护理干预对助产质量和产后出血的影响效果

2018-12-21章晓娜陈丽洁吴洁滢

中国当代医药 2018年25期

章晓娜陈丽洁吴洁滢

[摘要]目的探讨不同护理方法对助产质量和产后出血的影响。方法选取2015年5月～2017年5月在榕城区妇幼保健计划生育服务中心产妇80例，采用计算机分组模式分为对照组和观察组，每组各40例。观察组进行护理干预护理，对照组进行常规护理。将两组经相应护理方案干预的产程情况、出血情况、剖宫产率、对医务人员的满意度进行比较。结果观察组第一产程为（402.65±8.95）min，第二产程为（25.76±2.11）min，第三产程为（5.86±1.05）min，总产程为（456.85±6.98）min，均短于对照组[（416.89±15.68）、（53.98±5.44）、（7.95±1.62）、（675.41±9.76）min]，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组产后2 h出血量为（186.42±15.75）ml，产后24 h出血量为（256.85±26.95）min，均少于对照组[（254.17±26.97），（394.19±42.81）min]，观察组大出血率（5.00%）低于对照组（32.50%），差异均有统计学意义（P<0.05）。觀察组服务满意度评分为（96.85±1.33）分，服务质量评分为（97.38±1.43）分，高于对照组[（86.17±2.11）分，（85.23±1.63）分]，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的社会功能评分[（95.86±2.33）分]、物质生活评分[（96.83±1.74）分]、躯体功能评分[（96.85±1.77）分]、心理功能评分[（97.11±1.58）分]，均高于对照组[（86.58±2.44）、（87.95±1.75）、（88.41±1.53）、（85.69±1.75）分]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对产妇进行护理干预，可缩短产程，减少出血，降低剖宫产率提高其生活质量，从而提高对服务的满意度，值得在临床中推广实施。

[关键词]护理干预；助产质量；产后出血；效果

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（a）-0196-04

[Abstract] Objective To investigation effect of different nursing methods on midwifery quality and postpartum hemorrhage. Methods 80 cases of puerpera treated in Maternal and Child Health Family Planning Service Center of Rucheng District from May 2015 to May 2017 were selected， and they were divided into control group and observation group by computer grouping mode， 40 cases in each group. The observation group was given intervention nursing， the control group was given routine care. The two groups of pregnant women were compared with the labor conditions， hemorrhage， cesarean section rate， and satisfaction with medical staff. Results The first stage of labor in the observation group was （402.65±8.95） min， the second stage of labor was （25.76±2.11） min， the third stage of production was （5.86±1.05） min， and the total stage of labor was （456.85±6.98） min， were shorter than that in the control group， the first stage of labor was （416.89±15.68） min， the second stage of production was （53.98±5.44） min， the third stage of production was （7.95±1.62） min， and the total stage of labor was （675.41±9.76） min （P<0.05）； 2 hours postpartum hemorrhage in the observation group was （186.42±15.75） ml， and postpartum 24 hours bleeding was （256.85±26.95） min， and the rate of major bleeding was 5.00%， which were lesser than that of the control group， the postpartum hemorrhage at 2 hours was （254.17±26.97） ml， and the postpartum hemorrhage at 24 hours was （394.19±42.81） min； the rate of major bleeding was 32.50% （P<0.05）； the service satisfaction score of the observation group was （[96.85±1.33] points）， the service quality score was [97.38±1.43] points， and the service satisfaction score of the mothers in the control group was （[86.17±2.11] points）， and the service quality score was （[85.23±1.63] points）， compliance was （P<0.05）； social function score in observation group was （[95.86±2.33] points）， material life （[96.83±1.74] points）， physical function score was （[96.85±1.77] points）， and psychological function score was （[97.11±1.58] points） were higher than those of the control group （[86.58±2.44] points） and material life （[87.95±1.75] points）， physical function （[88.41±1.53] points）， and psychological function （[85.69±1.75] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing intervention for the parturient woman can shorten the birth process， reduce the bleeding， reduce the cesarean section rate and improve the quality of life， so as to improve the satisfaction degree of the medical staff. It is worth promoting in the clinic.

[Key words] Nursing intervention； Quality of midwifery； Postpartum hemorrhage； Effect

产后出血是导致产妇死亡的主要因素，是指在胎儿娩出后24 h阴道出血量≥500 ml，属于产科最常见的并发症[1]，近年来，随着高龄产妇的增加，产后出血率逐渐上升，从而严重影响产妇生存质量和身心健康，同时产后出血，还容易导致产妇在短时间内发生休克，甚至危及产妇生命安全，为了避免此类并发症的发生，还需加强助产质量护理干预，从而保证产妇得到及时抢救和护理，提高服务质量[2]。本研究为探讨护理干预对助产质量和产后出血的影响效果，选取我院收治的80例产妇作为研究对象，探索不同护理方式在产妇中的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月～2017年5月榕城区妇幼保健计划生育服务中心收治的80例产妇作为研究对象，采用计算机分组模式分成对照组和观察组，每组各40例。纳入标准：①产妇或其家属均自愿了解本研究；②产妇均为单胎；③产妇年龄均≥18岁；④产妇临床资料均齐全；⑤经医院医学伦理委员会通过并执行。排除标准：①合并严重功能障碍产妇；②有慢性疾病产妇；③有凝血功能障碍产妇。观察组平均年龄（26.89±3.16）岁；平均孕龄（39.85±1.66）周；平均孕次（2.95±0.81）次；平均产次（1.45±0.22）次。对照组平均年龄（26.15±3.27）岁；平均孕龄（39.64±1.74）周；平均孕次（2.61±0.52）次；平均产次（1.72±0.22）次。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理。产前加强产妇胎心监护、生命体征监护，在分娩中，进行全面性评估，并了解产道、胎儿情况，对异常情况做好严密观察，积极预防妊娠并发症，并与医生做好相应对应措施[3]。

观察组采用全面性护理干预，主要内容如下。①心理疏导：现大部分产妇表现为挫折能力差、承受力差等特点，以至在分娩中[4]，出现焦虑、不安、紧张等情绪，甚至引起子宫收缩乏力，减少去甲肾上腺素的分泌，从而增加疼痛敏感性，而产妇的疼痛感又可加重其负面情绪，而形成恶性循环[5]，影响分娩结局，甚至在后期产妇可因体力消耗过多，延长产程，加重宫缩乏力，增加出血量，需加强护理干预，并给予导乐陪伴分娩，而减轻产妇身心负担[6]，且不定时给予安慰、鼓励，能增加产妇副交感神经系统活性，减少交感神经系统活性，促使生理活动协调，降低子宫出血率，促进产程进展，降低产妇心理紧张程度[7-8]。②饮食干预：为了迅速帮助产妇补充能量，减轻胃肠道负压，需加强饮食干预，为了提高产妇依从性，需为产妇讲解分娩过程中，不断补充能量的重要性，保持少量多餐制度，予高能量、高蛋白饮食，确保体力的增加，加速产程进展，必要时，需适当给予静脉营养支持，从而降低产后出血量，纠正酸中毒[9]。③环境护理和体位护理：为了缩短产程，需创造一个温馨、舒适、温暖、宁静、清洁、安全、湿度为55%～60%、温度为23～26℃的分娩环境，以解除产妇不安、焦虑、紧张等情绪，并尽可能采取自由舒适体位，保持产妇身心放松。④预防并发症发生：为了减少产褥期出血，帮助子宫恢复和收缩，需合理使用子宫收缩剂和抗生素，主要措施：a.预防出血。在产妇分娩后，需加强子宫按摩，且选择性注射宫缩剂，从而促进宫缩，一旦发现异常出血，需立即通知医务人员，积极预防妊娠并发症；b.预防子宫膨胀。为了减少子宫膨胀程度，需加强子宫按摩，及时清理胎盘；c.预防宫缩。为了促进分娩，加速子宫收缩，需静脉滴注5%葡萄糖+缩宫素[10]。

1.3观察指标

观察两组经相应护理干预的产程情况（第一产程、第二产程、第三产程及总产程）、出血情况（产后2、24 h出血量，大出血率）、对医务人员的满意度（服务满意度评分、服务质量评分）及生活质量评分（社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能）、依从性。本研究采取问卷调查的方式对医务人员的满意度及服务质量进行评定，各项总分为100分；主要包括护理措施的衔接性、医务人员的服务态度、操作的规范性及患者的舒适度等，分数越高，代表患者对服务质量和态度越满意。依据生活质量量表GQOL-74对患者的生活质量进行评定，主要包括躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活4个维度，每个维度的评分范围为（0～100）分，分数越高，代表患者生活质量越好。

大出血诊断标准：胎儿娩出24 h后出血量>500 ml。依从性：主要通过评价产妇用药遵医行为、治疗配合性等，所有项目共计100分，若分数≥90分，即为依从。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产程情况的比较

观察组的第一产程、第二产程、第三产程及总产程均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇出血情况的比较

观察组产后2、24 h出血量少于对照组，大出血率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3兩组对医务人员满意度的比较

观察组的服务满意度评分、服务质量评分、依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组GQOL-74评分的比较

观察组生活质量各项评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

分娩为常见的女性生理现象，但产妇的生理、心理过程受分娩应激，多数产妇表现得较为疼痛，且有出血倾向，使产妇易出现焦虑、抑郁等负面情绪[11]。有研究表明，临床中≥90%的产妇有焦虑、紧张及恐惧感，其误认为剖宫产的历时与新生儿的智力情况有密切关联[12]，故产妇多选取剖宫产治疗，其认为可促使智力升高，故使得剖宫产的发生率提高，然而医院为避免不必要的医患纠纷，多会依据产妇的意愿选取剖宫产术[13]。即使产妇选择阴道分娩方案，但其对分娩知识的认知缺乏，故使分娩的焦虑、恐惧心理出现，导致中枢神经系统功能紊乱致使交感神经兴奋，增加机体内儿茶酚胺分泌，减少了去甲肾上腺素分泌，出现宫缩乏力的现象，宫口扩张缓慢，促使产程延长，亦使剖宫产率不断升高，故此临床中需对产妇进行引产的情况下[14]，还需综合考虑产妇的心理状况，对其心理特征实施针对性护理干预措施，以此消除负面情绪，可提高产妇的治疗依从性，缩短产程。尤其为对产妇的认知度情况，医护人员需对其进行针对性的健康宣教，使其认知分娩为不可抗拒的生理现象，其紧张、恐惧感会增加分娩的疼痛，使产妇能维持良好的心态接受分娩。

在临床中，产后出血为分娩期较常见的严重并发症，其致使低血容量休克甚至失血性休克，故对产后出血进行预防，可使得助产质量显著提高。有研究表明，凝血功能障碍、胎盘因素及宫缩乏力等为导致产后出血的主要因素。本研究结果显示，观察组生活质量评分、服务满意度评分、服务质量评分、依从性高于对照组（P<0.05），各时段的出血量、大出血率低于对照组（P<0.05），总产程短于对照组（P<0.05），提示全面性护理干预能使产后出血量减少，缩短产程，对提高护理满意度有积极的意义。孙亚云[15]研究表明，采取综合护理，可提高助产质量，降低产后出血，其研究结论与本研究结论基本一致。

本研究结果显示，观察组产妇的产程情况、出血情况、对医务人员的满意度及剖宫产率均较对照组有显著优势，亦验证了上述结论，提示护理干预的效果显著。

综上所述，对产妇进行护理干预，可缩短产程，减少出血，降低剖宫产率，提高护理满意度，值得在临床中推广实施。

[参考文献]

[1]马丽，尹莉，候燕，等.探讨产房舒适护理对助产质量和产房内感染率的改善作用[J].家庭医药，2017，86（2）：185.

[2]顾红.产房舒适护理对助产质量和产房内感染率的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（8）：88，91.

[3]李彦华.优质护理干预对助产质量和产后出血的效果评价[J].实用妇科内分泌电子杂志，2017，4（1）：116，118.

[4]刘彩鲜.产房舒适护理对助产质量和产房内感染率的影响[J].包头医学，2016，40（2）：117-118，119.

[5]高书华.有针对性护理在对自然分娩产妇进行护理中的应用效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（16）：268-269.

[6]申艳丽.产房舒适护理对助产质量与产房内感染率的影响[J].世界临床医学，2016，10（12）：130，132.

[7]曲艳.产房舒适护理干预对助产质量和产房感染发生率的影响分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（17）：158-160.

[8]王秀丽，于俊芹.基于文献查证护理方法在肩难产助产中的应用[J].循证护理，2017，3（1）：75-76.

[9]谢淑玲，张吉红，罗运红.护理干预对助产质量和产后出血的影响分析[J].中国实用医药，2017，12（28）：189-190.