保肛术及Miles术对直肠癌的复发率及生存率的影响

王军 冯树开 徐托 冯淑娟 戴思敏

[摘要] 目的 分析直腸癌患者临床行保肛术、Miles术，患者术后生存质量、生存率、复发率差异情况。 方法 方便选取2011年8月—2013年1月期间入院行直肠癌手术治疗的67例患者作为该次研究对象，按患者病床单双号进行分组，其中对照组33例（行Miles术）、观察组34例（行套入式直肠黏膜吻合保肛术），所有患者门诊随访5年，对比患者术后2、5年直肠癌复发率、生存率情况，对患者生活质量、生存质量采用卡式表（KPS）以及QOL进行评分，统计术后早期患者并发症发生情况以及癌细胞远处转移率。 结果 术后观察组生存质量为（86.2±3.5）分、生活质量（48.1±3.2）分，高于对照组（81.7±3.2）分、（42.0±2.8）分，（t=5.488、8.294，P<0.05）;5年生存率、复发组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组并发症发生率为8.8%，低于对照组21.2%（χ2=6.030，P<0.05），远处转移率组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 直肠癌患者临床以保肛术、Miles术治疗，5年生存率较高、复发率较低，但保肛术术后并发症少，且能有效提高患者生存质量及生活质量。

[关键词] Miles术;复发率;保肛术;生存率;直肠癌

[中图分类号] R735.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0079-03

The Effect of Anus-preserving Operation and Miles Operation on the Recurrence Rate and Survival Rate of Rectal Cancer

WANG Jun， FENG Shu-kai， XU Tuo， FENG Shu-juan， DAI Si-min

Department of General Surgery， Yangdong District People's Hospital， Yangjiang， Guangdong Province， 529500 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical practice of anus-preserving operation and Miles operation in patients with rectal cancer. The differences of postoperative quality of life， survival rate and recurrence rate were analyzed. Methods 67 patients undergoing surgery for rectal cancer during the period from August 2011 to January 2013 were convenient selected and included in this study. The patients were divided into two groups according to the patient's sickness bed number， including 33 patients in the control group （with Miles） and 34 patients in the observation group （row insertion Rectal mucosal anastomosis preservation of the anus）， all patients were followed-up for 5 years in the out-patient department， and the recurrence rate and survival rate of the rectal cancer were compared between 2 and 5 years after operation. The KPS and QOL were used for the quality of life and quality of life of the patients. Scoring was performed to count the occurrence of postoperative complications and the distant metastasis rate of cancer cells. Results The quality of life in the postoperative observation group was （86.2±3.5） points and the quality of life was （48.1±3.2） points， which was higher than that of the control group（81.7±3.2） points，（42.0±2.8） points（t= 5.488， 8.294， P<0.05）; There was no significant difference between the 2-year 5-year survival rate and the recurrence group（P>0.05）; the complication rate in the observation group was 8.8%， lower than the control group of 21.2%（χ2=6.030， P<0.05）， there was no significant difference in distant metastasis rates between groups（P>0.05）. Conclusion The patients with rectal cancer should be treated with anus-preserving operation and Miles surgery. The 5-year survival rate is higher and the recurrence rate is lower. However， the postoperative complications of anus-preserving surgery are less， and the quality of life can be effectively improved.

[Key words] Miles surgery; Recurrence rate; Anus-preserving surgery; Survival rate; Rectal cancer

直肠癌作为常见恶性肿瘤疾病，相关数据显示我国发病率仅排在胃癌之后，疾病早期多数无症状，但随着病情发展逐渐出现排便习惯改变、阴部疼痛、尿路刺激等症状，若不及时治疗不仅给患者造成痛苦，还危及其生命安全。目前疾病治疗以手术为主，其中Miles术为常用治疗手段，其能对病灶进行切除，在提高患者生存率方面具有积极性意义，但需要在患者腹部做永久性肠造口，这不仅造成排便方式改变，还易出现感染、吻合口漏等情况，严重影响患者身心健康[1]。近几年随着临床医疗水平的进步，有学者提出对直肠癌进行保肛术治疗，此术式能保留患者肛管，不会影响其排便功能，且临床复发率较低，有利于提高患者生活质量[2]。旨在为今后临床直肠癌手术治疗提供参考依据，该文对2011年8月—2013年1月期间行67例保肛术、Miles术的直肠癌患者进行分析，观察其生存率、复发率等情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取入院行直肠癌手术治疗的67例患者作为该次研究对象，经病理活检、肠镜检查确诊为直肠癌，患者无血液系统疾病、严重感染性疾病、肝肾功能不全，未合并其他恶性肿瘤疾病，无言语、精神障碍，无手术禁忌证，符合手术治疗指征，女性患者未处于妊娠、哺乳期，签署知情同意书，医院伦理委员会审核通过。按患者病床单双号进行分组，其中对照组33例，年龄38～70岁，平均 （57.4±3.2）岁，男19例，女14例;观察组34例，年龄40～71岁，平均年龄（57.6±3.4）岁，女14例，男20例。资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：患者采取全身麻醉，取膀胱截石位、头低足高位，在腹部做切口，依次切开皮肤、皮下组织，直达耻骨联合，后切开腹壁，直視下观察患者腹腔、盆腔情况，确定病灶位置，有无转移情况等。后在直视情况下对直肠上段系膜、乙状结肠进行游离，同时清除淋巴组织，逐层分离直肠直至盆底肌，将患者乙状结肠切断，直肠、肛管、肛提肌切除，病灶切除后于患者腹部做肠造瘘，最后反复冲洗患者腹腔、放置引流管、缝合切口，关闭腹腔。

观察组：取对照组相同体位、麻醉方式，与Miles术在腹部做切口，对肠系膜下血管进行解剖，并在血管根部切断、结扎，随后对乙状结肠、直肠进行游离处理，其中直肠游离根据TME原则游离至肿瘤远端。后对患者进行会阴肛门手术，先松弛患者肛门括约肌，再以4针悬吊法暴露手术术野，并将0.01%肾上腺素生理盐水注射于齿状线上1.0 cm处的黏膜下，在相同位置环形切开黏膜，对直肠黏膜向上行钝性剥离，剥离长度为2～4 cm。切除剥离黏膜对相同位置上的直肠肌鞘进行保留处理，长度在2～4 cm，最后将结肠残端经肛门拖出，对直肠肌鞘、结肠浆肌层行间断缝合，用可吸收线对残留直肠黏膜、结肠残端行间断缝合完成吻合。

1.3  观察指标

所有患者门诊随访5年，对比患者术后2、5年直肠癌复发率、生存率情况，对患者、生存质量进行评分采用卡式表（KPS）以及QOL，统计术后早期患者并发症发生情况以及癌细胞远处转移率。其中生存质量采用KPS进行评分，正常100分，0分死亡，分数越高表示患者身体状况恢复越好，生活质量采用QOL表对患者疼痛、睡眠、食欲、日常生活、精神等12个项目进行评测，满分60分，分数越高患者生活质量越高。

1.4  统计方法

以SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  生存质量、生活质量评分比较

术后观察组生存质量、生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  生存率、复发率统计

两组2、5年生存率、复发率组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  术后早期并发症、远处转移情况

观察组并发症少（P<0.05），两组远处转移率组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

直肠癌作为临床常见肿瘤疾病，临床发病率较高，多发于中老者，男性发病率略高于女性，早期症状不明显，后期主要表现为下肢水肿、排便梗阻、尿路刺激、消瘦、血便等症状，近几年受饮食、生活、环境等影响，病发率呈明显上升趋势[3]。目疾病发病机制尚未完全明确，临床治疗多以手术为主，其中Miles术作为早期临床直肠癌治疗常用手术方法，在挽救患者生命方面取得良好效果。

该次两组2、5年生存率、复发率比较差异无统计学意义（P>0.05），且组间比较远处转移率差异无统计学意义（P>0.05），提示Miles术、保肛术用于直肠癌治疗效果较好。分析原因Miles术能对病灶进行彻底切除且清除淋巴结，故临床患者生存率明显提高，此术式适用范围广，对于距肛缘不足7 cm者均能行Miles术[4]。保肛术是近些年新的一种手术方式，临床研究发现直肠癌在体内浸润方向主要为向上侵润，其向下侵润深度多数不超过1 cm，同时直肠癌远处转移途径主要通过淋巴进行转移，故通过彻底清除淋巴、肠系膜，便能有效达到治疗，避免癌症再次复发[5]。

该次研究中观察组患者术后生活质量、生存质量评分高于对照组（P<0.05），结果表明保肛术用于直肠癌治疗，患者术后生活质量较高。在闫文强[6]学者研究中保肛术患者术后生活质量评分为（82.37±3.15）分，高于Miles术（70.92±4.60）分，保肛术用于直肠癌治疗能提高患者术后生活质量，与该次结果相符。同时对患者术后早期并发症、远处转移率统计发现，观察组术后并发症少（P<0.05）。分析原因Miles术由于术中对患者肛管、肛提肌，切除导致患者肛门功能丧失，需要建立人工肛门（即在腹部做永久性肠造口），以维持人体正常代谢[7]。但腹部造口不仅易引发感染、吻合口漏等并发症高，同时还会引发抑郁、失眠等问题，给患者心理造成痛苦、不便，致使患者生活质量降低，而保肛术在确保病灶清除的基础上最大程度保留患者肛门功能，患者无需腹部造口，有效减少口瘘处感染等并发症发生，利于提高患者生活质量。患者排尿、排便等不受影响，从而有效减少患者生理、心理障碍，提高患者生活、生存质量[8]。

综上所述，直肠癌患者临床以保肛术、Miles术治疗，5年生存率较高、复发率较低，但保肛术术后并发症少，且能有效提高患者生存质量及生活质量。

[参考文献]

[1]  韩中仁.Dixon保肛术与Miles术治疗直肠癌的临床疗效对比研究[J].中国伤残医学，2013，21（6）：136-137.

[2]  王健宝.超低位直肠癌经腹肛门内括约肌切除术保肛手术的疗效分析[J].医学综述，2012，18（19）：3309-3310.

[3]  孙宇，赵裕新，徐光明，等.直肠癌低位保肛术后局部复发的临床分析[J].实用癌症杂志，2013，28（6）：700-702.

[4]  伍炎俊，关子潮，朱淑爱，等.保肛术联合放、化疗对低位或超低位中晚期直肠癌的临床疗效[J].结直肠肛门外科，2012，18（5）：292-294.

[5]  刘继东，阎玉矿，李德宁，等.腹腔镜全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效分析[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2015，8（3）：46-49.

[6]  闫文强.Miles术与保肛术治疗直肠癌效果的比较分析[J].中国实用药，2017，12（12）：61-62.

[7]  许宏，胡平生，王锋，等.低位直肠癌患者保肛根治术的临床体会[J].江苏医药，2012，38（18）：2208-2209.

[8]  伍炎俊，关子潮，朱淑爱，等.保肛术联合放、化疗治疗低位中晚期直肠癌的临床观察[J].结直肠肛门外科，2012，18（2）：96-98.