失效模式与效应分析在降低消化道出血患者输液差错率中的应用

2018-12-22欧阳小珊林泳欣黄晓兰

中国实用医药 2018年35期

欧阳小珊林泳欣黄晓兰

【摘要】消化道出血是临床中危害性较高的一种疾病，因为患者会暂时失去消化道功能，这也导致患者必须经过一段时间的管道营养供给，但是因为在营养供给方面存在大量且种类繁多的药物，这也间接提升了消化道出血患者在输液方面的差错风险。对此，为了更好的提升临床医护服务质量，本文详细分析消化道出血患者输液差错率的控制措施。

【关键词】失效模式与效应分析；消化道出血；输液差错率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.112

伴随着我国社会经济的快速发展，人们的经济条件、物质生活水平有明显的改善，饮食方面的丰富也为许多疾病的发生提供了条件。由于食用刺激性食物以及大量饮酒，多种原发病以及消化道出血的患者不断增多。因为消化道出血患者需要长时间的禁食，同时无法留置胃十二指肠营养管，只能够借助静脉输液实行全肠外营养支持。因为静脉营养液存在量大、种类多的特点，在护理人员输液差错事件发生时，会造成严重后果。对此，为了更好的维护医院的经济效益与社会效益，探讨失效模式与效应分析（FMEA）在降低消化道出血患者输液差错率中的应用有着显著现实意义。现报告如下。

1 FMEA在降低消化道出血患者输液差错率中的应用方法

为了更好的保障FMEA在临床当中的应用价值，需要由医院的管理人员进行组织，从多个科室共同选择组建关于FMEA的工作小组， FMEA小组成员必须涉及到医院质控办、信息科、医务部、临床药理科等多个部门的责任人以及高工龄经验丰富的工作人员，其中核心人员为病区的护理长和消化内科护理经验丰富的主管护师[1]。小组成员均需要定期接受关于FMEA的知识、技能培训[2]。其主要职责在于降低输液差错的风险，并对风险进行因素分析、危害评估，寻找到具体的失效性因素，并根据具体的因素提出整体改进措施，降低与控制消化道出血患者在禁食期间的输液差错的发生。

1. 1 失效模式根据静脉输液的整个护理流程进行针对性的分析，其中步骤主要有医嘱的形成、输液医嘱的执行单、静脉配药以及输液四个步骤。按照以往工作过程中以及其他医院所呈现出的差错事件，由小组成员进行针对性的讨论与分析，并罗列出关于静脉输液在操作过程中可能发生或潜在导致护理效果丢失的因素[3]。每一个步骤当中所可能发生的差错形式、种类等均需要详细记录并描述每一种输液差错事件发生的潜在因素，并分析出最终可能导致的后果，同时提出采取哪一种改进模式可以规避这些错误的发生[4]。借助评估静脉护理失效模式的风险值，对所罗列出来的项目进行严重度的评价，其中S为严重度、O为频度、D为探测度，以这三个参数的乘积最终获得风险顺序数（RPN），每一个参考值的范围均为1～10，严重度主要是指失效因素所导致的伤害程度，其中1为最小的伤害，而10为致命性的伤害[5]。频度则是指在一定的时间范围内发生失效现象的频率， 1为不发生， 10为发生过于频繁。探测度则是对差错事件发生过程中被发现与是否容易监督的一种评价， 1为显而易见， 10为无法发现。记录的每一项内容都需要进行总汇，借助计算后获得科室在RPN值最高的失效因素[6]。

1. 2 失效流程的构建与改进根据静脉输液的差错性时间原因，制定具体的改进模式以及方案。①构建关于静脉输液的流程信息化系统。根据以往的电子医嘱系统实行针对性的优化以及功能性的提升，同时在RPN风险表中提升警告标示，并对新开出的所有医嘱、医嘱的执行时间、药物的配伍状况、剂量等信息给予警示[7]。②在排班方面进行改进。每一个病区都需要安排一个工作年资较高的护士对医嘱进行核对，并借助对排班机动性的提升，强化静脉输液过于集中的时间段护理人员的安排数量，并在集中时间段之间规避交接班的行为。同时，需要尽可能保障护理人员的工作负荷量，保障工作负荷不会过重从而导致输液差错事件的发生，同时也需要对核对医嘱的专业护理人员提供一定的执行力条件，保障核对本身具备一定的监督功能[8]。③强化特殊输液药物的交接班管理工作，对于特殊输液药物实行口头与书面双交接的工作安排，交接的双方均必须签字确认，并对签字行为负责，保障特殊药物在输液过程中的及时性以及正确性。④需要定期对护理人员给予相关的培训，对科室内的所有护理人员实行关于FMEA的知识培训，促使护理人员可以将FMEA的思维模式真正应用到护理工作任务当中，准确掌握FMEA的具体护理思路，保障静脉输液过程中的每一个环节所存在的安全风险因素都有控制措施，确保制度的落实以及操作的标准化，从根本上彻底消除或降低消化道出血患者在禁食期间的输液差错率[9]。

1. 3 专业技能的考核与评价考核体系应当是以德、绩、能、勤的考核模式作为综合性的考评指标体系，但是仍然有许多的指标和目前的工作任务之间无法紧密结合[10]。设计考核评估指标的过程中，考核评价的内容需要按照不同的岗位特点、不同工作等级等提升相应的评估维度，并提升机动性较高、偶然性突出的动态性评价指标。每一个评估的维度都应以二级甚至是三级、四级指标，同时给予相应的评估标准。关键性的指标必须采取量化方式实现，例如，护士岗位不仅仅是以基础护理工作为主，同时还应当设计关于患者满意度、输液差错因素的发现以及及时处理等方面的内容，无法量化的的指标可以采取描述性的语言展现[11]。与此同时，还需要选择科学的指标权重定义方式，一级指标的权重定义必然较高，但是也需要和组织目标、价值取向相关，二级指标的权重需要按照被考评人员的岗位性质与重要性而定，需要将岗位作为根本性的依据。医院管理人员需要明确人力资源管理的最终目的，并意识到绩效考核的作用和价值，尤其是在激励方面的作用和价值。想要更好的推动绩效考核结果得以发展，薪酬激励机制是最为有效的方式之一。绩效考核的结果只有在于员工切身利益相关的基础上，才可以真正保障绩效考核的结果以持续性的方向发展。绩效考核结果应以公平、公开的原则进行，而激励机制的落实也需要以公平、公正、公開的原则实现。按照岗位的工资设定相应比例的绩效奖金，通过员工的具体工作绩效、综合能力的评估结果，明确对员工的额外薪酬。考核结果方面需要在部门具体职能方面针对性的选择，创造性岗位需要以创造成果为主，高奉献岗位需要以工作实践为主，高风险岗位需要以风险控制效果为主，借助有效的激励机制，真正突出人力资源管理在提高员工工作积极性方面的作用和价值，从而推动医院长期发展[12]。

2 FMEA实际应用中的效果

FMEA中静脉输液流程的信息化改进，能够有效的减少静脉输液差错方面的人为因素，信息化的系统在有效的规避静脉输液差错中有着重要意义与价值。根据输液差错的实效性，在RPN风险表中可以指导性的增加下一个警示标志。其次，对护理的排班实行了改进，可以有效的提升医嘱的核对岗位，并借助高年资的护理人员做好管理工作。与此同时，实行弹性的排班模式能够更好的应对输液工作量较为集中的时间段，促使所有的护理人员不会因为工作压力、负荷过高而导致输液差错现象的发生。另外，在护理专业的技能以及业务评分方面， FMEA模式的应用有着非常突出的作用，能够帮助护理人员针对性的进行能力提升，促使培训本身更具针对性。整体而言，构建FMEA在消化道出血禁食患者的输液服务过程中可以有效的降低输液差错的发生率，针对性的提出改进策略，并提升患者的护理满意度，从而降低不良事件的发生率，提升护理人员的专业水平，值得推广。

3 小结

FMEA在降低消化道出血患者输液差错率中的应用价值突出，借助构建FMEA能够有效的降低与控制消化道出血禁食患者输液方面的安全性以及临床应用价值。在今后实际工作中，需要根据临床工作经验，不断的分析和探讨FMEA在临床当中的应用原则、技巧，同时根据患者的实际需求不断的改进和完善，在提升患者满意度的同时最大程度的预防和杜绝不良事件的发生，提升护理人员的专业水平，从而达到提高临床服务水平的最终目标。

参考文献

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