自拟活化散中药湿热敷治疗脑卒中后偏瘫肩痛37例*

陈忠美 许燕飞 倪克锋

浙江省杭州市中医院 浙江 杭州 310007

笔者自2015年10月至2016年12月对脑卒中后偏瘫肩痛的患者采取自拟活化散中药湿热敷进行干预，效果较好，现报道如下。

1 一般资料

74例观察病例均为我院康复中心患者，符合全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准[1]，经头颅CT或MRI检查确诊为初次发病的患者；患者的临床表现符合偏瘫肩痛的诊断标准[2]。将74例患者随机分为对照组和观察组，各37例。观察组中男28例，女9例；年龄45～79岁，平均56.2±2.5岁。对照组中男29例，女8例；年龄43～80岁，平均58.5±3.7岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 对照组：遵医嘱予脱水、降血压、抗感染、扩血管、改善脑循环治疗，并给予基础康复治疗。包括良肢位摆放：仰卧位予患侧肩胛骨下垫枕，确保肘关节伸展，前臂旋后，腕关节及手指充分伸展；坐位时，患侧肘部、腕部应有良好的支撑；站立时，使用合适的肩托托起患肢；软瘫期采用牵拉、拍、打等方式提高肌张力；痉挛期可采用患肢负重降低肌张力，45min/次，1次/d，2周为1个疗程。

2.2 观察组：在上述基础上进行中药湿热敷治疗。①煎煮中药毛巾：取活化散中药包，由川芎40g，赤芍30g，透骨草20g，桂枝、艾叶、红花、路路通、乳香、没药各10g组成。投入到煎药锅，加温水3000ml左右浸泡1h，开火煎煮30min；将3条热敷毛巾投煎药锅煮30min；取出置于密闭专用容器内备用。②穴位贴敷：选取主穴肩髃、曲池、外关、手三里、肩髎五穴及阿是穴；根据辨证进行配穴，如气虚血瘀取足三里、气海等。取活化散中药粉包，用适量水和炼蜜调制成糊状，搓成2g大小的颗粒药丸，贴敷于所取的穴位。③测温仪导联探头贴于患侧肢体皮肤，取出毛巾使温度控制在40～44℃，敷在贴有活化散药丸的患侧肢体上，共用3条毛巾起到保温作用。外用一次性无菌治疗巾包裹，治疗时间为30min，1次/d，2周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：包括运动功能Fugl-Meyer评分及疼痛评分，并根据上肢运动功能、疼痛等主要症状改善情况进行疗效评价。显效：肩手部疼痛消失，浮肿减轻，活动轻微受限；有效：肩手部疼痛较前好转，浮肿减轻，活动轻微受限；无效：治疗前后症状没有明显变化。

3.2 结果：见表1。

表1 两组临床疗效比较

4 体会

脑卒中后肩痛属中医学“痹症”范畴，本病内因为气滞血瘀、肝肾亏虚、筋骨失养；外因是劳伤经脉，气血闭阻瘀滞，客于经络、阻滞不通；治宜补气活血、疏经通络。中药湿热敷是通过热力、中药的双重作用起效，热可松弛肌肉筋膜，促进患肢局部的血液循环，加快新陈代谢的运行，使受损周围组织得到充足的气血供给。活化散中药方贴敷具有祛风除湿、温经通络止痛效果。川芎为血中之气药，有活血行气之效，且能上行头目；当归行血活血；乳香、红花活血化瘀，能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度；没药能行气活血，消肿止痛；伸筋草具有双向调节细胞免疫、较好的镇痛作用；艾叶温经通络。诸药合用，达到内病外治的目的。