对比同期和分期全膝关节置换术对双膝关节骨关节炎的临床疗效与安全性分析

林景川

[摘要] 目的 研究與分析同期和分期全膝关节置换术对双膝关节骨关节炎的临床疗效与安全性对比情况。 方法 该院采取随机的原则选取来该院进行治疗的患有双膝关节骨关节炎的96例患者（2016年4月—2018年4月），随后根据患者的不同手术方式将患者分为两组，即同期全膝关节置换术组（62例）与分期全膝关节置换术组（34例）。其中同期全膝关节置换术组患者采取同期全膝关节置换术进行治疗，而分期全膝关节置换术组患者则采取分期全膝关节置换术治疗，随后观察两组患者的手术时间、住院时间、住院总费用、累计出血量、累计输血量以及并发症发生情况。结果 同期全膝关节置换术组患者的手术时间、住院时间以及住院总费用等情况[（134.33±12.99）min，（17.38±2.31）d，（71 232±3 926）元]显著优于分期全膝关节置换术组[（164.87±15.48）min，（26.48±4.49）d，（103 944±4 036）元]，差异有统计学意义（t=3.621 2、2.952 1、2.612 0、P<0.05），但是同期全膝关节置换术组患者的累计出血量、累计输血量以及并发症发生情况[（1 129.73±34.38）mL，（934.38±102.38）mL，17.7%]显著高于分期全膝关节置换术组[（976.46±32.06）mL，（802.65±93.28）mL，5.9%]，差异有统计学意义（t=2.942 3、4.054 2、χ2=3.661 2，P<0.05）。 结论 同期全膝关节置换术对双膝关节骨关节炎的手术创伤较大，术后并发症发生率较高，在临床应用时需要谨慎选择。

[关键词] 同期全膝关节置换术;分期全膝关节置换术;双膝关节骨关节炎;安全性

[中图分类号] R687.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0043-03

Comparison of Clinical Efficacy and Safety of Simultaneous Knee and Knee Joint Osteoarthritis

LIN Jing-chuan

Department of Orthopedics， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362803 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical efficacy and safety of simultaneous knee and knee joint osteoarthritis in the same period and in stages. Methods This hospital took a random selection of 96 patients with osteoarthritis of both knees （from April 2016 to April 2018） to be treated in the hospital. The patients were then divided into two groups according to their different surgical procedures. The group consisted of a total knee arthroplasty group （62 cases） and a staged total knee arthroplasty group （34 cases）. In the same period， the total knee arthroplasty group was treated with simultaneous total knee arthroplasty， while the staged total knee arthroplasty group was treated with staged total knee arthroplasty. The operation time and length of stay， total hospital expenses， accumulated blood loss， cumulative blood transfusions， and complications were then observed. Results The operative time， length of hospital stay， and hospitalization total cost of patients in the total knee arthroplasty group [（134.33±12.99）min， （17.38±2.31）d， （71 232±3 926）yuan] were significantly better than those in the total knee arthroplasty group[（164.87±15.48）min， （26.48±4.49）d， （103 944±4 036）yuan]， the difference was statistically significant （t=3.621 2， 2.952 1， 2.612 0， P<0.05）， but cumulative hemorrhage volume， cumulative blood transfusion volume， the incidence of complications of the total hip arthroplasty group during the same period[（1 129.73±34.38）mL，（934.38±102.38）mL， 17.7%] was significantly higher than that of the staged total knee arthroplasty group [（976.46±32.06）mL， （802.65±93.28）mL，5.9%]， the difference was statistically significant （t= 2.942 3， 4.054 2， χ2=3.661 2， P<0.05）. Conclusion At the same time， total knee arthroplasty has large surgical trauma to the knee joint osteoarthritis， and the incidence of postoperative complications is high. It needs to be carefully selected in clinical application.

[Key words] Synchronous total knee arthroplasty; Staged total knee arthroplasty; Double knee osteoarthritis; Safety

双膝关节骨关节炎是骨科中的最为常见的关节性疾病之一，对于该疾病的治疗一般需要采取手术治疗[1]。该院自2016年4月—2018年4月对来该院进行治疗的患有双膝关节骨关节炎的94例患者采取同期和分期全膝关节置换术治疗，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院采取随机的原则选取来该院进行治疗的患有双膝关节骨关节炎的96例患者，随后根据患者的不同手术方式将患者分为两组，即同期全膝关节置换术组（62例）与分期全膝关节置换术组（34例）。在同期全膝关节置换术组患者中，有男11例，有女51例，年龄最高为81岁，年龄最低为31岁，平均年龄为（64.31±7.62）岁;在分期全膝关节置换术组患者中，有男6例，有女28例，年龄最高为82岁，年龄最低为33岁，平均年龄为（64.41±7.59）岁;所有患者均被该院骨科医师确诊为双膝关节骨关节炎，且自愿参与该次实验，并通过伦理委员会的批准。患者的资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗方法

两组患者的手术方法基本一致，但是两组患者的治疗分为同期以及分期，具体的治疗方法如下。

手术方法：两组患者的手术治疗由该院骨科的同一组医师团队进行操作，在手术之前的30 min需要给予患者抗生素药物治疗，防止出现感染情况的发生，在给予患者抗生素治疗后，对患者进行麻醉处理，麻醉的方法为硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉或全身麻醉，同时需要使用止血带[2]。入路部位采取膝前正中及内侧髌旁，入路后对患者的髌下脂肪垫、半月板、髌上囊滑膜以及前后交叉韧带进行切除，同时要对患者的外侧副韧带和后关节囊进行松解，这样可以保证患者的软组织平衡。患者的股骨侧需要采取髓内定位的方法，而患者的胫骨侧则需要采取髓外定位的方法。定位完毕后，需要對患者的股骨髁进行处理，矫正膝外翻角的角度为6°，处理完股骨髁之后，便可以处理胫骨平台，该平台需要处理至膝关节要保证其能够完全伸直且需要保证其稳定。在上述操作完成后，选取一个合适的膝关节假体，以骨水泥固定[3]。在固定后，需要放置引流管关闭切口。最后对患者的对侧进行消毒处理，同时使用止血带进行充气处理，处理完毕后手术结束。

术后处理：在手术之后，仍需对患者进行常规的术后处理，防止出现意外情况。在手术治疗结束后的24～48 h内对患者的引流管进行拔除，同时需要对引流量进行记录且存档。除了要对引流管进行管理外，还需要监测患者的血红蛋白情况，如果患者的血红蛋白指标出现了<80 g/L或者失血量>800 mL，这样便可以作为输血标准[4]。除此之外，还需要给予患者抗生素治疗，防止出现术后感染。同时在手术治疗结束之后的6 h给予患者低分子肝素以及间歇性充气加压泵进行预防下肢深静脉血栓情况的出现，需要治疗时间7～10 d。患者在麻醉恢复后活动患者的踝关节，同时长收缩锻炼患者的肌肉。在手术结束后的24 h采用CPM 机进行康复训练，2 h/次，需要连续训练3～5 d。同时医务人员需要协助患者进行主动功能训练。在手术结束后的2～3 d采用助行器进行辅助行走训练，在手术结束14 d后便可以拆线出院[5]。

1.3  评判标准

主要观察两组患者的手术时间、住院时间、住院总费用、累计出血量、累计输血量以及并发症发生情况。

1.4  统计方法

该次实验采取SPSS 19.0统计学软件对患者的相关数据进行统计学处理，其中计量资料采取（x±s）进行表示，计数资料采取[n（%）]进行表示，用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术情况

同期全膝关节置换术组患者的手术时间、住院时间以及住院总费用等情况显著优于分期全膝关节置换术组，差异有统计学意义（P<0.05），但是同期全膝关节置换术组患者的累计出血量以及累计输血量显著高于分期全膝关节置换术组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。

2.2  两组患者的术后并发症发生情况

在同期全膝关节置换术组患者中，有4例患者出现了血肿的情况，有3例患者出现了假体周围感染的情况，有2例患者出现了深静脉血栓形成，有2例患者出现了切口事件，并发症发生率为17.7%，而在分期全膝关节置换术组患者中，有1例患者出现了血肿的情况，有1例患者出现了假体周围感染的情况，并发症发生率为5.9%，故同期全膝关节置换术组患者并发症发生情况显著高于分期全膝关节置换术组，差异有统计学意义（χ2=3.661 2，P<0.05）。

3  讨论

同期以及分期的手术方法的选择并不是随机选择的，而是经过对患者的病情进行全面评估后的出来最优的治疗方法，当然在治疗方法的选择上，该院医师还需要尊重患者的意见[6-7]。经过对两组患者的性别、年龄、体重以及血红蛋白等情况进行比对，发现两组患者的一般资料差异无统计学意义。但是经过比对发现，同期全膝关节置换术组患者的年龄水平较分期全膝关节置换术组低，且在手术之前的并发症发生率较高，这些情况同朱斌杰等人[7]报道一致。

在治疗之后，结果显示同期全膝关节置换术组患者的手术时间、住院时间以及住院总费用等情况[（134.33±12.99）min，（17.38±2.31）d，（71 232±3 926）元]显著优于分期全膝关节置换术组[（164.87±15.48）min，（26.48±4.49）d，（103 944±4 036）元]，差异有统计学意义（P<0.05）。这个情况同朱斌杰等人[7]报道一致，在朱斌杰等人的研究中，采取同期全膝关节置换术治疗的患者手术时间为（130.91±30.41）min，住院时间为（18.78±4.316）d，住院费用为（77 329±4 142）元，而采取分期全膝关节置换术治疗的患者手术时间为（159.28±31.65）min，住院时间为（28.49±2.126）d，住院费用为（94 912±8 866）元。结果显示同期全膝关节置换术组患者的累计出血量以及累计输血量显著高于分期全膝关节置换术组，差异有统计学意义（P<0.05）。夏卫民[8]报道研究中，采取同期全膝关节置换术治疗的患者术中出血量为（632.8±204.5）mL，而采取分期全膝关节置换术治疗的患者术中出血量为（645.1±210.2）mL，与该次研究一致。

该文就同期和分期全膝关节置换术对双膝关节骨关节炎的临床疗效与安全性对比情况进行研究与分析，结果显示同期全膝关节置换术对双膝关节骨关节炎的手术创伤较大，术后并发症发生率较高，在临床应用时需要谨慎选择。

[参考文献]

[1]  王昕，胡龙，王雄，等.同期或分期全膝关节置换术治疗高龄双膝关节骨关节炎的疗效[J].中国老年学杂志，2017，37（5）：1201-1203.

[2]  刘元昆，尹宗生.单侧与同期双侧膝关节置换的安全性、经济性及成效性对比[J].中国组织工程研究，2016，20（13）：1829-1837.

[3]  李冬生，李剑锋，张建，等.人工全膝关节置换术治疗老年重度膝关节骨性关节炎临床观察[J].山东医药，2017，57（20）：74-76.

[4]  许志庆，张怡元，王武炼.应用3D打印技术治疗假性软骨发育不全双膝骨性关节炎1例[J].中国组织工程研究，2017，21（27）：4360-4365.

[5]  周垂宝，马良，李明，等.初次全膝关节置换术中胫骨近端骨缺损的处理及疗效[J].山东大学学报：医学版，2016，54（6）：35-38.

[6]  张振鹏.同期和分期全膝关节置换术治疗双膝关节骨关节炎的安全性与疗效[J].中国公共卫生，2015（A03）：189.

[7]  朱斌杰，陈哲峰，刘锋，等.同期和分期全膝关节置换术治疗双膝关节骨关节炎的安全性与疗效[J].中华骨科杂志，2014，34（6）：619-623.

[8]  夏卫民.同期和分期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎的疗效和安全性研究[J].临床医药实践，2016，25（12）：893-896.