得肾小球系膜增厚，引起肾小球毛细血管硬化，最终导致患者产生蛋白尿[19]。高尿酸血症的产生是由机体内UA生成量增多或排泄量减少而引起，体内高水平UA会导致血管壁细胞增生、肾小球血管压力升高甚至形成尿酸结晶引发肾炎，最终损害DM患者肾功能[20]。

综上所述，DN的相关危险因素主要包括高血压、高血脂、高尿酸以及高血糖，所以为延缓DN发生和发展，糖尿病患者应注意控制血糖、血压、血脂和尿酸。

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（收稿日期：2018-06-25 本文编辑：崔建中）