补肾活血周期疗法治疗子宫内膜异位症不孕的疗效分析

赵丽明

[摘要] 目的 探討补肾活血周期疗法治疗子宫内膜异位症（EMT）不孕的临床效果与安全性。 方法 方便选择2013年8月—2015年10月该院收治的64例EMT不孕患者，将其随机分为观察组与对照组，每组32例，两组均给予常规治疗，对照组术后不作其他治疗，观察组在排卵期、排卵后分别采用相应补肾活血药物进行周期治疗，对比两组治疗前后子宫内膜厚度、子宫类型及妊娠结局。 结果 经阴道多普勒超声检查显示观察组治疗后子宫内膜厚度（9.69±0.88）mm明显高于对照组（6.75±0.75）mm，差异有统计学意义（t=8.959，P<0.05），且观察组子宫内膜类型以A型、B型为主，较治疗前明显改善，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组1年随访期内成功妊娠率为56.25%，明显高于对照组的34.38%，差异有统计学意义（χ2=11.473，P<0.05）。结论 补肾活血周期疗法治疗子宫内膜异位症能够有效改善子宫内膜情况，提高妊娠率，值得临床推广。

[关键词] 子宫内膜异位症;不孕症;补肾活血周期疗法;临床疗效

[中图分类号] R271.14          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0169-03

Analysis of the Effect of Bushen Huoxue Cycling Therapy on Infertility of Endometriosis

ZHAO Li-ming

Department of Traditional Chinese Medicine， People's Hospital of Pu'er， Pu'er， Yunnan Province， 665000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Bushen Huoxue Cycling Therapy for endometriosis （EMT） infertility. Methods 64 infertile EMT patients admitted to the hospital from August 2013 to October 2015 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group， with 32 cases in each group. Both groups were given conventional treatment. Control group without any other treatment， the observation group was treated with the appropriate kidney and blood circulation drugs respectively during the ovulation period and after ovulation， and the endometrial thickness， uterine type， and pregnancy outcome before and after treatment were compared. Results Transvaginal Doppler ultrasonography showed that the endometrial thickness （9.69±0.88） mm in the observation group was significantly higher than that in the control group （6.75±0.75） mm， with the difference was statiatically signficant（t=8.959， P<0.05）， and the observation group endometrium type A， B-type， significantly improved than before treatment， compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the successful pregnancy rate was 56.25% during the 1-year follow-up period， which was significantly higher than the 34.38% of the control group. The difference between the groups was statistically significant （χ2=11.473， P<0.05）. Conclusion Bushenhuoxue cycle therapy for endometriosis can effectively improve the endometrium and improve the pregnancy rate. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Endometriosis; Infertility; Bushenhuoxue cycle therapy; Clinical efficacy

子宫内膜异位症（EMT）不孕是妇科常见疾病，指子宫内膜组织离开子宫腔在其他部位生长所引起的不孕症，常见病因包括黄体功能不全、自身免疫反应等，临床症状以不孕、盆腔疼痛、痛经等为主[1]。现阶段采用药物治疗虽能有效抑制排卵，但是会影响自然妊娠，对改善妊娠率不利[2]。国内众多中医学者认为EMT不孕的病机为肾虚、血瘀，故该病治疗应当以补肾活血为大法，并临证化裁。该院于2013年8月—2015年10月对64例EMT不孕患者分别应用补肾活血周期疗法与常规方法进行干预，获得了满意效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择在该院妇科接受治疗的64例EMT不孕患者，将符合诊断与选择标准的64例患者按照治疗方法不同随机分为观察组与对照组，每组32例，观察组患者年龄为24～39岁，平均年龄（31.40±4.22）岁，体重指数（23.41±2.65）kg/m2，病程13～57个月，平均病程（25.39±6.97）个月，病理分型：原发性不孕19例（59.38%），继发性不孕13例（40.63%）。对照组患者年龄为23～41岁，平均年龄（30.51±4.76）岁，体重指数（23.19±2.43）kg/m2，病程15～60个月，平均病程（27.49±5.07）个月，病理分型：原发性不孕23例（71.88%），继发性不孕9例（28.13%）。两组患者年龄、体重指数、病程、病理分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  诊断与选择标准

1.2.1  诊断标准  ①EMT与不孕症诊断分别参照《子宫内膜异位症的诊断与治疗规范》《中医妇科学》相关内容，且经术后病理诊断确诊;②中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》，主证：婚久不孕;经行不畅;胸闷不舒。次证：经前下腹、乳房胀痛;经行腹痛;性交痛。舌脉：舌边瘀点、苔薄白、脉弦。

1.2.2  纳入标准  ①符合EMT及不孕症诊断标准及中医辨证标准;②输卵管造影检查提示至少一侧输卵管通畅或轻度梗阻;③依从性好，能主动配合治疗及跟踪随访;④对该研究完全知情并自愿签署《知情协议书》，符合医学伦理学要求，经医院伦理委员会批准。

1.2.3  排除标准  ①合并严重心、脑、肝、肾等脏器功能障碍;②有精神疾病史;③对研究相关药物有严重过敏史或为过敏体质;④不孕症系男方所致。

1.3  方法

两组均采取卧床休息来控制病情进展，对合并子宫内膜炎者进行扩宫引流以帮助引流宫腔分泌物，对分娩或流产术后子宫内膜炎使用抗生素清除宫腔残留物，积极进行手术治疗。对照组术后不作其他治疗，观察组术后采用补肾活血周期疗法治疗，在排卵期、排卵后分别采用相应的方法治疗，具体措施如下：①排卵期：即月经周期第1～14天，治疗目的为理气活血化瘀，药方为丹参25 g、制香附15 g、山药15 g、白芍15 g、柴胡10 g、三菱10 g、赤芍10 g、菟丝子10 g、当归10 g、川芎10 g、生地10 g，制成汤剂，水煎服，1剂/d，早晚2次服用;②排卵后：即月经周期第14天后，治疗目的为补肾益精，药方为菟丝子20 g、枸杞子20 g、女贞子20 g、桑寄生10 g，制成汤剂，水煎服，1剂/d，早晚2次服用。连续服用3个月经周期。

1.4  随访

①黄体中后期，即排卵后第6～8天，采用经阴道多普勒超声检查测量子宫内膜厚度（单位：mm），同时判断子宫内膜类型，根据子宫内膜回声，遵循Gonen分型标准将其分为A型（三线型：外层和宫腔中线为强回声线）、B型（高回声型：宫腔强回声中线断续不清）、C型（等回声型：三线征消失，呈匀质强回声）[3-4];②停药后随访1年观察妊娠情况。

1.5  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，以t检验;计数资料用[n（%）]表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后子宫内膜厚度与类型对比

经阴道多普勒超声检查显示两组患者治疗前子宫内膜厚度为[（4.15±1.09）mm vs （4.09±1.22）mm]，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后子宫内膜厚度为[（9.69±0.88）mm vs（6.75±0.75）mm]，差异有统计学意义（t=8.959，P<0.05）。子宫内膜类型对比见表1。

2.2  两组患者随访期内妊娠率对比

两组停药后均随访1年，未出现失访病例，观察组随访期内有18例（56.25%）患者成功妊娠，对照组有11例（34.38%）患者成功妊娠，观察组成功妊娠率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.473，P<0.05）。

3  讨论

中医研究认为EMT与不孕症的基本病机或为先天肾气不足，或为后天堕胎伤肾，这些都是造成肾亏精少的主要原因，肾虚与血瘀是两大基本特点，例如肿瘤坏死因子增多就是血瘀的常见表现[5]。传统中医早有“种子先调经、经调孕自成”的不孕症治疗原则，按照月经周期的气血盈亏状态进行周期调治，是中医特色疗法之一[6]。众多中医学者已证实补肾活血法能够通过调节下丘脑—垂体—卵巢—子宫生殖功能以促进受孕，在实际治疗中，根据气血周期性变化规律变通用药就能够有效控制离经之血的发生，改善瘀血[7-8]。月经干净后气血随经血外排，此时需乘胜追击，进一步改善血液粘稠状态，避免影响气血运行[9]。该次研究结果表明观察组经补肾活血周期疗法治疗后，子宫内膜状态得到明显改善，而且妊娠率高达56.25%，明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），国内刘海燕等[10]连续观察170例EMT不孕患者的临床资料，实验组在排卵期前、排卵期后分别给予不同中药方剂治疗，并根据患者经行量、症状等加减仙鹤草、杜仲、桑寄生等药物，对照组单纯采用西药孕三烯酮胶囊治疗，连续用药6周后观察组治疗总有效率达到84.71%，3年内妊娠率为49.41%，而且未发现药物过敏反应，整体疗效优于对照组（P<0.05），与该次研究结果一致。该次研究中的妊娠随访期为1年，数据结果可能因随访时间短而受到影响，因此在今后研究中需要进一步延长随访期以保证随访结果的可靠性。

综上所述，采用补肾活血周期疗法治疗EMT不孕能够有效活血和血、消散淤积、促进肾气充盛，从而达到彻底治愈的目的，提高妊娠成功率，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  魏素芬.浅论补肾活血配合周期疗法治疗子宫内膜异位症不孕[J].光明中医，2015，30（1）：148-149.

[2]  汤伟伟，马小平，朱利，等.补肾活血汤对子宫内膜异位症相关性不孕患者子宫内膜容受性的影响[J].中国医药导报，2016，13（25）：122-124.

[3]  汤丽婷.补肾活血汤治疗子宫内膜异位症不孕的临床观察[J].中国当代医药，2013，20（24）：123-124.

[4]  陈碧晖，刘奇志，柴洪佳，等.补肾活血化瘀中药三联疗法在子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后的应用[J].实用医学杂志，2012，28（21）：3651-3653.

[5]  陈靓芬，陈小平，曾洁华，等.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕症临床观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（8）：28-30.

[6]  叶青，孙立兰，何双，等.活血化瘀补肾中药治疗联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不孕患者临床研究[J].中国性科学，2016，25（6）：139-143.

[7]  陈帆，杨华娣.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症不孕的临床疗效研究[J].中国内镜杂志，2016，22（9）：71-74.

[8]  李改非.腹腔镜联合活血化瘀汤治疗轻型子宫内膜异位症不孕及对机体氧化应激状态的影响[J].中医临床研究，2016，8（21）：61-62.

[9]  沈明霞.补肾活血汤为主治疗子宫内膜异位症不孕40例[J].浙江中医杂志，2012，47（1）：27.

[10]  劉海燕，陈秀英，张蓉，等.补肾祛瘀法分期治疗子宫内膜异位症性不孕临床疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2013，20（3）：82-83.