牙周－正畸联合治疗牙周炎致前牙扇形移位的效果

刘学勍

[摘要] 目的 探討牙周-正畸联合治疗牙周炎致前牙扇形移位的效果。 方法 回顾分析厦门市医学院附属口腔医院2016年5月—2017年6月收治的66例牙周炎致前牙扇形移位患者的临床资料。所有患者均给予牙周-正畸联合治疗，治疗后评价牙周-正畸联合治疗牙周炎致前牙扇形移位的效果。 结果 20～30岁患者治疗后牙周袋0 mm， <3 mm和>3 mm分布情况分别为41，12颗和0颗，明显好于治疗前10、34颗及9颗，差异有统计学意义（Z=2.12， P=0.03）;治疗后牙槽骨吸收在根管1/3，中1/3及根尖1/3的分布情况分别为42、11颗和0颗，显著好于治疗前26、21颗及6颗，差异有统计学意义（Z=2.01， P=0.04）;31～40岁患者治疗后牙周袋0 mm， <3 mm和>3 mm分布情况分别为43、6颗和2颗，明显好于治疗前5、36颗及10颗，差异有统计学意义（Z=3.12， P=0.02）;治疗后牙槽骨吸收在根管1/3，中1/3及根尖1/3的分布情况分别为45、6颗和0颗，显著好于治疗前26、19颗及6颗，差异有统计学意义（Z=2.21， P=0.03）。 结论 对20～40岁牙周炎引起的前牙扇形移位患者采取牙周-正畸联合治疗，能有效控制炎症，降低对患者的■创伤，并且长期效果较好，适于在临床上广泛应用和推广。

[关键词] 牙周炎;正畸矫正;前牙扇形移位;效果

[中图分类号] R783.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0014-03

Effect of Combined Periodontal and Orthodontic Treatment on Anterior Teeth Sector Displacement Caused by Periodontitis

LIU Xue-qing

Department of Periodontics， Affiliated Stomatology Hospital of Xiamen Medical College， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of periodontal and orthodontic treatment of anterior teeth sector displacement caused by periodontitis. Methods The clinical data of 66 patients with anterior segmental dislocation caused by periodontitis from May 2016 to June 2017 in the Affiliated Stomatological Hospital of Xiamen Medical University were retrospectively analyzed. All patients were given periodontal-orthodontic treatment. After treatment， the periodontal-orthodontic treatment combined with periodontal treatment was used to evaluate the effect of fan-shaped displacement of the anterior teeth. Results The distributions of periodontal pockets 0， <3 mm， and >3 mm in patients aged 20-30 years were 41， 12 and 0， respectively， which were significantly better than those before treatment 10， 34 and 9. The difference was statistically significant （Z=2.12， P=0.03）. The distribution of alveolar bone resorption after treatment was 1/3 in the root canal， 1/3 in the middle， and 1/3 in the apical ridge. The distributions were 42， 11 and 0， respectively， which were significantly better than the 26， 21 and 6 before treatment. There was a statistically significant （Z=2.01， P=0.04）; after treatment， the periodontal pockets of patients aged 31-40 years were 0 mm， <3 mm and >3 mm， and the distributions were 43， 6， and 2 respectively， which was significantly better than before treatment 5， 36 and 10. The difference was statistically significant （Z=3.12， P=0.02）; the distribution of alveolar bone resorption after treatment was 1/3 in the root canal， 1/3 in the center， and 1/3 in the apical ridge were 45， 6 and 0， respectively， significantly better than before treatment 26， 19 and 6， the difference was statistically significant（Z=2.21， P=0.03）. Conclusion Took periodontal-orthodontic treatment of patients with anterior segmental dislocation caused by periodontitis for 20-40 years old combined treatment can effectively control inflammation， reduce the trauma of patients with spasticity， and has good long-term effect， and is suitable for wide application and promotion in clinical practice.

[Key words] Periodontitis; Orthodontic correction; Displacement of anterior teeth; Effect

牙周炎是一种临床常见病，目前临床上针对牙周炎引起的前牙扇形移位主要以牙周基础治疗为主，但长期疗效不佳[1]，该研究通过对该院收治的部分牙周炎所致前牙扇形移位患者采取牙周-正畸联合治疗，在一定程度上提高了患者的预后[2]，现对2016年5月—2017年6月该院收治的66例牙周炎致前牙扇形移位患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾分析该院收治的66例牙周炎致前牙扇形移位患者的临床资料，试验类型为回顾性分析试验，男性患者31例，女性患者35例;患者的年龄在18～74岁，平均年龄为（32.08±3.21）岁;其中年龄为21～30岁患者24例，患牙53颗;年龄为31～40岁患者24例，患牙51颗;年龄为40 岁以上患者18例，患牙42颗。

1.2  纳入与排除标准

①纳入标准：全部患者均被诊断为慢性牙周炎;患者的前牙均伴有不同程度的松动、倾斜以及扇形移位;影像学检查发现牙槽骨为水平性骨破坏，且未超过根长的1/2;全部患者均知晓实验目的，均经口腔卫生宣教能自主控制菌斑;均签署知情同意书，统一配合资料收集;该研究经医院伦理委员会批准。②排除标准：妊娠期或哺乳期妇女;合并凝血功能障碍者;合并肝肾功能或其它组织器官重大器质性病变者;中途退出者;积极配合临床资料收集者。

1.3  方法

1.3.1  牙周检查  全部患者均在治疗前接受常规检查，探查患者的牙周袋深度、出血指数及牙齿松动度，对患者进行摄全景片及个别牙牙片检查，掌握患者的牙槽骨破坏及吸收情况，并做好相关记录。

1.3.2  牙周基础治疗  全部患者均给予常规治疗，治疗方法包括龈上洁治、龈下刮治、冲洗牙袋、根面整平、局部上药等，对患者进行积极的健康宣教，帮助患者掌握正确的刷牙方式及口腔护理方法，指导患者正确的用药方法，从而帮助患者有效控制牙周炎症发展，对于不良修复体及龋齿应及时给予相应的治疗，牙周基础治疗一般维持2～4个月。

1.3.3  正畸治疗  待患者的牙周炎症彻底控制后，行X线片检查，取患者的牙齿研究模，根据患者的实际情况给予有效的正畸治疗。该研究中的患者均采取方丝弓矫治器进行治疗，利用托槽进行连续结扎，用镊肤丝固定结扎，使牙齿排列整齐，同时将患牙用不锈钢丝压低，前牙内收则用橡皮圈，治疗后叮嘱患者定期复查，对于疗效不佳的患者，应继续接受牙周治疗，根据患者的恢复情况确定矫治器的摘除时间[3-4]。对患者采用舌侧保持器与巩固治疗，叮嘱患者每1个月复查1次，对于恢复不完全的患者，应给予继续治療和牙周维护，一般持续治疗时间为2年。

1.4  观察指标

观察不同年龄段的牙周袋改善情况及牙槽骨吸收情况。

1.5  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对试验中产生的数据进行统计分析，计数资料使用例表示，采用Z检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  20～30岁的患者的疾病改善情况分析

20～30岁的患者中，经治疗后患者的牙周袋情况和牙槽骨吸收情况均显著好于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  31～40岁的患者的疾病改善情况分析

31～40岁的患者中，经治疗后患者的牙周袋情况和牙槽骨吸收情况均显著好于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  40岁以上的患者的疾病改善情况分析

40岁以上的患者中，经治疗后患者的牙周袋情况和牙槽骨吸收情况与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3  讨论

牙周炎是一种常见的口腔疾病，该病可由多种因素引起。由于患者牙周支持组织的破坏和吸收，因此可能引起前牙向前移位、散开或出现间隙，严重可引起牙齿扇形移位或脱落，极大的降低了患者的咀嚼功能[5-6]。另外，对于爱美的患者而言，牙齿脱落不仅会影响其容貌，还容易引起严重的心理负担[7]。

近年来，随着医疗水平的不断提高，正畸治疗在牙周严所致前牙扇形移位治疗中得到了广泛应用，可提升患者的咀嚼功能，同时也可满足患者对美观的要求[8-9]。患者在接受正畸治疗前，需要专业的牙周科和正畸科医生，对患者的病情进行综合评估，为患者制定科学系统的治疗方案，同时在进行正畸治疗前，必须使患者的牙周炎症得到完全控制。对于伴有牙周炎的患者，由于牙槽骨的破坏大于修复，同时牙周膜面积减少，牙龈萎缩，因此可能会造成牙齿不能承受正常咬合力，矫治过程中在外力的作用下容易出现牙齿移动，因此该研究在正畸治疗前对患者实施积极的牙周治疗，并强化患者对牙周的护理，待患者的炎症完全控制后在给予正畸治疗，以免炎症控制不佳对牙周组织破坏加重。

对牙周炎所致的前牙扇形移位患者采取牙周-正畸治疗，有助于提升疾病的控制效果，提升患者的咀嚼功能，并具有较好的美观性。该研究发现，20～30与31～40岁的患者中，经治疗后患者的牙周袋情况和牙槽骨吸收情况均显著好于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用牙周正畸联合治疗因牙周炎症引起的前牙扇形移位，不仅能有效控制患者的牙周炎症发展，改善牙周炎症状，消除■创伤，还能保留患牙，排齐牙列，可在一定程度上恢复患者的咀嚼和美观功能，这与既往林伟就等人[10]的研究结论基本一致。杨晓瑞等人[11]纳入72例患者探讨牙周与正畸联合治疗侵袭性牙周炎（AgP）患者的疗效及对牙周功能的影响。结果发现观察组总有效率高于对照组，PLI、PD、BI指标低于对照组（P<0.05）。联合使用牙周和正畸治疗可降低AgP的牙周临床指数，疗效显著，同时可改善AgP牙周的功能，降低牙齿松紧度。

但该研究发现，对于40岁以上的牙周炎所致前牙扇形移位患者而言，采取牙周正畸联合治疗的效果并不理想，因此临床医生可根据患者的实际情况进行对症处理。

当然由于该研究入组研究对象较少，临床研究结果的准确性尚有待进行进一步认证，将在今后逐步扩大试验规模，完善相关实验方案，进一步探讨牙周正畸治疗对牙周炎所致前牙扇形移位的临床治疗效果，为今后治疗提供参考依据。

[参考文献]

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[2]  Yuanita T， Zubaidah N， Kunarti S. Expression of Osteoprot egrin and Osteoclast Level in Chronic Apical Periodontitis Induced with East Java Propolis Extract[J]. Iran Endod J， 2018，13（1）：42-46.

[3]  王仪群. 牙周-正畸联合治疗牙周炎所致前牙扇形移位的疗效[J]. 中国急救医学， 2016（z2）：99-100.

[4]  唐莉紅， 袁爽， 彭晶. 牙周-正畸联合治疗牙周炎致前牙扇形移位的效果[J]. 广东医学， 2016（z1）：151-153.

[5]  杜凌晨. 牙周—正畸联合治疗牙周炎所致前牙扇形移位分析[J]. 世界中西医结合杂志， 2015（1）：92-93，96.

[6]  赵世武. 牙周-正畸联合治疗牙周炎所致前牙扇形移位的效果[J]. 中国继续医学教育， 2017（19）：114-115.

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[8]  朱北兰， 郭月红， 周华安， 等. 牙周-正畸联合治疗牙周炎致前牙扇形移位疗效观察[J].上海口腔医学，2005（4）：431-433.

[9]  屈正翔. 牙周-正畸联合治疗牙周炎所致前牙扇形移位分析[J]. 中国现代药物应用， 2015（17）：84-85.

[10]  林伟就， 史建陆， 袁海波. 正畸治疗对牙周炎患者炎性状态及牙周状态的影响[J]. 解放军医药杂志， 2017（9）：99-102.

[11]  杨晓瑞， 李军科， 张晶晶， 等. 牙周与正畸联合治疗侵袭性牙周炎患者的疗效及对牙周功能的影响[J].中国老年学杂志， 2017（11）：2769-2770.