综合干预对社区精神分裂症患者社会功能和服药依从性的影响

向锋 梁平欣 林秀菊

【摘要】 目的 探析综合干预对社区精神分裂症患者社会功能和服药依从性的影响。方法 35例精神分裂症患者， 随机分为对照组（17例）和观察组（18例）。对照组患者实施常规护理， 观察组患者在对照组基础上实施综合干预。比较两组患者的服药依从性、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分、出院后复发情况。结果 观察组患者服药依从性为94.44%， 对照组患者服药依从性为64.71%， 观察组患者服药依从性高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；干预后， 两组患者SDSS评分较本组干预前明显降低， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出院后复发率为5.56%明显低于对照组的35.29%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对精神分裂症患者实施综合干预， 可有效提高患者的服药依从性， 弥补患者的社会功能缺陷， 且患者出院后疾病复发率低， 值得进一步推广应用。

【关键词】 综合干预；精神分裂症；社会功能；服药依从性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.106

精神分裂症是因基因突变引起的精神活动和大脑功能异常， 患者临床上多表现为情感、思维、行为功能障碍。精神分裂症的病程长， 治疗后复发率高， 对患者本身、家庭以及社会均造成了严重的负担和危害[1， 2]。精神分裂症患者出院后为避免复发， 多需要坚持服药， 此时则体现出社区和家庭的价值。本研究以2018年1～5月于本科接受治疗后出院的35例精神分裂症患者为主要对象， 评估综合干预对社区精神分裂症患者社会功能和服药依从性的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取于2018年1～5月本科接受治疗后出院的35例精神分裂症患者为研究对象， 均为男性。随机将患者分为对照组（17例）和观察组（18例）。对照组：年龄19～65岁， 平均年龄（40.56±8.38）岁；病程3个月～17年， 平均病程（3.23±4.59）年。观察组：年龄21～65岁， 平均年龄（40.68±8.42）岁；病程4个月～17年， 平均病程（3.27±4.61）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

纳入标准[3]：①两组患者均符合精神分裂症的相关诊断标准；②所有患者均为临床治愈出院， 出院后均经家庭成员进行用药监督和护理；③本研究纳入的研究对象， 家属知情同意， 病例纳入及研究方法的选择均经本院医学伦理委员会批准通过。

1. 2 方法 对照组实施常规护理， 患者出院时， 由护理人员向家属和患者交代用药方法及剂量， 告知家属要监督患者用药， 禁止自行停药或更改剂量。对所有患者进行电话、微信随访， 叮嘱家属每月回院复诊。

观察组在对照组基础上实施综合干预， 具体如下：①健康知识宣教：每月回院取药时对患者和家属进行健康宣教， 并告知家属如何配合患者出院后社区的支持和干预。讲解具体的配合方式， 获得家属的支持和理解。②心理干预：对患者进行心理干预， 由社区精神卫生专科人员评估患者的心理和情绪状态， 及时发现问题， 并帮助患者调节心态， 使其以更加积极的心态重新面对生活， 让其重返社会。③用药干预：社区联合家庭照顾者， 对患者的用药情况进行监督， 出院后至少要维持用药2年以上， 叮嘱患者用药期间不可擅自减少剂量或停药， 家属负责记录患者用药后的反应和不适症状。出院后定时回访的效果评价， 根据评价结果再次制定针对性的干预方案。④饮食干预：社区和家庭要综合患者的病情和身体状况， 为患者制定饮食方案， 告知患者戒烟酒， 避免食用刺激性食物。⑤健康训练：根据患者的病情恢复情况， 由社区专业医师为患者制定运动訓练方案， 以慢跑、散步等有氧运动为主， 运动强度以患者自觉良好为适宜。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的服药依从性、干预前后SDSS评分、出院后复发情况。①评估两组患者的服药依从性， 依从性评价采用三级评分法， 包括完全依从、部分

依从和不依从， 服药依从性=完全依从率+部分依从率[4]。

②采用SDSS量表评估两组患者干预前后的社会功能， 分数越低， 表示社会功能越佳[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者服药依从性比较 观察组患者服药依从性为94.44%， 对照组患者服药依从性为64.71%， 观察组患者服药依从性高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者干预前后SDSS评分比较 干预前， 两组患者SDSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。干预后， 两组患者SDSS评分较本组干预前明显降低， 且观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者出院后复发情况比较 观察组患者出院后1例复发， 复发率为5.56%；对照组患者出院后6例复发， 复发率为35.29%。观察组患者出院后复发率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.833， P=0.028<0.05）。

3 讨论

精神分裂症是临床上常见的慢性精神疾病， 患者需要维持用药治疗， 但很难完全恢复自知力， 造成患者的服药依从性不高。社区干预、家庭干预是近年来发展起来的院外护理模式， 充分发挥了社区和家庭的优势， 旨在为患者提供完整的护理服务[6， 7]。本院提出的综合干预模式主要是患者出院后接受的护理服务， 护理服务的提供者主要是社区和家庭两方面， 社区专业人士负责对患者进行心理疏导和用药指导， 而家庭则需要对患者的服药情况和服药后的症状反应进行观察记录。

本研究结果显示， 实施综合干预的观察组患者的服药依从性相对较高， 社会功能明显改善， 说明患者维持用药仍然可以重新融入社会。并且， 实施综合干预的患者随访期间复发率低， 再次体现了此种护理模式的重要价值。本结果与以往报道中的研究结果相似[8]， 可见综合干预在精神分裂症患者出院后护理上有显著的应用优势。

综上所述， 对精神分裂症患者实施综合干预， 可有效提高患者的服药依从性， 弥补患者的社会功能缺陷， 且患者出院后疾病复发率低， 值得进一步推广应用。

参考文献

[1] 马明芳， 邵灿， 梁杏莉， 等. 人文关怀对精神分裂症患者服药依从性及社会功能的影响. 中国医学伦理学， 2016， 29（5）：891-893.

[2] 刘国友， 宋君伟， 张文佳， 等. 综合干预对慢性精神分裂症患者的作用. 中国健康心理学杂志， 2016， 24（6）：820-823.

[3] 侯云跃， 范林钰. 电子社区管理对精神分裂症患者治疗依从性及社会功能恢复的影响. 中国药业， 2017， 26（17）：90-93.

[4] 吴丽媛， 刘文广. 综合护理干预对精神分裂症患者服药依从性及生活质量的影响研究. 中国现代医生， 2017， 55（3）：143-145.

[5] 侯玉玲， 赵艳名， 赵颖逾， 等. 综合干预对社区精神分裂症患者康复效果分析. 中国基层医药， 2015， 22（9）：1403-1405.

[6] 黎海云， 张燕锋， 李树敏. 综合干预对社区精神分裂症的影响. 中国当代医药， 2014， 21（29）：180-182.

[7] 崔虹， 何夏君， 丁寒琴， 等. 个案管理对社区精神分裂症患者服药依从性和生活质量的影响. 护理学杂志， 2014， 29（23）：77-79.

[8] 梁月好. 综合护理干预对社区精神分裂症患者服药依从性及康复的影响分析. 中国实用医药， 2017， 12（2）：160-162.

[收稿日期：2018-06-25]