研究不同孕龄胎膜早破期待疗法的临床效果

周倩珺 李栩萍 江楚君

【摘要】 目的 探讨不同孕龄胎膜早破孕妇进行期待疗法治疗的临床效果。方法 72例不同孕龄胎膜早破的孕妇， 按照孕龄不同分为1组（28～31+6周）和2组（32～34+6周）， 各36例。两组孕妇均进行期待疗法治疗。比较两组孕妇孕龄、期待方法治疗时间、产后并发症发生情况及新生儿情况。结果 2组期待疗法治疗时间（5.30±3.30）d明显短于1组的（14.90±5.20）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。2组产后出血量（347.80±10.79）ml显著少于1组的（461.70±13.11）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。2组产后感染发生率8.33%低于1组的33.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。2组孕妇新生儿呼吸窘迫和窒息的发生率分别为16.67%、2.78%， 显著低于1组的38.89%、25.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。2组孕妇孕龄（32.90±2.10）周大于1组的（27.70±1.80）周， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对未足月的孕妇使用期待疗法治疗效果显著， 不同孕龄的患者治疗效果不同， 孕龄越长的患者使用期待疗法治疗后效果越好， 可有效降低并发症发生率及新生儿不良事件发生率。

【关键词】 胎膜早破；不同孕龄；期待疗法；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.033

孕妇未足月胎膜早破属于妊娠反应， 是妊娠并发症中具有高风险的一类。多发生在孕龄37周以内， 胎膜自行破裂羊水流出， 不仅易引发胎膜腔内感染， 甚至会导致孕妇出现早产， 增加产后并发症发生率、影响新生儿生命质量[1， 2]。为避免孕妇出现胎膜早破的危险， 提前进行干预治疗， 可降低风险， 并有利于产妇和新生儿的健康[3， 4]。最近， 有些专家提出对胎膜早破患者进行期待治疗， 治疗效果显著， 这一提议受到广泛关注。本院产科对不同孕龄胎膜早破患者进行期待疗法治疗方法， 分析其临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月1日～2018年4月30日本院产科收治的72例不同孕龄胎膜早破的孕妇， 按照孕龄不同分为1组（28～31+6周）和2组（32～34+6周）， 各36例。排除标准：心脑血管疾病、肝肾功能疾病、自身免疫性疾病及精神疾病。所有孕妇均严格按照临床诊断标准进行检查， 且同意进行期待治疗。1组年龄18～36岁， 平均年龄（27.12±8.75）岁；怀孕次数1～3次， 平均怀孕次数（2.70±0.30）次。2组年龄17～39岁， 平均年龄（29.03±9.12）岁；怀孕次数1～3次， 平均怀孕次数（2.80±0.30）次。两组年龄、孕次等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准[5] ①孕妇孕龄在28～37周以内， 胎膜自行发生破裂， 患者感觉有大量液体自阴道内流出， 随后出现有间断性分泌或一直有少量液体分泌。经检测发现分泌液体pH=7；②检查阴道情况发现羊膜囊消失， 羊水量少；③实验室涂片检测可见齿状结晶。

1. 3 方法 两组孕妇均进行期待治疗， 期待疗法治疗包括一般处理、药物治疗以及母婴监护。①一般处理：患者住院期间采取侧卧位或者臀高位， 注意休息、预防便秘、减少剩余羊水流出；②药物治疗[6]：使用硫酸镁或利托君抑制宫缩， 使用地塞米松促胎肺成熟；使用青霉素或头孢预防感染发生；③母婴监护：定期检测生化、血常规、C反应蛋白、凝血功能及阴道分泌物培养， 定期彩超检查胎儿情况、胎盘情况及剩余羊水量， 定期进行胎心监护。

1. 4 观察指标 比较两组孕妇孕龄、期待疗法治疗时间、产后并发症发生情况及新生儿情况。产后并发症发生情况：包括产后出血量、产后感染发生率；新生儿情况：包括新生儿呼吸窘迫和窒息的发生率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组孕妇期待疗法治疗时间、产后并发症发生情况比较

2组期待治疗时间明显短于1组， 差异有统计学意义（P<0.05）。2组产后出血量显著少于1组， 差异有统计学意义（P<0.05）。2组产后感染发生率低于1组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组孕妇新生儿情况比较 2组孕妇新生儿呼吸窘迫和窒息的发生率显著低于1组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组孕妇孕龄比较 2组孕妇孕龄大于1组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

孕妇胎膜早破是产科严重并发症之一， 在分娩并发症中占2.6%～16.0%， 而且发生率逐年升高[7]。产生未足月胎膜早破的原因有很多（胎位异常、阴道感染、妊娠期高血压疾病等）， 严重危害孕妇和胎儿的生命安全。孕妇产后出血量多、继发感染， 新生儿则会出现呼吸窘迫甚至窒息。有关文献表示， 对于胎膜早破的有效方法是终止妊娠， 对于孕妇是十分有利的， 但对于胎兒却是不利的[6]。胎儿各个器官还未发育完全， 尤其是胎肺和神经系统， 终止妊娠会提高新生儿的死亡率， 所以要尽可能的延长妊娠时间， 给予适当药物促进胎儿生长。对于出现未足月胎膜早破的患者， 处理治疗要慎重， 综合多方面因素考虑[4， 5]。

通过研究分析发现[1]， 为未足月胎膜早破患者进行期待治疗方法， 可以有效延长孕周， 使胎儿能够在母体中发育成长， 降低了新生儿出现呼吸窘迫和窒息的发生率， 减少死亡率。本研究结果显示， 2组期待疗法治疗时间明显短于1组， 产后出血量显著少于1组， 产后感染发生率低于1组， 产妇新生儿呼吸窘迫和窒息的发生率显著低于1组， 孕妇孕龄大于1组， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明孕龄越大的孕妇期待疗法治疗的时间越短， 产后出血量少， 产后感染发生率较低；孕龄大的孕妇所产的婴儿发病率和死亡率越低。

综上所述， 针对出现未足月胎膜早破的患者要具体情况具体分析， 为患者制定最佳治疗方案。制定方案时要充分考虑患者的病情、发病时间、患者自身素质以及患者的经济水平。在治疗前和患者及其家属沟通， 了解治疗的过程和目的， 提高患者的依从性。通过期待疗法治疗可以减少孕妇产后并发症发生， 提高新生儿生命质量， 具有较高的临床应用价值， 孕龄越长的孕妇使用期待疗法治疗的效果越好。

参考文献

[1] 玉丹. 不同孕龄未足月胎膜早破期待治疗的临床效果比较. 现代中西医结合杂志， 2010， 19（29）：3722-3723.

[2] 吴玲. 不同孕龄未足月胎膜早破患者期待治疗的效果比较. 蛇志， 2017， 29（1）：29-30.

[3] 赵丽琴. 不同孕龄未足月胎膜早破期待治疗的临床疗效比较. 中国现代医生， 2010， 48（29）：8-9.

[4] 林燕玲， 杨茵. 足月前胎膜早破对早产儿结局影响的分析. 创伤与急诊电子杂志， 2016， 4（4）：230-232.

[5] 刘永梅. 期待治疗未足月胎膜早破48例临床分析. 中国保健营养旬刊， 2013（8）：614-615.

[6] 郭枝. 期待疗法治疗未足月胎膜早破100例临床分析. 中国医药指南， 2011， 9（27）：83-84.

[7] 丁太峰. 期待治疗未足月胎膜早破不良妊娠结局的危险因素分析. 包头医学院学报， 2017， 33（7）：48-50.

[收稿日期：2018-06-27]