64排螺旋CT冠状动脉成像对不典型胸痛冠心病患者的诊断价值

2018-12-21陈荣盼梁国坚关健威

中国当代医药 2018年25期

陈荣盼梁国坚关健威

[摘要]目的觀察分析64排螺旋CT冠状动脉成像对不典型胸痛冠心病患者的诊断价值。方法选取2015年10月～2017年10月我院收治的80例不典型胸痛冠心病患者作为研究对象，应用64排螺旋CT行冠状动脉成像进行诊断，并以选择性冠状动脉造影结果为标准，评价该诊断方法结果的准确度、特异度、敏感度。结果患者采用64排螺旋CT冠状动脉成像检测的准确度、敏感度及特异度分别为87.50%、87.50%、87.50%，64排螺旋CT冠状动脉成像检测与选择性冠状动脉造影的准确度、特异度、敏感度比较，差异均有统计学意义（χ2=10.6667，P=0.0011；χ2=2.1333，P=0.1441；χ2=8.5333，P=0.0035）；采用64排螺旋CT冠状动脉成像检测的轻度狭窄确诊率为75.56%，中度及以上狭窄的确诊率93.98%，两组数据比较，差异有统计学意义（χ2=9.0523，P=0.0026）；64排螺旋CT冠状动脉成像检测右侧冠状动脉、左回旋支、左前降支3个冠脉血管病变分支的敏感度比较，差异有统计学意义（χ2=28.3080，P=0.0001），特异度及准确度比较，差异均无统计学意义（χ2=0.0756，P=0.9629；χ2=2.8489，P=0.2406）。结论在诊断不典型胸痛冠心病患者时，应用64排螺旋CT冠状动脉成像的效果尚可，但由于其无创性优势，故而可作为基本诊断鉴别手段。

[关键词]不典型胸痛；冠状动脉成像；64排螺旋CT；病变诊断与鉴别

[中图分类号] R741.04 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（a）-0127-04

[Abstract] Objective To observe and analyze the diagnostic value of 64-slice spiral computed tomography （CT） coronary angiography in coronary heart disease patients with atypical chest pain. Methods Eighty patients with atypical chest pain who were treated in our hospital from October 2015 to October 2017 were enrolled in this study. Coronary artery imaging with 64-slice spiral CT was used for the diagnosis， and the accuracy， specificity and sensitivity of the diagnosis method were evaluated based on the results of selective coronary angiography. Results The accuracy， sensitivity and specificity of 64-slice spiral CT coronary angiography were 87.50%， 87.50%， and 87.50%， respectively. The comparsion of accuracy， specificity and sensitivity between 64-slice spiral CT coronary angiography and selective coronary angiography showed statistically significant difference （χ2=10.6667， P=0.0011； χ2=2.1333， P=0.1441； χ2=8.5333， P=0.0035）. The diagnosis rates of mild， moderate， and upper stenosis using 64-slice spiral CT coronary angiography were 75.56%， 93.98%， and the difference between the two data was significant （χ2=9.0523， P=0.0026）. The comparsion of sensitivity with 64-slice spiral CT coronary angiography used to detect three coronary vascular lesions in the right coronary artery， left circumflex artery， and left anterior descending coronary artery showed statistically significant difference （χ2=28.3080， P=0.0001）， while there was no statistically significant difference in specificity and accuracy （χ2=0.0756， P=0.9629； χ2=2.8489， P=0.2406）. Conclusion In the diagnosis of atypical chest pain patients with coronary heart disease， the effect of 64-slice spiral CT coronary angiography is acceptable， but because of its non-invasive advantages， it can be used as a basic diagnostic identification method.

[Key words] Atypical chest pain； Coronary angiography； 64-slice spiral computed tomography； Diagnosis and identification of lesions

多層螺旋CT冠状动脉成像在反映患者病变情况时较直观，同时该检查还具备非侵入性、安全性好、性价比高等优点，目前在多种临床疾病的诊断中应用广泛。但该方法亦具有一定的局限性，即诊断轻度狭窄病变的准确度明显低于诊断重度狭窄。不典型胸痛冠心病患者的冠状动脉病变的狭窄程度一般较低，在应用多层螺旋CT诊断时其准确性相对不高。64排螺旋CT是目前临床上较为先进的螺旋CT诊断方法，较4、8、16层螺旋CT诊断的空间、时间分辨率均有显著提高，因此，其诊断冠状动脉时对轻度、中度狭窄的诊断准确性也能达到较高水平[1-3]。本研究选取我院收治的80例不典型胸痛冠心病患者作为研究对象，旨在探讨64排螺旋CT冠状动脉成像对不典型胸痛冠心病患者的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年10月～2017年10月我院收治的80例不典型胸痛冠心病患者作为研究对象。纳入标准：有心前区不适、胸闷、胸疼既往史的患者；年龄≥18岁的患者；自愿接受64排螺旋CT冠状动脉成像及冠状动脉造影检查的患者；知情并同意参与研究的患者。排除标准：临床诊断为劳力型心绞痛、急性冠状动脉综合征的患者，或者存在心肌梗死病史、有冠状动脉造影确诊史、有冠状动脉搭桥术或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术既往史的患者。所有患者均首先采用64排螺旋CT冠状动脉成像检查，而后行选择性冠状动脉造影。80例患者中，男51例，女29例，年龄42～78岁，平均（63.43±4.69）岁。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

1.2.1 CT扫描前准备事宜选择TOSHBA Aquillion 64排螺旋扫描仪，购自日本东芝公司，扫描参数为：130 KV管电压、350MA-445MA管电流，FOV 250 mm×250 mm、矩阵为512×512，Pitchs值为11.3、扫描时间为6～8 s，扫描范围从气管隆起分叉处到肝脏上缘。若患者心率>75次/min，则需要在扫描前服用倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）25～100 mg，从而降低患者的心率。扫描前，在患者的肘关节处静脉注射造影剂碘海醇（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20031169）50～60 ml，然后再注射40 ml的生理盐水，指导患者吸气后屏住呼吸开始扫描[4]。

1.2.2图像处理重组所有患者的64排螺旋CT冠状动脉成像结果，选择75% R-R时相进行重组，部分右侧冠状动脉选择39% R-R时相进行重组。当图像质量一般时，则采用个体化R-R时相进行重组。在工作站将图像进行三维重建，包括：曲面重组、多平面重组、容积重组、最大密度投影以及血管探针技术。

1.3观察指标及评价标准

以选择性冠状动脉造影结果为金标准，评价该诊断方法结果的准确度、特异度、敏感度。敏感度=a/（a+b）×100%，即真阳性率，反映该诊断方法对患病患者的检出能力，数值越大越好；特异度=d/（c+d）×100%，即真阴性率，反映实际未患病患者的检出能力，数值越大越好；准确度=（a+d）/（a+b+c+d）×100%，即总符合率，表示该检测方法与标准诊断结果的符合程度，反映该方法检测患者及非患者的能力（表1）。

观察对比冠状动脉狭窄度，国际通用的冠状动脉狭窄度评价方法为目测直径法，本研究同样采用目测直径法比较靠近心端的狭窄部位和正常的管径。血管狭窄度=（近心端狭窄部位正常管径-狭窄处血管直径）/近心端狭窄部位正常血管直径×100%。冠状动脉狭窄度分为：重度狭窄、中度狭窄、轻度狭窄。以敏感度、特异度、准确度评价64排螺旋CT扫描仪的准确性。本次研究只评价右侧冠状动脉、左回旋支、左前降支的病变，而且只评价每支血管最狭窄的部位[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 64排螺旋CT冠状动脉成像结果的准确度、敏感度及特异度

将重度、中度冠状动脉狭窄视为阳性，而轻度以及正常血管视为阴性。64排螺旋CT的准确度为87.50%、特异度为87.50%、敏感度为87.50%（表2），其结果与选择性冠状动脉造影结果一致，符合率为90.00%，Kappa值为0.773。将两种方法所得结果进行进一步不同狭窄程度的划分，组间一致性比较，效果良好，一致性处于中等程度。患者采用64排螺旋CT冠状动脉成像检测的准确度、敏感度及特异度分别为87.50%、87.50%、87.50%，64排螺旋CT冠状动脉成像检测与选择性冠状动脉造影的准确度、特异度、敏感度比较，差异均有统计学意义（χ2=10.6667，P=0.0011；χ2=2.1333，P=0.1441；χ2=8.5333，P=0.0035）。64排螺旋CT扫描仪的冠状动脉扫描图像在进行重建后，具有成像清晰度较高，伪影少，无创性等优势，非常有利于临床初步诊断患者的病情。

2.2 64排螺旋CT冠状动脉成像不同程度狭窄度的诊断结果

由于本研究样本数量不足，在采用64排螺旋CT冠状动脉成像比较不同分支血管病变的过程中，只比较了轻度、中度及以上狭窄。在经过选择性冠状动脉造影证实后，确定存在45支轻度狭窄以及83支中度及以上狭窄。64排螺旋CT冠状动脉成像在对45支轻度狭窄进行诊断时，准确判断出轻度狭窄34支，另有11支误诊及漏诊，确诊率为75.56%；64排螺旋CT冠状动脉成像在对83支中度及以上狭窄进行诊断时，准确诊断出78支，漏诊5支，确诊率为93.98%。两组数据比较，差异有统计学意义（χ2=9.0523，P=0.0026）。

2.3 64排螺旋CT冠状动脉成像对冠脉不同分支血管病變的准确度、敏感度及特异度

64排螺旋CT冠状动脉成像检测右侧冠状动脉、左回旋支、左前降支3个冠脉血管病变分支的敏感度比较，差异有统计学意义（χ2=28.3080，P=0.0001），特异度及准确度比较，差异均无统计学意义（χ2=0.0756，P=0.9629；χ2=2.8489，P=0.2406）（表3）。

3讨论

多层螺旋CT冠状动脉成像的时间及空间分辨率较高、扫描诊断所需时间短，并且较少出现运动伪影，安全性好、性价比高，目前是冠心病的一线诊断方法[3]。64排螺旋CT是目前最为先进的多层螺旋CT冠状动脉成像手段，很多临床研究表明该技术在动脉造影方面具有较好的临床效果[6-8]。但很多研究中研究对象包括疑似和确诊的冠心病患者，而临床普遍认为多层螺旋CT冠状动脉成像对于重度狭窄诊断的准确性比中、轻度狭窄高，而研究对象的参差不齐会导致不同研究中64排螺旋CT冠状动脉成像的准确性不尽相同[9]。对于稳定性心绞痛患者，64排螺旋CT冠状动脉成像的诊断敏感度可达100%，特异度可达90%以上[10]。笔者认为，作为一种微创性质的冠状动脉诊断方法，64排螺旋CT冠状动脉成像应该将鉴别不典型心绞痛及筛查冠心病作为适应症。

多层螺旋CT技术通过回顾性心电门控方法完成其应用时产生数据的采集，能够收集R-R时段利用度较高的最佳数据[11]，再通过容积再现，最终利用三维影像完成重现冠状动脉以及相关分支。但是，多层螺旋CT在应用时会在一定程度上受到患者心跳、呼吸变化等的影响，会在其成像中出现少许伪影。目前，临床普遍认为，多层螺旋CT成像结果的准确度在冠状动脉病变程度越高时越准确[12-13]。

对本研究中漏诊、误诊病例进行相关分析，不难发现64排螺旋CT多在左回旋支及右冠状动脉处出现误诊和漏诊，提示该诊断技术的左回旋支及右冠状动脉诊断鉴别能力相对不足。究其原因，左回旋支支脉细窄，血管弧度大且左心耳、心室之间的间隔空隙狭小，显影难度大，易出现漏诊和误诊；患者心跳会对其右冠状动脉中、远端造成一定程度的影响，进而导致其大幅运动，而该部位在体内与膈面相邻，因此也有一定概率会受呼吸运动的影响[14-16]。本研究中，以冠状动脉造影作为基准评价64排螺旋CT冠状动脉成像的诊断效果，提示该诊断方法的准确度达87.50%，敏感度达87.50%，特异度达87.50%，提示在不典型性胸痛冠心病患者中应用64排螺旋CT冠状动脉成像具有较高的准确性，具有临床推广和应用的价值。

综上所述，在诊断不典型胸痛冠心病患者时，应用64排螺旋CT冠状动脉成像的效果良好，可作为基本诊断鉴别手段。

[参考文献]

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