膏药三期辨证治疗单纯性肋骨骨折33例
2018-12-22徐洪锋沈剑增
徐洪锋 沈剑增
浙江省绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000
中医外治法[1]治疗骨折有一定优势,同样需要分期辨证论治,清代吴师机《理瀹骈文》指出“外治之理即内治之理,外治之药即内治之药”。笔者根据骨折三期辨证原则,早期活血消肿、中期接骨止痛、晚期活络壮骨,应用活血膏、接骨止痛膏、活络除痹膏三期辨证治疗单纯性肋骨骨折,疗效满意。报道如下。
1 临床资料
选取2016年6月~2017年12月就诊于本院伤科门诊的病人66例,均经X线、胸部CT三维重建检查,确诊为外伤所致的单纯闭合性肋骨骨折。纳入标准:均符合肋骨骨折诊断,骨折肋骨数目1~3根,病程少于48h,并签署知情同意书。排除标准:骨折肋骨数目>3根,合并血气胸等严重胸内脏器损伤,药物过敏史者,有急慢性呼吸系统疾病患者,合并其他部位骨折者。随机分成两组,各33例。治疗组中男15例,女18例;年龄21~74岁,平均47.5±13.2岁;病程1~48小时,平均21.1±7.4小时。对照组中男22例,女11例;年龄25~77岁,平均51.2±9.3岁;病程1~48个月,平均23.1±8.5月。两组一般资料比较,差异无显著性(P>0.05)。
2 治疗方法
两组前3周以肋骨固定带固定治疗,根据患者耐受度有效调节松紧程度。治疗期间不用其他外用药物,其他常规用药均衡可比。治疗后1个月进行临床随访。
2.1 治疗组:采用膏药三期辨证治疗。活血基本方由当归、川芎、桑白皮、地黄、秦艽、大黄、赤芍、五灵脂、地骨皮、三棱、莪术、郁金、牡丹皮、紫草、枳壳、陈皮、黄柏、丹参、苦参、玄参、川乌、草乌等药材组成。在基本方的基础上添加甘松、山奈、乳香、没药、白芷、丁香、肉桂等组成活血膏;添加地鳖虫、煅龙骨、骨碎补、川断、乳香、没药、血竭等组成接骨止痛膏;添加牛膝、杜仲、五加皮、羌活、独活、麝香、血竭等组成活络除痹膏。按照活血膏(70g)、接骨止痛膏(70g)、活络除痹膏(70g)顺序软化后外贴患处,每7d换1张,每种续贴3张,再换下一种续贴3张。
2.2 对照组:仅应用活血膏软化后外贴患处,每7d换1张,续贴9张。
3 疗效观察
3.1 疗效标准:骨折部位已愈合,患处再无肿痛,无压痛,咳嗽及深呼吸未引出疼痛感为优;骨折部位可见骨痂连接,胸廓有轻微压痛,咳嗽及深呼吸未引出疼痛感为良;骨折部位可见骨痂形成,胸廓皱眉称痛,咳嗽及深呼吸可引出疼痛感,疼痛能忍受为可;骨折未见骨痂形成,患处痛感未明显减轻,咳嗽、深呼吸仍会加重疼痛,胸廓稍压即痛,拒绝触摸为差[2]。
3.2 治疗结果:见表1。
表1 两组疗效比较
4 体会
肋骨骨折属中医学“跌打损伤”范畴,膏药属于中医传统外治剂型,由药材与麻油、铅丹精炼而成,直接施于病者外表穴位或患处,药力直达病处,起到局部和全身治疗的作用。活血膏、接骨止痛膏、活络除痹膏为本院院内制剂,分别对应骨折三期治疗。膏药三期由活血基本方以“气行则血行”为指导,体现了中医辨证论治特色。活血膏具有活血化瘀、消肿止痛的功效,用于跌打损伤、伤筋骨折早期;接骨止痛膏有活血止痛、接骨续筋之功[3];活络除痹膏,可补肝益肾,活络除痹,用于治疗骨折、脱臼、扭挫伤后期。在骨折的不同阶段,对肋骨骨折施行膏药三期辨证治疗,更契合骨折三期理论,符合肋骨骨折病理特点,活血膏、接骨止痛膏、活络除痹膏顺序使用,疗效优于单纯活血膏外贴,值得临床借鉴。