高血压与局灶性脑缺血发病及早期预后的相关性研究

陈铭

【摘要】 目的 探讨高血压与局灶性脑缺血发病、早期预后之间的关系。方法 选取86例局灶性脑缺血患者， 根据既往有无高血压病史分组， 将既往无高血压病史者作为对照组（43例）， 将既往有高血压病史者作为观察组（43例）， 两组患者均接受脑梗死基础治疗， 比较两组患者的早期预后情况及入院1、2 d内的病情严重程度。结果 观察组的早期总有效率为74.42%（32/43）， 明显低于对照组的100.00%（43/43）， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组入院1 d内的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为（7.62±3.18）分， 明显高于对照组的（6.10±3.47）分， 差异有统计学意义（P<0.05）；但两组入院2 d内的NIHSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 高血压病史对局灶性脑缺血患者1 d内的病情程度产生影响， 临床做好高血压疾病的预防与治疗， 可改善患者预后。

【关键词】 高血压；局灶性脑缺血；早期预后；相关性；联系

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.020

有研究显示， 年龄>50岁的患者舒张压会逐渐下降， 脉压会随之上升， 血管弹性降低， 更容易发生局灶性脑缺血[1]。积极控制血压对于预防心血管疾病有积极意义， 本研究选取2015年1月～2018年3月本院收治的86例局灶性脑缺血患者作为研究对象， 并根据既往有无高血压史分为对照组和观察组， 以探讨高血压对局灶性脑缺血发病及早期预后的影响， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2018年3月本院收治的86例局灶性脑缺血患者， 所有患者均被诊断为脑梗死， 梗死范围2～4 mm。排除精神疾病史、心源性脑梗死、发病时间>1 d、梗死范围过大或过小、动脉血栓性脑梗死患者。所有患者根据既往有无高血压病史分为对照组（既往有高血压病史者）和观察组（既往无高血压病史者）， 每组43例。对照组中男24例， 女19例；年龄57～72岁， 平均年龄（66.41±3.54）岁。观察组既往有高血压病史， 舒张压<85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、收缩压<130 mm Hg；其中， 男23例， 女20例；年龄56～74岁， 平均年龄（65.93±4.68）岁；高血压分级：Ⅰ级8例， Ⅱ级10例， Ⅲ级21例， 单纯收缩期高血压4例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者全部接受脑梗死基础治疗， 若患者处于急性期， 则采取降颅压和脱水等治疗措施， 同时保持患者呼吸道的通畅， 根据其个体情况决定是否提供低流量吸氧。如果患者无严重感染、消化道出血症状， 则可实施激素治疗。连续使用甘露醇7～14 d。积极清除氧自由基， 改善患者的脑部循环， 采用钙离子拮抗剂、脑细胞保护剂治疗。若患者出现房颤， 则实施抗凝治疗；若患者无房颤， 则采取抗血小板聚集治疗。治疗期间， 动态观察、监测、记录患者的血压与血糖， 将两者控制在正常范围， 并且积极预防并发症的发生。

1. 3 观察指标及判定标准 ①应用尼莫地平评分法评估两组患者的早期预后情况， 治疗前评分满分28分， 最高起点分<18分， 预后判定标准：≥85%为基本痊愈；≥50%为显效；≥20%为有效；<20%为无效[2]。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。②于患者入院1、2 d时采取生理、生化实验室检查与神经系统检查， 并应用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale， NIHSS）评估两组患者入院1、2 d内的病情严重程度， 评分越高表示症状越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者早期预后比较 观察组的早期总有效率为74.42%（32/43）， 明显低于对照组的100.00%（43/43）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者入院1、2 d内的NIHSS评分比较 观察组入院1 d内的NIHSS评分为（7.62±3.18）分， 明显高于对照组的（6.10±3.47）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。但两组入院2 d内的NIHSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

局灶性脑缺血的发生原因是脑血管出现严重狭窄、阻塞和痉挛。大部分患者入院时已经表现为脑梗死， 脑梗死有腔隙性脑梗死、脑血栓、脑栓塞3种常见的表现形式。临床研究显示， 80%的脑卒中患者会出现脑梗死， 该症状与患者肥胖、既往疾病史、高血压、脱水、糖尿病、心脏病有关[3]。高血压是中老年群体发病率最高的慢性疾病之一， 更是诱发心脑血管疾病的重要危险因素。

有资料显示， 肾素-血管紧张素系统（RAS）是支配机体循环调节的主要系统[4]。肾素会促进血管紧张素原（AGT）释放血管紧张素Ⅰ（Ang Ⅰ）， 而血管紧张素转换酶（ACE）又会促进Ang Ⅰ分泌血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）， 在结合了血管紧张素受体1（AT1R）后， 会构成影响血压水平和水电解质平衡的ACE-Ang Ⅱ-AT1R轴。高血压患者长时间处于RAS高度激活的状态下， Ang Ⅱ上升是致残、致死的核心因素。另有资料显示， 多种复杂的因素均能诱导Ang Ⅱ发生氧化应激， 继而引起炎症反应， 促進细胞凋亡， 加快血管内皮的损伤速度， 提高交感神经的兴奋度， 最终引起脑卒中[5]。

目前， 國内关于高血压和局灶性脑缺血发病、早期预后之间关系的研究并不多。在一项RAS旁路途径的研究中发现， 血管紧张素1～7（Ang1～7）是RAS的新成员， 是Ang Ⅱ在ACE2的作用下水解所产生的， 能够结合特异性Mas受体， 最终构成ACE2-Ang1～7-Mas途径， 和ACE-Ang Ⅱ-AT1R这条经典途径相互抗衡、相互作用， 共同参与机体内环境的调节[6]。Ang1～7具有和AngⅡ完全相反的作用， 比如抑制平滑肌增生、舒张血管和降血压， 心、脑、肾等重要器官的发育与修复均受到Ang1～7的影响。

临床主要通过内科药物治疗小面积的脑梗死， 是否能够在短时间内缓解梗阻灶直接关系到早期预后。有研究显示， 高血压是各种心脑血管疾病的独立危险因素[7]。由于病程漫长， 患者的血压始终处于波动状态， 血管的脆性提高， 更容易出现脑梗死。另有研究表明， 通过健康宣教可以培养高血压患者的自我管理能力， 主动改变不良生活习惯， 十分有助于控制血压， 从而降低脑梗死的发生风险[8]。

综上所述， 局灶性脑缺血的早期预后和高血压疾病密切相关， 同时影响患者1 d内的病情严重程度。临床应高度重视高血压疾病， 积极采取早期干预措施， 预防局灶性脑缺血。

参考文献

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[收稿日期：2018-06-27]