老年食管癌放化疗结合治疗与单纯放疗治疗的效果与安全性比较

杨玉成

[摘要] 目的 比較老年食管癌放化疗结合治疗与单纯放疗治疗的效果与安全性。 方法 方便该院2015年1月—2017年4月间收治的66例老年食管癌患者纳入该次实验，采取随机双盲法将其分为实验组（33例）与对照组（33例），实验组患者采取放化疗联合治疗，对照组患者采取单纯放疗治疗，对比两种治疗方案的效果和安全性。结果 实验组患者治疗总有效率（81.8%）较对照组（57.6%）更高，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.591，P=0.032）;治疗后1年内肿瘤局部控制率（57.6%）较对照组（33.3%）更高，组间比较差异有统计学意义（χ2=3.911，P=0.048）;肿瘤复发率（15.2%）较对照组（36.4%）更低，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.765，P=0.029）;不良反应发生率（45.5%）较对照组（18.1%）更高，组间比较差异有统计学意义（χ2=17.776，P=0.000）。两组患者治疗后1年内生存率无明显区别，组间比较差异无统计学意义（χ2=2.157，P=0.142）。 结论 放化疗结合治疗较单纯放疗治疗老年食管癌的疗效更佳，安全性也可接受，更适宜临床推广应用。

[关键词] 老年食管癌;放化疗;单纯放疗;治疗效果;安全性

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0084-03

Comparison of Efficacy and Safety of Radiotherapy and Chemotherapy Combined with Radiotherapy for Elderly Patients with Esophageal Cancer

YANG Yu-cheng

Department of Radiotherapy， the First Hospital of Putian， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To compare the efficacy and safety of radiotherapy and chemotherapy combined with radiotherapy for elderly esophageal cancer. Methods 66 elder patients with esophageal cancer admitted to the hospital were included in this experiment. The convenient selected cases were from January 2015 to April 2017. They were divided into experimental group （33 cases） and control group （33 cases） by random double-blind method. Patients in the experimental group were treated with radiotherapy and chemotherapy， and patients in the control group were treated with radiotherapy alone. The efficacy and safety of the two treatment protocols were compared. Results The total effective rate of treatment in the experimental group （81.8%） was higher than that in the control group （57.6%）. The difference between groups was statistically significant （χ2= 4.591， P=0.032）. The local control rate of the tumor within one year after treatment （57.6%） was higher than that of the control group （33.3%）， the difference between groups was statistically significant（χ2= 3.911， P=0.048）; tumor recurrence rate （15.2%） lower than the control group （36.4%）， the difference between groups was statistically significant（χ2= 4.765， P=0.029）; incidence of adverse reactions （45.5%） was higher than the control group （18.1%）. The difference between groups was statistically significant（χ2=17.776， P=0.000）. There was no significant difference in survival rate between the two groups after one year of treatment. The difference between groups was not statistically significant（χ2=2.157，P=0.142）. Conclusion Radiotherapy and chemotherapy combined with radiotherapy alone is more effective than radiotherapy alone in the treatment of esophageal cancer in the elderly. The safety is also acceptable. It is more suitable for clinical application.

[Key words] Elderly esophageal cancer; Radiotherapy and chemotherapy; Radiotherapy alone; Therapeutic effect; Safety

食管癌是一高发的消化道肿瘤，其发病人群以40岁以上中老年人为主，具有较高的致死率，在确诊后需尽早进行治疗。食管癌在早期无明显症状，多数患者在确诊时已经到了晚期，错过了手术治疗的机会，而必须选择放疗或化疗治疗[1]。该次实验方便选取该院在2015年1月—2017年4月收治的66例老年食管癌患者为研究对象，就放化疗结合治疗与单纯放疗治疗的效果和安全性进行分析、对比，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的66例老年食管癌患者纳入该次实验，采取随机双盲法将其分为实验组（33例）与对照组（33例）。实验组中男性19例，女性14例;年龄60～75岁，平均（68.2±4.1）岁;鳞癌23例，腺癌10例;病变部位：颈段7例，胸上段5例，胸中段14例，胸下段7例;病变长度：<5 cm者5例，5～8 cm者21例，8～12 cm者7例。对照组中男性17例，女性16例;年龄60～75岁，平均（68.7±4.3）岁;鳞癌25例，腺癌8例;病变部位：颈段8例，胸上段6例，胸中段11例，胸下段8例;病变长度：<5 cm者6例，5～8 cm者19例，8～12 cm者8例。统计学分析显示实验组、对照组患者以上基线资料的差异无统计学意义（P>0.05），该次实验具有可行性。所有患者均确诊为食管癌，经诊断无锁骨上淋巴结转移和远处播散，未见穿孔、出血等体征，能自主进食，食管钡餐造影显示病变长度≤12 cm，卡氏评分≥70分，排除既往有肿瘤病史、合并其他严重器质性疾病、认知能力不佳、治疗依从性不佳、病历资料不全的患者。所有患者均对该次实验知情、同意，且自愿签署了实验知情通知书，该次实验征得该院医院伦理委员会的批准。

1.2  方法

对照组患者采取单纯放疗治疗，给予调强放射治疗，放射总剂量为60 Gy，频率为2 Gy/次，每周放疗5次，连续6周。在放疗时注意保护肺、气管、脊髓等脏器。

实验组患者采取放化疗联合治疗，放疗方法与对照组一致，化疗方案如下：联合使用紫杉醇（135 mg/m2，d1）和顺铂（75 mg/m2 分3 d，d1～3），每3周重复，并给予护肝、止吐等对症治疗。所用紫杉醇，批准文号为国药准字H20084032;所用顺铂，批准文号为国药准字H37020524。在治疗期间可根据患者对化疗药物的耐受度适度调整用药剂量。在治疗期间需密切监测两组患者肝肾功能、凝血功能、血常规等指标。

1.3  评价标准

①比较实验组与对照组患者治疗效果。完全缓解：患者各项症状及肿瘤完全消失，且持续1个月以上;部分缓解：患者肿瘤病症、最大直径及其最大垂直直径的乘积均减少50%以上，且持续1个月以上;无效：患者症状未见改善甚至加重。治疗总有效率为完全缓解率、部分缓解率之和。

②比较实验组与对照组患者治疗后1年内肿瘤局部控制率、肿瘤复发率、生存率。

③比较实验组与对照组患者不良反应发生情况对比。统计对比两组患者在治疗期间发生血小板降低、白细胞降低、血红蛋白降低、消化道症状等不良反应的总发生率。

1.4  统计方法

在该次实验结束后，对实验组与对照组患者相关实验资料以SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计数资料采取百分率（%）表示，实行χ2检验，但需确保所有实验资料真实、客观，以95%为可信区对数据进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  实验组、对照组患者治疗效果对比

实验组患者治疗总有效率为81.8%，相比于对照组（57.6%）更高，统计学分析显示差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  实验组与对照组患者1年内肿瘤局部控制率、肿瘤复发率、生存率对比

实验组患者1年内肿瘤局部控制率（57.6%）较对照组（33.3%）更高，肿瘤复发率（15.2%）较对照组（36.4%）更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者生存率无明显区别，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  实验组、对照组患者不良反应发生情况对比

实验组患者不良反应发生率为45.5%，相比于对照组（18.1%）更高，统计学分析显示差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者均能耐受，经临床对症治疗后不良反应完全缓解，见表3。

3  讨论

食管癌在临床中较为常见，其病因复杂，一般认为与饮食习惯、生活环境、职业、年龄、性别、遗传等诸多因素相关。多数食管癌患者在早期无明显症状，确诊率较低，在中晚期可出现进行性咽下困难、声音嘶哑、消瘦、乏力、胸痛、背痛等诸多不良症状，在出现肝、脑转移时还可引起昏迷、黄疸、腹腔积液等。食管癌的危害极大，致死率较高，手术是治疗早期食管癌的首选方法，具有较好的疗效，但因多数患者在确诊时已到了中晚期，患者手术耐受性差，且已错过最佳的手术治疗时机，不得改用放疗或化疗治疗[2]。青亮[3]的研究认为单纯的放射治疗效果不佳，其原因在于食管周围分布着气管、脊柱、肺组织和部分心脏组织，导致不同食管部位接受的放射剂量不同，不均匀的目标剂量可影响到临床疗效，且不良反应高发。而在放疗的基础上联合化疗治疗可取得较好的效果，食管供血比较丰富，化疗药物易渗透入肿瘤组织，可有效控制病情的进展[4]。该次实验中选取的化疗药物为顺铂和紫杉醇，顺铂是治疗实体瘤的一线用药，具有抗癌谱广、作用强、无交叉耐药性、与多种抗肿瘤药有协同作用的优点，一般采取动静脉注射或腔内注射给药，其吸收快，其作用与烷化剂类似，能作用于DNA链间及链内交链，形成DDP-DNA复合物，对DNA的复制形成干扰，或与核蛋白、胞浆蛋白相结合[5]。但诸多研究认为该药可引起肾毒性和神经毒性、消化道反应、骨髓抑制、过敏反应等不良反应，在实际应用时需加以注意，尤其是肾损害者禁用。紫杉醇属新型抗微管药物，其作用机理为通过促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持胃管蛋白的稳定性，并对细胞有丝分裂进行抑制[6]。紫杉醇多提取于红豆杉科植物红豆杉的干燥根、枝叶、树皮，适用于治疗食管癌、大肠癌、肺癌等多种恶性肿瘤。临床观察发现多数食管癌患者在使用紫杉醇后可出现骨髓抑制、脱发、胃肠道反应、心血管毒性等多种不良反应，会给患者造成二次伤害，加重其心理负担，临床应用时需加以注意。将顺铂与紫杉醇联合应用于老年食管癌患者的化疗中可实现优势互补，提升治疗效果[7]。

该次实验结果表明，放化疗结合治疗较单纯放疗治疗老年食管癌更具优势，其治疗总有效率更高，高达81.8%，治疗后1年内肿瘤局部控制率更高，肿瘤复发率更低，且组间差异有统计学意义，不良反应发生率更高（但可耐受），统计学分析显示差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗后1年内生存率较为接近，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），該次实验结果类似于李超等[8]的实验结果。

综上所述，放化疗结合治疗老年食管癌安全、有效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  喻杰，陆园园.周剂量紫杉醇联合奈达铂同步放化疗治疗老年食管癌的临床观察[J].中国处方药，2016，14（9）：74-75.

[2]  杨俊昌，颜廷华，孙军，等.热疗联合同期放化疗治疗老年人食管癌疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（6）：634-635.

[3]  青亮.3D-CRT联合化疗与单纯放疗对老年食管癌疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（5）：81-82.

[4]  郭伟华，段仁慧.放疗与低剂量奈达铂化疗联合治疗老年食管癌的临床研究[J].中国临床新医学，2017，10（4）：321-324.

[5]  何志杰，赵一电，王能超，等.三维适形放疗联合替吉奥同步化疗和单纯三维适形放疗治疗老年食管癌效果对比研究[J].现代医药卫生，2017，33（13）：2017-2019.

[6]  左建宏，严汉兴，杨立，等.IGRT 联合 DP 同步化疗治疗局部晚期食管癌的临床疗效评价[J].湖南师范大学学报：医学版，2016，13（1）：10-13.

[7]  罗何三，许鸿鹞，李忆璇，等.229例老年食管鳞癌根治性放疗对比同期放化疗疗效和预后因素分析[J].重庆医学，2017，46（5）：612-614.

[8]  李超，骆志国，孙仁煌.同步放化疗对老年食管癌的临床疗效观察[J].中国医学装备，2016，13（8）：51-54.