清瘟解毒汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效探讨

陈宏超

[摘要] 目的 研究觀察清瘟解毒汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法 方便选择2017年1月—2018年1月期间在该院进行治疗的90例小儿支原体肺炎患者为对象展开研究，按患者治疗方式的不同随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45），两组患者均进行常规的对症治疗，对照组在此基础上增加阿奇霉素治疗，观察组在对照组基础上清瘟解毒汤治疗。于治疗2周后对两组患者的临床疗效、症状消失时间及用药安全性进行评价比较。结果 观察组临床总有效率为91.11%（41/45），对照组为73.33%（33/45），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.865，P=0.027）。观察组体温降至正常、喘息消失、咳嗽消失、肺部湿啰音消失胸部X线病灶吸收时间均低于对照组，组间差异有统计学意义（t=4.052、4.356、4.220、4.624，P=0.003、0.021、0.029、0.000）。观察组不良反应发生率为13.33%（6/45），对照组为6.67%（3/45），组间比较差异无统计学意义（χ2=1.111，P=0.292）。结论 清瘟解毒汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效显著，能够改善患者的临床症状，且不良反应少，用药安全性好，有较高的临床应用价值。

[关键词] 支原体肺炎;阿奇霉素;清瘟解毒汤;临床疗效

[中图分类号] R725          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0172-03

Clinical Effect of Qingwenjiedu Decoction Combined with Azithromycin on Mycoplasma Pneumonia in Children

CHEN Hong-chao

Changle District Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350200 China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Qingwenjiedu Decoction combined with azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumonia in children. Methods A total of 90 patients with mycoplasma pneumonia who were treated in the hospital between January 2017 and January 2018 were convenient selected. The patients were randomly divided into observation group （n=45） and control group （n=45）， both groups of patients were treated with routine symptomatic treatment. The control group was treated with azithromycin on the basis of this， and the observation group was treated with Qingwenjiedu Decoction on the basis of the control group. After 2 weeks of treatment， the clinical efficacy， symptom disappearance time， and drug safety of the two groups were evaluated and compared. Results The total effective rate was 91.11% （41/45） in the observation group and 73.33% （33/45） in the control group. The difference between the groups was statistically significant （χ2=4.865， P=0.027）. In the observation group， body temperature dropped to normal， wheezing disappeared， cough disappeared， and wet chest rales disappeared. The absorption time of chest X-ray lesions was lower than that of the control group， with significant differences between groups （t=4.052， 4.356， 4.220， 4.624， P=0.003， 0.021， 0.029， 0.000）. The incidence of adverse reactions was 13.33% （6/45） in the observation group and 6.67% （3/45） in the control group. There was no significant difference between the groups （χ2=1.111， P=0.292）. Conclusion Qingwenjiedu Decoction combined with azithromycin has significant clinical efficacy in the treatment of mycoplasma pneumonia in children. It can improve the clinical symptoms of patients， and has fewer adverse reactions. It is safe and has high clinical application value.

[Key words] Mycoplasma pneumonia; Azithromycin; Qingwenjiedu decoction; Clinical efficacy

支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎中最为常见的一种，该病起病隐匿，表现为发热、咳嗽、气促等症状，进一步导致肺不张、气胸、纵膈积气、胸腔积液、坏死性肺炎、肺不张、呼吸窘迫等重度肺部症状，部分患儿有多系统受累，如心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、肾炎等，严重威胁儿童患者的什么健康和生活质量[1]。目前对于儿童支原体肺炎的治疗主要以退热、祛痰、平喘等对症治疗，以及抗生素治疗等，可以一定程度上缓解患者的各项症状，达到有效治疗的目的，但症状缓解时间和治疗周期较长，多数在2～4周左右症状才能得到缓解，不利于患者在短时间内获得显著的疗效[2]。研究表明[3]，中药在抗细菌、病毒、支原体等感染，缓解肺部症状方面具有显著的治疗优势，在各种肺部感染炎症中有良好的应用。为此，该研究以该院2016年1月—2018年1月期间收治的90例小儿支原体肺炎患者为研究对象，在常规治疗的基础上，采用清瘟解毒汤联合阿奇霉素进行治疗，观察对比临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择在该院进行治疗的90例儿童支原体肺炎患者为对象展开研究，纳入标准：①患者经诊断确诊为小儿支原体肺炎[6];②患儿对该研究治疗药物无严重过敏反应;③患儿或其家屬签署知情同意书，研究方案经医院伦理学委员会批准。排除标准：①排除入组前已经采用相似治疗药物的患者;②合并其他肺部感染的患者;③严重心肝肾功能不全患者;④精神状态异常不能配合治疗的患儿。将上述符合要求的患儿按治疗方式的不同随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45），观察组男患儿31例、女患儿14例，年龄3～12岁，平均年龄（7.96±2.38）岁，病程5～15 d，平均病程（9.31±3.27）d;对照组男患儿27例、女患儿18例，年龄4～13岁，平均年龄（8.56±2.72）岁，病程6～16 d，平均病程（9.89±3.53）d，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），组间均衡可比。

1.2  治疗方法

两组患者均进行常规的对症治疗和抗生素治疗，包括退热、止咳、平喘、雾化治疗，对照组采用阿奇霉素片（国药准字H10960167，规格：0.25 g/片），1片/次，1次/d，服用3 d，停药4 d，共4～6周。观察组在对照组基础上联合清瘟解毒汤治疗，方中组成为：金银花、丹参、连翘、当归各10 g，黄芩、麻黄、桔梗、赤芍、白术、甘草各5 g，水煎服，1剂/d，于早晚各服用1次。两组患者连续治疗2周后观察疗效。

1.3  评价方法

治疗结束后对两组患者的临床疗效进行评估对比，临床疗效判断标准[4]：①治愈：患者该治疗后发热、咳嗽、咳痰、气喘等症状完全消失，X射线检查显示病灶完全消失;②显效：患者经治疗发热、咳嗽、咳痰、气喘等症状有显著改善，X胸片检查显示病灶大部分消失;③有效：经治疗患者各项症状均有一定程度地缓解，X胸片检查显示部分病灶消失;④无效：患者的症状无改善，甚至有进一步恶化的趋势。临床总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100.00%。对两组患者的症状改善时间进行统计比较，包括体温降至正常、喘息消失、咳嗽消失、肺部湿啰音消失时间，对两组患者治疗期间不良反应发生率进行统计比较。

1.4  统计方法

以SPSS 21.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率为91.11%（41/45），对照组为73.33%（33/45），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者症状消失时间比较

观察组患者的体温降至正常、喘息消失、咳嗽消失、肺部湿啰音消失时间均低于对照组患者，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为13.33%（6/50），对照组不良反应发生率为6.67%（3/45），组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

支原体肺炎是常见的一种肺部感染性炎症，各年龄段患者均可发病，在非流行年间约占小儿肺炎病原的10%～20%;流行年份则高达30%以上。①年长儿以刺激性咳嗽为主，持续时间长但肺部体征轻或无;②婴幼儿则以呼吸困难喘憋和双肺哮鸣音突出。儿童患者由于自身免疫系统尚未完全构成，对于各种病原体的抵御能力较低，是支原体肺炎的高发群体[5]。患儿发病确诊后应进行及时的干预治疗，以免病情的迁延对患儿的生长发育造成不可逆的损伤。常规治疗方法虽然能够达到治愈的目的，但患者的症状消失时间和治疗总周期均较长，不利于患者在短时间内进行根除性治疗[6]。近年来，中药制剂在肺部疾病治疗中发挥重要作用，许多中药材活性成分具有抗菌抗病毒、缓解肺部感染等作用，在各种肺部感染炎症中有着良好的应用，叶佐荣等人[7]采用银翘芩百汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，结果显示联合用药组患者的临床总有效率得到了显著的提高。

中医认为支原体肺炎属于温热病范畴，是由于温热之邪、灼伤肺津以及外邪袭肺导致的肺气郁闭、痰阻肺脉、呼吸不利等症状[8]。因此，中医认为对支原体肺炎的治疗以清肺郁热、宣肺止咳为主，清瘟解毒汤是由金银花、丹参、连翘、当归、黄芩、麻黄、桔梗、赤芍、白术、甘草等中药材组成，方中金银花、黄芩、连翘等具有清热解毒、抗菌消炎的功效，麻黄、桔梗则可宣肺止咳，丹参、赤芍、白术则可益气活血、抗肺纤维化、改善微循环，增强免疫力等功效，甘草则可调和诸药[9]。在该研究中，观察组患者的临床总有效率高于对照组患者（P<0.05），表明在常规治疗的基础上，清瘟解毒汤能够进一步提高儿童支原体肺炎的临床疗效。该研究患者所取的疗效结果与梁文能[10]在清瘟解毒汤联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染中的疗效结果相似。在症状改善时间统计中，观察组患者的体温降至正常、喘息消失、咳嗽消失、肺部湿啰音消失时间均低于对照组患者（P<0.05），进一步表明清瘟解毒汤能够快速的环境患者的肺部感染症状。在不良反应发生率比较中，观察组增加清瘟解毒汤治疗，患者的不良反应未明显增加，表明清瘟解毒汤联合阿奇霉素治疗对儿童患者刺激性小，安全性好。

综上所述，清瘟解毒汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效显著，能够改善患者的临床症状，且不良反应少，用药安全性好，有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]  赵莉.清金化痰汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体感染100例临床观察[J].内蒙古中医药，2017，36（9）：64-65.

[2]  张惠珍.中西医结合治疗小儿支原体肺炎临床研究[J].中医学报，2016， 31（10）：1475-1478.

[3]  肖雄，李姝，毛兵.清肺抗炎汤联合阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效及对免疫功能影响[J].临床军医杂志，2018（1）：120-123.

[4]  郭建芬， 方吉华， 陈丹君，等.解毒理肺汤联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎40例[J].中国中医药科技，2017，24（2）：212-213.

[5]  胡玲，孙南，王经纬.自拟桑冬汤加减联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎肺热阴虚型50例疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（3）：564.

[6]  汤力，万宏梅. 清肺化瘀汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察[J].中国初级卫生保健，2016，30（11）：66-67.

[7]  叶佐荣，张绍文.银翘芩百汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察[J]. 新中医， 2017，23（2）：106-108.

[8]  马素清. 清金化痰汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体感染30例临床观察[J].临床医学研究与实践， 2016，1（3）：59.

[9]  曾雪峰， 曾志光.清瘟解毒汤联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染临床分析[J].双足与保健，2017，26（14）：220-223.

[10]  梁文能.清瘟解毒汤联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染临床研究[J].亚太传统医药，2016，12（19）：147-148.