2型糖尿病合并脑梗塞急诊治疗临床探讨

陈科

[摘要] 目的 探讨对急诊治疗2型糖尿病合并脑梗塞的临床效果。 方法 方便选取该院在2015年4月—2018年4月期间收治的83例2型糖尿病合并脑梗塞患者，将其随机分为研究组与对照组，对照组41例采取急诊常规治疗，研究组42例在对照组基础上对患者血糖加强控制，对两组治疗效果，日常生活能力及运动功能等进行评价比较。结果 研究组总有效率达到95.24%，显著高于对照组75.61%（χ2=4.682，P<0.05）;研究组出院后运动功能评分（83.5±3.5）分、日常生活能力评分（86.6±4.7）分显著高于对照组（t=6.792、6.889，P<0.05）。结论 对2型糖尿病合并脑梗塞患者，在急诊常规治疗的基础上加强对患者血糖的控制，可有效提高治疗效果，改善患者预后，值得临床推广。

[关键词] 2型糖尿病;合并脑梗塞;急诊治疗;临床探讨

[中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0072-03

Clinical Study on Emergency Treatment of Type 2 Diabetes Complicated with Cerebral Infarction

CHEN Ke

Department of Emergency， Liyang Branch， Jiangsu Provincial People's Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of emergency treatment of type 2 diabetes with cerebral infarction. Methods 83 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with cerebral infarction who were admitted to the hospital between April 2015 and April 2018 were convenient selected and divided into study group and control group. 41 patients in the control group were treated with routine emergency treatment. Study group of 42 cases on the basis of the control group， were given more control of blood glucose， and the treatment effects， daily living ability and motor function of the two groups were evaluated and compared. Results The total effective rate of the study group was 95.24%， which was significantly higher than 75.61% of the control group （χ2=4.682， P<0.05）. The study group had （83.5±3.5）points motor function scores after discharge and （86.6±4.7）points daily living ability scores. The score was significantly higher than that of the control group （t=6.792， 6.889， P<0.05）. Conclusion For patients with type 2 diabetes mellitus complicated with cerebral infarction， strengthening the control of blood glucose on the basis of routine emergency treatment can effectively improve the therapeutic effect and improve the prognosis of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Cerebral infarction complicated; Emergency treatment; Clinical investigation

2型糖尿病在臨床十分普遍，主要是胰岛素分泌障碍引起的高血糖疾病，临床症状主要以“三多一少”为主，多食、多饮、多尿且体重下降，肥胖患者居多。相关研究显示[1]，2型糖尿病是患者发生脑血管内疾病的一个独立危险因素，且能够对患者心肾脑等重要脏器造成一定影响，易出现其他并发症，具有糖尿病的患者，发生脑血管疾病的几率显著高于不伴糖尿病患者，约为2～4倍，脑血管疾病主要以脑梗塞最为常见[2]。急性脑梗塞起病急，患者多伴有语言障碍，肢体偏瘫等症状，临床上，2型糖尿病合并脑梗塞，主要表现为急性脑梗死症状，其致残率和病死率均比较高，为进一步探析2型糖尿病合并脑梗塞急诊治疗临床效果，该文将2015年4月—2018年4月期间收治的83例2型糖尿病合并脑梗塞患者作为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的83例2型糖尿病合并脑梗塞患者，该次研究均经过患者或家属知情同意，并签署同意书，医院伦理委员会批准。将其随机分为研究组与对照组，对照组41例：男性30例，女性11例，年龄40～77岁，平均（55.7±4.2）岁，脑梗发病至就诊时间为4～30 h，平均（16.8±2.8）h，糖尿病病程3～22年，平均（13.2±3.3）年，研究组：42例，男性31例，女性11例，年龄41～78岁，平均（56.5±4.3）岁，脑梗发病至就诊时间为4～31 h，平均（16.2±2.2）h，糖尿病病程3～21年，平均（12.6±3.5）年，两组在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

1.2.1  对照组  41例采取急诊常规治疗，基础性治疗包括绝对卧床休息，保持呼吸道通常，测量体温，密切观察生命体征等，给予患者吸氧，然后根据患者的实际情况，进行降低颅内压、抗血小板聚集、抗凝剂等对症治疗。并给予患者阿司匹林肠溶片，首次服用剂量为300 mg，然后改为口服100 mg/d;如果患者属于心源性栓子引起的脑梗，可给予患者肝素，剂量12 500 U，进行静点，待患者病情稳定，无溶栓禁忌证的情况下给予静脉溶栓治疗。方法为：尿激酶，剂量60 000 U，加入20～40 mL的氯化钠溶液中，静推，患者在进行溶栓治疗后，需停掉阿司匹林肠溶片。

1.2.2  研究组  42例在对照组基础上对患者血糖加强控制，主要是在患者餐后30 min给予250～300 mg的二甲双胍进行口服，2～3次/d，同时控制饮食，控制糖的摄入，多饮水，多吃蔬菜及低糖类水果，严格对患者血糖进行控制。

1.3  观察指标

观察两组不同方案治疗后的临床效果及入院时及出院后运动功能评分、日常生活能力评分。运动功能：以FMA评分标准进行评价，共100分，严重运动障碍为50分以内，50～85分说明存在明显运动障碍，86～95分说明中度运动障碍，96分以上为轻度运动障碍。日常生活能力：以FIM进行评估，分值总126分，如果完全独立说明满分，108～125分之间说明患者日常生活能力可基本独立，90～107分之间说明日常生活能力具有极轻度依赖，72～89分之间说明患者日常生活能力轻度依赖，54～71分说明说明患者日常生活能力中度依赖，36～53分说明为重度，19～35分说明患者日常生活能力极重度依赖，18分以下说明患者日常生活能力完全依赖[3]。

1.4  疗效评价标准

显效：经治疗后，患者肢体功能、语言功能基本得到恢复，可在床旁自行走路，基本生活自理，影像学检查病灶显著缩小或消失，血糖控制在正常水平内;有效：经治疗后，患者肢体功能、语言功能基本得到一定好转，不过患者不能在床旁自行走路，基本生活还不能完全自理，影像学检查病灶显著缩小，血糖控制趋向正常水平;无效：未达到上述标准[4]。

1.5  统计方法

对纳入的数据以SPSS 19.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗效果比较

研究组总有效率达到95.24%，显著高于对照组75.61%，差异有统计学意义（χ2=4.682，P<0.05），见表1。

2.2  两组入院时及出院后运动功能评分、日常生活能力评分比较

入院时，两组运动功能、日常生活能力评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均得到改善，且研究组出院后运动功能评分（83.5±3.5）分、日常生活能力评分（86.6±4.7）分显著高于对照组，比较差异有统计学意义（t=6.792、6.889，P<0.05）。见表2。

3  讨论

临床上，糖尿病分为I型和2型两种，主要以2型为主，35岁以上的成年肥胖患者居多，该疾病病程长，为终身性疾病，一旦患病需终身服药，长期高血糖对患者血管具有一定的损伤。很多研究指出[5-7]，糖尿病为脑血管疾病的独立高危因素，加之，肥胖也是脑血管疾病的危险因素之一，因此，2型糖尿病患者发生脑血管疾病的几率是正常人群的2～4倍，脑血管疾病以脑梗塞最为常见。

2型糖尿病合并脑梗塞作为临床常见疾病之一，2型糖尿病为慢性病，在2型糖尿病合并脑梗塞发作时，其临床症状主要以脑梗塞的症状为主，患者表现为肢体功能障碍，语言功能障碍。2型糖尿病合并脑梗塞，不仅发病急，其致残率也高，因此临床上需要积极进行治疗。不过很多情况下，家属或者医生在患者出现脑梗塞的情况下，仅专注于治疗脑梗，而忽略了对糖尿病的治疗，糖尿病作为独立危险因素，如果得不到有效的控制，对患者预后造成一定的影响，加重脑梗的症状，延缓患者恢复，这是因为患者血糖高，其血浆的渗透压就会随之升高，形成水钠潴留，颅内压增高，血糖升高也会导致血小板聚集，形成血栓，血管壁增厚，从而血流不畅，引起脑梗死。此外，高血糖也会导致患者脑缺氧，对患者脑神经形成直接损伤，加重脑梗的程度，影响患者预后，因此，在对脑梗塞进行治疗的同时，也要兼顾对血糖的严格控制。该研究中，研究组在常规脑梗塞急诊治疗的基础上，加强对血糖的控制，其结果显示，研究组总有效率达到95.24%，显著高于对照组75.61%;研究组出院后运动功能评分（83.5±3.5）分、日常生活能力评分（86.6±4.7）分显著高于对照组，这与陆宇翔等人[8]的研究中，强化血糖组总有效率达到95.24%、显著高于对照组75.61%，出院后运动功能评分（83.5±3.5）分、日常生活能力评分（86.6±4.7）分均显著高于对照组的结果一致。均说明，积极常规急诊救治脑梗塞的情况下严格对患者血糖进行控制，效果显著，且有益于患者后期康复，预后良好。

综上所述，对2型糖尿病合并脑梗塞患者，在急诊常规治疗的基础上加强对患者血糖的控制，可有效提高治疗效果，在今后的工作中，也要积极探索，两者兼顾治疗，改善患者预后，值得临床推广。

[参考文献]

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[2]  早热古丽·阿不里子，王海强.对2型糖尿病合并脑梗死患者进行急诊治疗的方法和效果探讨[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（21）：149.

[3]  劉艺飞.糖尿病合并脑梗死患者症状及血尿酸水平的探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（4）：42-44.

[4]  郭明.对2型糖尿病合并脑梗死患者进行急诊治疗的方法和效果探讨[J].当代医药论丛，2016，14（11）：179-180.

[5]  薛炬君.老年2型糖尿病合并脑梗塞患者的临床特点及相关危险因素[J].糖尿病新世界，2016，19（10）：69-70.

[6]  王小辉.糖尿病、高血压及糖尿病伴高血压患者合并脑梗死特点及与预后关系[J].中外医疗，2012，31（15）：20-21.

[7]  赵焕东，万新力.糖尿病合并脑梗死急性期血糖控制水平对预后影响的临床研究[J].中国社区医师：医学专业，2011， 13（29）：62.

[8]  陆宇翔，师美凤，董国富，等.2型糖尿病合并脑梗死急诊治疗临床探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（1）：42-44.