改进无张力疝修补术治疗腹外疝的疗效探讨与研究

周国成

[摘要] 目的 探討腹外疝治疗中采取改进无张力疝修补术治疗的临床效果。 方法 方便选择该院2016年1月—2018年1月收治的腹外疝患者80例作为研究对象，纳入对象临床资料完整，自愿配合研究，以随机双盲法分为常规组与观察组，每组患者40例。常规组患者接受常规手术方案治疗，观察组则采取改进无张力疝修补术治疗。记录两组患者手术时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生情况，予以统计学处理。 结果 观察组患者在手术时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、下床活动时间、住院时间上均显著短于常规组[（45.39±4.83）min vs （59.84±8.59）min，（16.38±2.95）h vs （23.01±5.96）h，（3.72±1.67）d vs （6.28±2.36）d，（2.65±1.01）d vs （5.28±1.26）d，（6.58±0.07）d vs （10.02±1.26）d（t=8.933 8、6.305 4、5.600 2、10.300 5、17.240 4，P<0.05），而术后并发症发生率则显著低于常规组（5.00% vs 20.00%）（χ2=4.114 3，P<0.05）。 结论 腹外疝患者采取改进无张力疝修补术治疗，相比常规手术治疗，除了可以显著缩短手术时间与术后恢复时间，而且可以减少并发症发生，值得推广应用。

[关键词] 腹外疝;改进无张力疝修补术;疗效;并发症

[中图分类号] R656.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0090-03

Improvement of Tension-free Hernia Repair in the Treatment of Abdominal Hernia

ZHOU Guo-cheng

Department of General Surgery， Division One， Jinan Iron and Steel Hospital， Jinan， Shandong Province， 250101 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the application of improved tension-free hernia repair in the treatment of abdominal hernia. Methods 80 cases of abdominal palsy patients who were admitted to the hospital from January 2016 to January 2018 were convenient selected as study subjects. The clinical data of the subjects were included in the study. The patients were divided into the routine group and the observation group with a randomized double-blind method. 40 patients in each group. Patients in the conventional group received conventional surgical treatment， while those in the observation group were treated with improved tension-free hernia repair. The operative time， bowel sound recovery time， defecation time， ambulation time， length of stay， and complications of the two groups were recorded and statistically processed. Results The patients in the observation group were significantly shorter than the routine group in terms of operation time， bowel sound recovery time， defecation time， ambulation time， and hospital stay[（45.39±4.83）min vs （59.84±8.59）min， （16.38±2.95）h vs （23.01±5.96）h， （3.72±1.67）d vs （6.28±2.36）d， （2.65±1.01）d vs （5.28±1.26）d， （6.58±0.07）d vs（10.02±1.26）d （t=8.933 8， 6.305 4， 5.600 2， 10.300 5， 17.244 0， P<0.05）]. The incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the conventional group （5.00% vs 20.00%）（χ2=4.114 3， P<0.05）. Conclusion The application of improved tension-free hernioplasty in patients with abdominal hernia is compared with conventional surgical treatment. It can not only significantly shorten the operation time and recovery time， but also reduce the occurrence of complications. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Abdominal hernia; Improved tension-free hernia repair; Efficacy; Complications

腹外疝属于临床比较常见的一种腹外科疾病，发病原因主要为腹内压升高与腹壁强度下降等[1]。该病治疗方案较多，比如药物治疗、手术治疗等，其中手术治疗效果相对有效，传统手术方案创伤较大[2-3]，而近几年改进无张力疝修补术治疗逐渐成熟起来，在该病中得到一定的应用，该院也将其应用其中。该研究就该院2016年1月—2018年1月收治的80例腹外疝患者进行了分组研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的腹外疝患者80例作为研究对象，纳入对象临床资料完整，确诊满足腹外疝诊断标准[4]，自愿配合研究，以随机双盲法分为常规组与观察组，每组患者40例。常规组：男性24例、女性16例;年龄20～74岁，均值（46.93±4.64）岁;斜疝28例、直疝12例。观察组：男性26例、女性14例;年龄22～72岁，均值（46.96±4.54）岁;斜疝29例、直疝11例。两组患者在前述资料上对比差异无统计学意义（P>0.05），可比。所有患者和（或）家属签署知情同意书，且该研究经该院医学伦理委员会批准通过。

1.2  方法

常规组患者接受常规疝修补术治疗，游离患者的疝囊后从腹直肌间隙置入补片，从Cooper韧带部位固定下端，而上端则放置在内斜肌和腹直肌间，缝合补片周围后妥善固定，术后关闭手术切口，并予以抗生素抗感染处理。

观察组患者则采取改进无张力疝修补术治疗，麻醉处理后从耻骨结节外侧作延长切口，控制手术切口长度5 cm，充分显露耻骨结节与内环，显露腹外斜肌腱膜后从下方游离到腹股沟韧带，并游离精索，游离方案为Bassini法[5]，充分暴露疝囊后游离，之后选用Mycromesh补片、Bard补片处理，剪裁为腹股沟管内侧形状，牵开精索后固定补片圆角，重叠补片，连续缝合腹股沟韧带与补片下端，直到内环，从补片外侧作上下两尾片，顺着精索下方牵拉，并将上下尾片作为精索固定位置，缝合补片上缘后固定及关闭。

1.3  观察指标

记录两组患者手术时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生情况，予以统计学处理。

1.4  统计方法

该研究应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料予以百分比（%）表示，进行χ2检验，计量资料予以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对两组患者时间指标进行对比分析

观察组患者在手术时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、下床活動时间、住院时间上均显著短于常规组，两组患者在前述资料上比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  对两组患者并发症情况进行对比分析

观察组患者术后并发症发生率则显著低于常规组（P<0.05），见表2。

3  讨论

腹外疝在外科门诊十分常见，在各个年龄阶段均可发病，不同年龄患者风险指数不同。一些先天性发育缺陷者极易发病，部分自身条件较差、腹股沟薄弱者一旦外界刺激加重则会增加发病风险[6-8]。一旦罹患该病后，除了会影响工作与学习及生活，还会带来严重精神创伤，若未能及时治疗与控制，甚至会威胁患者生命安全[9]。手术治疗该病属于常用方案，传统修补术有一定效果，但张力较高、并发症多、复发率高[10]，在一些医院逐渐被淘汰。无张力疝修补术在近几年逐渐成熟起来，这种方式可暴露内环口，游离精索后实施修补术处理，有不错的效果。

在该次研究中将该院收治的80例腹外疝患者分为常规组与观察组，常规组予以常规疝修补术治疗，而观察组则采取改进无张力疝修补术治疗，结果显示观察组患者在手术时间、肠鸣音恢复时间、排便时间、下床活动时间、住院时间上均显著短于常规组[（45.39±4.83）min vs （59.84±8.59）min，（16.38±2.95）h vs（23.01±5.96）h，（3.72±1.67）d vs （6.28±2.36）d，（2.65±1.01）d vs （5.28±1.26）d，（6.58±0.07）d vs（10.02±1.26）d（t=8.933 8、 6.305 4、5.600 2、10.300 5、17.240 4，P<0.05）]，而术后并发症发生率则显著低于常规组（5.00% vs 20.00%）（χ2=4.114 3，P<0.05）。该研究结果与同类研究相似，黎威等[11]学者将240例腹外疝患者分为对照组和观察组，对照组实施传统手术修补，观察组实施改进无张力疝修补，结果显示观察组肠鸣音恢复时间、排便时间、下床活动时间、手术时间、住院时间分别为（16.29±3.55）h、（3.63±1.81）h、（2.62±1.03）d、（45.0±5.0）min、（6.55±0.09）d，对照组依次为（23.06±6.28）h、（6.00±2.33）d、（5.50±1.50）d、（60.0±9.0）min、（10.45±1.32）d，两组差异有统计学意义（P<0.05）。从研究结果分析看出，改进无张力疝修补术治疗腹外疝可显著缩短手术时间与术后恢复时间，安全性好。尽管补片植入无张力疝修补术在临床中也有所应用，但腹外疝因网片移位、网塞、卷曲、内环有空隙等，极易复发，而且网片材料限制，复发疝比传统修补术复发疝更为复杂，治疗难度更大，解剖结构模糊，使得手术难度增加。改进无张力疝修补术能修复病灶，避免因修补部位牵扯周围组织导致的不必要损伤，使得手术疼痛感与不适感明显降低，同时可减少并发症发生，最大化避免复发[12]，且对术后创口恢复有促进作用，从而改善了术后恢复效果，缩短住院时间，间接节省了医疗费用。

综上所述，腹外疝患者采取改进无张力疝修补术治疗，相比常规手术治疗，除了可以显著缩短手术时间与术后恢复时间，而且可以减少并发症发生，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  梁杰伟.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床应用[J].中国医药指南，2013（14）：174-175.

[2]  宋涛.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床观察[J].河南医学研究，2014，23（10）：82-84.

[3]  何天文.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床分析[J].中国药物经济学，2014（2）：196-197.

[4]  屈国甫.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床疗效分析[J].大家健康，2017，11（4中旬版）：166-167.

[5]  蔺建涛.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床效果探讨[J].基层医学论坛，2016，20（30）：4243-4244.

[6]  朱辉.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床观察[J].中外女性健康研究，2016，27（11）：212-213.

[7]  乔正能.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的效果分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（84）：16-17.

[8]  张晶.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床效果分析[J].中外医疗，2017，36（1）：74-76.

[9]  张志家.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床应用效果[J].吉林医学，2015（15）：3355-3356.

[10]  孙方明.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床研究[J].特别健康，2017（18）：258-259.

[11]  黎威，罗文浩.研究改进无张力疝修补术在临床中治疗腹外疝的效果[J].中国现代药物应用，2017，11（11）：55-56.

[12]  朱明夜.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝疗效及安全性评价[J].心理医生，2016，22（11）：69-70.