超声引导下经皮穿刺置管序贯治疗对老年胰腺假性囊肿的临床疗效分析

刘扬 何俊峰 吕运梅 李爱华 闫国珍

[摘要] 目的 探究超聲引导下经皮穿刺置管序贯治疗与胰腺假性囊肿内引流术对老年胰腺假性囊肿的临床疗效观察。 方法 回顾性方便选取该院2013年12月—2017年12月收治的126例老年胰腺假性囊肿患者作为研究对象，根据患者治疗方案分为研究组和对照组，每组63例。对照组给予外科手术切除治疗，研究组给予超声引导下经皮穿刺置管序贯治疗，观察两组患者临床治疗疗效以及围手术期各项指标和术后并发症发生情况，并对结果进行统计学分析。结果 研究组术后总治疗有效率为96.83%，优于对照组88.89%，差异有统计学意义（χ2=4.754，P<0.05）;研究组住院总时间、住院费用、手术时间以及复发率均优于对照组，差异有统计学意义（t=3.965、4.001、4.315、3.801，P<0.05）;研究组总并发症发病率为3.17%，优于对照组11.11%，差异有统计学意义（χ2=4.754，P<0.05）。 结论 超声引导下经皮穿刺置管序贯治疗对老年胰腺假性囊肿的临床疗效显著，且术后并发症低。

[关键词] 胰腺假性囊肿;超声;经皮穿刺置管引流术;疗效

[中图分类号] R657          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0182-03

Ultrasound-guided Sequential Percutaneous Puncture Catheterization for the Treatment of Elderly Pancreatic Pseudocysts

LIU Yang， HE Jun-feng， LYU Yun-mei， LI Ai-hua， YAN Guo-zhen

Department of Ultrasound， First Affiliated Hospital， Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of ultrasound-guided sequential percutaneous puncture catheterization and pancreatic pseudocyst drainage in the treatment of elderly pancreatic pseudocysts. Methods A retrospective study of 126 elderly patients with pancreatic pseudocyst treated in the hospital from December 2013 to December 2017 was convenient selected and conducted. The patients were divided into study group and control group according to the treatment plan. Each group included 63 cases. The control group was treated with surgical resection. The study group was treated with ultrasound-guided sequential percutaneous transcatheter catheterization. Clinical efficacy， perioperative parameters， and postoperative complications were observed in both groups， and the results were statistically analyzed. Results The total effective rate of treatment in the study group was 96.83%， which was better than that of the control group （88.89%），the differe was statistically signficant（χ2=4.754， P<0.05）. The total hospital stay， hospitalization costs， operation time， and recurrence rate were better in the study group than in the control group，the differe was statistically signficant（t=3.965， 4.001， 4.315， 3.801，P<0.05）; the incidence of total complications in the study group was 3.17%， better than the control group （11.11%），the differe was statistically signficant（χ2=4.754， P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided sequential percutaneous puncture catheterization has a significant clinical effect on elderly pancreatic pseudocysts with low postoperative complications.

[Key words] Pancreatic pseudocyst; Ultrasound; Percutaneous catheter drainage; Efficacy

作为急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺损伤常见并发症，胰腺假性囊肿（Pancreatic Pseudocyst，PPC）主要是因胰腺受损后胰液、血液、坏死物聚集等因素包裹形成。临床治疗方式包括保守治疗、经皮置管引流、外科手术、内镜引流。经皮穿刺引流可通过超声或CT下引导下进行手术，该手术方式操作简单，创面小、恢复快等优势[1-2]。该研究现回顾性方便选取2013年12月—2017年12月收治老年胰腺假性囊肿126例，对63例患者行超声引导下经皮穿刺引流术，临床疗效显著，现报道如下。

1  资料与方法

1.1   一般资料

回顾性方便选取该院收治的126例老年胰腺假性囊肿患者作为研究对象，根据患者治疗方案分为研究组和对照组，每组63例。研究组男性29例、女性34例，年龄在65～74岁，平均年龄为（69.35±12.58）岁，疾病分类：急性胰腺炎19例、慢性胰腺炎29例、胰腺损伤14例、胰腺癌1例。对照组男性30例、女性33例，年龄在64～72岁，平均年龄为（67.25±10.54）岁，疾病分类：急性胰腺炎18例、慢性胰腺炎29例、胰腺损伤15例、胰腺癌1例。两组患者临床基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2  纳入标准

①所有患者入院后均按照2012年亚特兰对胰腺假性囊肿诊断标准;②所有患者均签署研究知情同意书，并经医院伦理委员会审核同意。

1.3  排除标准

①不能确诊为胰腺假性囊肿者;②有胰腺手术史者;③虽符合研究纳入标准，但依从性差者。

1.4  方法

对照组给予外科手术切除胰腺假性囊肿。研究组给予超声引导下经皮穿刺置管引流治疗，采用西门子的sc2000彩色多普勒超声仪，3.5～5.0 MHz探头频率，根據患者病情程度选取不同引流管和穿刺针。引流管为美国爱诺ARROW公司生产的8F双腔中心静脉导管和Cook公司生产的8～10F猪尾巴型导管，日本八光公司生产的穿刺针。超声确定囊肿位置和大小后，选择最安全的、最近的穿刺路径，利用穿刺针经皮刺入囊肿内，穿刺时需注意避开胰腺假性囊肿周边各个相邻近的重要脏器和血管。置入导丝后用扩张管扩张局部皮肤，将猪尾巴导管或双腔中心静脉导管顺着导丝置入到囊肿内，固定引流管进行出血引流。引流积液行常规细菌和细胞学检查。医生根据每日所引流量和颜色以及腹部超声复查，判断患者疾病恢复情况，同时护理人员需保持引流管通畅，每日引流液少于10 mL，直至2～3 d后超声检查囊肿消失，即可拔管。术后日常抗生素和胰腺抑制分泌剂。

1.5  观察指标

①术后治疗疗效[3]：治愈、显效、有效、无效。总治疗有效率为（治愈+显效+有效）/例数×100.00%;②患者治疗期间各项指标费用：住院时间、住院费用、手术时间、复发率;③记录观察患者术后并发症如腹腔感染、出血、胰瘘、胰腺坏死、胰腺脓肿等。

1.6  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者术后疗效对比

研究组术后总治疗有效率为96.83%，优于对照组88.89%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗期间临床各项指标对比

研究组住院总时间、住院费用、手术时间以及复发率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者术后并发症发生率对比

研究组总并发症发病率为3.17%优于对照组11.11%，差异有统计学意义（χ2=4.754，P<0.05），见表3。

3  讨论

超声检查胰腺假性囊肿通常其边缘清晰，表面平滑，无明显压迫痛[4]。一旦不及时治疗胰腺假性囊肿会持续生长，进而腹部胀痛、高热等病理特征，并伴有囊腔出血、感染以及黄疸等并发症发生[5-7]。目前临床治疗胰腺假性囊肿主要包括保守治疗、外科手术、腹腔镜手术、内镜下引流以及经皮穿刺引流。该研究选取囊肿内引流术与超声下经皮穿刺置管序贯两种，结果显示研究组术后总治疗有效率为96.83%，优于对照组88.89%（P<0.05）;研究组总并发症发病率为3.17%，优于对照组11.11%（P<0.05），这说明超声下经皮穿刺置管序贯可提高临床疗效，降低术后并发症。胰腺假性囊肿采用超声下经皮穿刺置管序贯主要适用于不能耐受外科手术及内镜治疗和短期囊肿快速增大、并发感染以及压迫器官、囊壁未成熟的患者[8-9]。该方法操作简单，创伤小，老年患者可快速改善症状，与学者申鼎成等[10]研究结果一致。同时经长期研究发现，超声引导下经皮穿刺置管具有以下优势：①可准确定位囊壁与各个重要脏器的距离;②可避开大血管，确定最佳穿刺点，避免盲穿出血;③穿刺过程在直视下完成。

综上所述，超声引导下经皮穿刺置管序贯治疗对老年胰腺假性囊肿的临床疗效显著，且术后并发症低。但因该研究选取例数较少，需进一步对该项治疗方法进行深度探讨。

[参考文献]

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