腹腔镜联合GnRH-a对不孕伴重度子宫内膜异位症患者的疗效

韩春龙 王小红

[摘要] 目的 探讨腹腔镜联合GnRHa对不孕伴重度子宫内膜异位症患者的疗效。方法 方便收集2014年1月—2016年1月期间在该院因不孕症住院并经腹腔镜手术后病理确诊为重度EMT的患者100例，根据美国生育学会（AFS）提出的修正EMT分期系统[2]，符合III～IV期，单纯腹腔镜手术为对照组（n=40），同期手术后应用GnRHa治疗为联合组（n=60），随访1年，比较两组治疗后的复发率及自然妊娠率。 结果 联合组治疗后1年累计复发率23.3%，对照组累计复发率42.5%，联合组显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.234，P=0.019）;联合组治疗后的自然妊娠率是44.4%，对照组治疗后的自然妊娠率是30.0%，联合组自然妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.216，P=0.025）。 结论 对于重度的子宫内膜异位症伴不孕的患者实行腹腔镜手术后应用GnRH-a疗效肯定，可以降低复发率，提高自然妊娠率。

[关键词] 重度子宫内膜异位症;腹腔镜;GnRHa

[中图分类号] R711          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）08（c）-0031-03

Laparoscopy Combined with GnRH-a in the Treatment of Infertility with Severe Endometriosis

HAN Chun-long， WANG Xiao-hong

Department of Gynecology， Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine（Fujian People's Hospital）， Fuzhou， Fujian Province， 350000 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of laparoscopy combined with GnRHa in patients with severe endometriosis. Methods A total of 100 patients with pathologically confirmed severe EMT after hospitalization for infertility and during laparoscopic surgery in the hospital from January 2014 to January 2016 were convenient recruited according to the revised EMT staging system proposed by the American Fertility Society（AFS）. In phase IV， simple laparoscopic surgery was used as a control group （n=40）， and GnRHa was used as a combined group （n=60） during the same period of follow-up. After 1 year of follow-up， the recurrence rate and natural pregnancy rate of the two groups were compared. Results The cumulative recurrence rate in the combined group was 23.3% at one year after treatment， and 42.5% in the control group. The combined group was significantly lower than the control group， the different was statistically significant（χ2=5.234，P=0.019）; the natural pregnancy rate after combined treatment was 44.4%. The natural pregnancy rate after treatment in the control group was 30.0%， and the natural pregnancy rate in the combined group was higher than that in the control group， the different was statistically significant （χ2=6.216，P=0.025）. Conclusion For patients with severe endometriosis and infertility， the efficacy of GnRH-a after laparoscopic surgery is positive， which can reduce the recurrence rate and increase the natural pregnancy rate.

[Key words] Severe endometriosis; Laparoscope; GnRHa

子宮内膜异位症（EMT）是指子宫内膜组织腺体和间质出现在子宫体以外部位而引起的一种病变，主要以疼痛和不孕为主要特征，不孕发生率高达40%～60%，是女性不孕症的重要原因之一[1]，且重度EMT患者中不孕的比例更高，随着二胎政策的开放，患者的生育要求越高，而宫腹腔镜术已成为诊治不孕症的重要手段，但对于重度EMT患者，单纯的手术治疗并不能彻底清除病灶，术后复发率较高，因此术后应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）可以降低术后复发率，提高自然妊娠率。该文方便收集2014年1月—2016年1月期间在该院因不孕症住院并经腹腔镜手术后病理确诊为重度EMT的患者100例为研究对象，旨在探讨腹腔镜联合药物治疗对重度子宫内膜异位症患者的临床价值及术后患者的自然妊娠率，为临床提供建议，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便收集在该院因不孕症住院并经腹腔镜手术后病理确诊为重度EMT的患者100例，年龄为20～45岁之间，平均30.9岁，为生育年龄，有生育期望，均否认高血压、糖尿病、应用激素病史。根据美国生育学会（AFS）提出的修正EMT分期系统[2]，符合III～IV期，单纯腹腔镜手术为对照组（n=40），III期15例，IV期25例，其中男性患者26例，女性患者14例，年龄最大的45岁，年龄最小的21岁，平均年龄（29.12±2.21）岁;同期手术后应用GnRHa治疗为联合组（n=60），III期20例，IV期40例，其中男性患者38例，女性患者22例，年龄最大的44岁，年龄最小的22岁，平均年龄（30.12±2.13）岁，所有患者均随访1年。 两组患者的样本资料在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究经所有患者知情同意，并签署同意书;该次研究经过医院伦理委员会批准，可以进行研究。

1.2  方法

100例患者均在经净后3～7 d进行全身麻醉下的宫腹腔镜手术，下腹三点式切口，CO2形成气腹。镜下全面检查盆腔各器官和腹膜表面，术中行卵巢囊肿剔除术/粘连分离术异位病灶电凝术/输卵管整形术，伞端闭锁者行卵巢管造口术，术毕行输卵管亚甲蓝通液试验，了解输卵管通畅情况。通过手术治疗，尽可能恢复盆腔各器官的正常形态及互相间的解剖关系。常规生理盐水100 mL冲洗盆腔。

术后根据患者意愿决定是否使用取得GnRH-a治疗，同意使用GnRH-a的患者签署知情同意书后，于术后月经来潮第1天开始皮下注射GnRH-a类药（注射用醋酸亮丙瑞林 3.75 mg，国药准字：H20093852）。每28 d 1次，共3针。所有患者治疗后6个月及1年复查B超、CA125水平，随访观察在治疗1年内的复发情况、受孕情况。

1.3  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般情况

100例患者手术均行腹腔镜手术，手术均成功，没有中途转开腹病例，没有出现手术并发症。联合组术后应用药物治疗无因不良反应停药者，有3例用药期间出现潮热。

2.2  复发情况

联合组术后6个月复发率、1年复发率及累计复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  妊娠情况

在术后1年的随访观察中，联合组60例患者中有25例自然妊娠，自然妊娠率44.4%。对照组40例患者中有12例自然妊娠，自然妊娠率30.0%。联合组的自然妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.216，P=0.025）。

3  讨论

重度EMT伴不孕症患者一直都是国内外学者研究重点及方向。重度EMT由于盆腔粘连较重，盆腔解剖结构被破坏，影响输卵管抬卵及卵子的运送而引起不育，解剖结构的恢复必须依赖手术，腹腔镜具有创伤小、疼痛轻、预后好的显著优点，通过腹腔镜手术，患者的生殖功能的恢复有了解剖学基础，对提高受孕率的疗效是肯定的[3]。EMT是良性疾病但具有浸润及转移等生物学特征，若行手术治疗后不给与任何药物，则术后复发的可能性教大，特别是重度子宫内膜异位症，据统计，其术后复发率约70%[4]。多数学者认为[5]，术后应用药物治疗是非常必要的，尤其是对重度EMT患者，而GnRHa类药物可通过耗竭垂体受体，使垂体分泌的促性腺激素减少，从而导致卵巢分泌的激素显著减少，使雌激素处于低水平状态，起药物暂时去势作用[6]。

该研究中，联合组60例重度EMT伴不孕症患者治疗后1年累计复发率23.3%，对照组累计复发率42.5%，显著低于对照组（χ2=5.234，P<0.05），说明联合组巩固治疗复发是有效的，可以使残余的微小病灶或潜在的肉眼难及的病灶得到抑制、萎缩、退化，以达到防止和延缓复发的目的。

在该研究中，联合组60例重度EMT伴不孕症患者治疗后的自然妊娠率是44.4%，对照组治疗后的自然妊娠率是30.0%，联合组自然妊娠率高于对照组（χ2=6.216，P<0.05），说明腹腔镜术后联合应用GnRH-a可抑制垂体促性腺激素的分泌，使雌激素处于低水平状态，防止异位病灶继续发展，并在停药后可以快速恢复卵巢功能，给患者创造生育机会[7]。在殷婉萍等[8]研究中，选取的85例子宫内膜异位伴不孕患者，根据其治疗方式分为腹腔镜治疗组40例和联合治疗组45例。结果显示，术后联合治疗组治疗有效率100.00%显著高于腹腔镜治疗组的85.00%;联合治疗组术后1年复发率为2.22%，显著低于腹腔镜治疗组的20.00%。说明了腹腔镜联合Gn Rh-a药物治疗对子宫内膜异位伴不孕患者有较好的治疗效果，有较好的临床疗效，复发率更低，且无严重不良反应，具有临床应用价值。与该次研究结果一致。

综上所述，该研究结果显示，应用腹腔镜技术联合GnRH-a治疗EMT伴不孕症患者，临床疗效良好，且安全可靠，可显著降低复发率，提高自然妊娠率，值得临床推广与应用。

[参考文献]

[1]  周明，陈丹丹，王丽娜，等.腹腔镜联合 GnRH-a 治疗Ⅰ期子宫内膜异位症不孕的临床研究[J].腹腔镜外科杂志， 2016， 21（12）：948-950.

[2]  陈观美， 徐莉莉， 杨武. 重度子宮内膜异位症术后GnRH-a与达英35联合治疗的疗效比较[J]. 重庆医学， 2016， 45（10）：1387-1388.

[3]  王红， 洪莉. 腹腔镜联合GnRH-a对子宫内膜异位症患者VEGF、IL-18及TNF-α的影响分析[J].河北医药， 2016， 38（8）：1125-1128.

[4]  于红岩， 李楠， 夏宝国. 腹腔镜术后联合GnRH-α对子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠结局及婚姻质量的影响[J]. 中国妇幼健康研究， 2016， 27（12）：1466-1468.

[5]  胡茜， 刘兴琼， 魏璐，等. 腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症的疗效观察[J].现代生物医学进展， 2016， 16（25）：4899-4901.

[6]  詹润芳.GnRHa联合腹腔镜保守性手术治疗III-IV期子宫内膜异位症的疗效及复发因素分析[J].医学临床研究，2016，33（2）：238-240.

[7]  周小玲， 陈文慧， 黎雪玲. 腹腔镜术联合药物治疗子宫内膜异位症伴不孕患者的疗效及对妊娠结局、不良反应的影响[J]. 右江民族医学院学报， 2017， 39（4）：272-275.

[8]  殷婉萍，吴少敏，黎佩莹.腹腔镜手术联合GnRh-a药物治疗子宫内膜异位伴不孕的临床研究[J].海南医学，2017， 28（22）：3666-3668.