氯吡格雷预防冠心病介入治疗后心血管不良事件发生的临床效果

2018-12-21王单

中国当代医药 2018年25期

王单

[摘要]目的探究冠心病介入治疗后采用氯吡格雷对心血管不良事件发生的预防效果。方法选取2015年7月～2017年1月我院收治的84例接受介入治疗的冠心病患者作为研究对象，根据双盲法分为两组，每组各42例。对照组患者予以低分子肝素治疗，观察组患者予以氯吡格雷治疗，并对两组患者的活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间以及纤维蛋白原、用药后血栓素B2水平、心血管不良事件發生率以及治疗满意度进行对比。结果两组患者的活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间以及纤维蛋白原方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；用药后6、12 h及1 d，观察组患者的血栓素B2水平分别为（82.22±14.85）ng/L、（65.13±12.52）ng/L及（46.70±9.12）ng/L，均低于对照组的（93.15±16.49）ng/L、（75.42±15.01）ng/L及（66.91±11.04）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的心血管不良事件发生率（4.76%）低于对照组（26.18%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗满意度（97.62%）高于对照组（78.57%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论冠心病介入治疗后采用氯吡格雷对心血管不良事件发生的预防效果显著。

[关键词]氯吡格雷；冠心病；介入治疗；心血管不良事件；临床效果

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（a）-0075-03

[Abstract] Objective To explore the preventive effect of clopidogrel on adverse cardiovascular events （ACEs） after interventional treatment of coronary heart disease （CHD）. Methods Eighty-four CHD patients admitted to our hospital from July 2015 to January 2017 were selected as the subjects， and divided into two groups according to the double-blinding， with 42 cases in each group. In control group， patients were treated with low molecular weight heparin， while in observation group， clopidogrel was provided. The activated partial thromboplastin time， thrombin time， prothrombin and fibrinogen time， post-treatment thromboxane B2 level， incidence of ACEs， and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in activated partial thromboplastin time， thrombin time，prothrombin or fibrinogen time between the two groups （P>0.05）. After 6， 12 and 24-hour treatment， the thromboxane B2 levels in the observation group were （82.22±14.85） ng/L，（65.13±12.52） ng/L， and （46.70±9.12） ng/L respectively， all lower than those in the control group for （93.15±16.49） ng/L，（75.42±15.01） ng/L and （66.91±11.04） ng/L （P<0.05）. The incidence of ACEs in the observation group was 4.76%， which was lower than that in the control group accounting for 26.18%， with a significant difference （P<0.05）. The treatment satisfaction from patients in the observation group was 97.62%， higher than that in the control group accounting for 78.57%， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The use of clopidogrel in interventional treatment of CHD has a significant effect on the prevention of ACEs.

[Key words] Clopidogrel； Coronary heart disease； Interventional therapy； Adverse cardiovascular events； Clinical effect

冠心病在临床上属于一种常见的心血管疾病，最近几年的发病率越来越高，对患者的生活质量有直接影响。临床上通常采用冠状动脉介入手术治疗，但术后会常常有血栓产生，引发心血管不良事件出现，为患者的恢复带来不利影响[1]。因此预防冠心病介入治疗后心血管不良事件的出现，对于确保临床效果与改善预后十分必要。临床上通常采用抗血小板聚集药物治疗，但不同药物的治疗效果也存在差异[2]。氯吡格雷能够对血小板的聚集产生抑制作用，将形成的血小板血栓有效消除，并消除含大量纤维蛋白的红素血栓[3]。多数研究显示：氯吡格雷在冠心病介入治疗后应用，可使患者的不良事件发生率有效降低，提高患者的治疗效果[4]。为了探究冠心病介入治疗后采用氯吡格雷对心血管不良事件发生的预防效果，本研究选取84例接受介入治疗的冠心病患者作为研究对象，对患者的治疗效果与心血管不良事件发生率予以比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月～2017年1月我院收治的84例接受介入治疗的冠心病患者作为研究对象，根据双盲法将其分为两组，每组各42例。对照组男24例，女18例；年龄46～71岁，平均（57.86±4.36）岁；体重50～86 kg，平均（64.39±12.00）kg；病程3～19年，平均（8.36±1.16）年。观察组男25例，女17例；年龄47～72岁，平均（57.96±4.42）岁；体重51～87 kg，平均（64.46±12.15）kg；病程4～20年，平均（8.46±1.25）年。全部患者均自愿签订知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①发病时间都不足1 d；②都满足冠心病诊断标准；③超过一条狭窄，狭窄>75%；④均满足介入治疗指征。排除标准：①伴随严重心肝肺疾病、肿瘤患者；②妊娠期患者；③依从性不佳患者；④精神病患者。

1.2方法

全部患者均进行冠心病介入手术治疗，常规经桡动脉或股动脉穿刺，按照造影结果对冠状动脉狭窄超过3/4的目标血管进行支架置入术。术后，对照组患者采用低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190）经皮注射，每次0.4 mg，每天两次。观察组患者术前采用氯吡格雷（乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116）治疗，每次600 mg，每天1次。术后每次服用150 mg氯吡格雷，1次/d，持续治疗4 d后剂量调整至每次75 mg。两组患者均接受6个月的治疗。

1.3观察指标

观察比较两组患者的凝血功能指标（包括活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间以及纤维蛋白原）、用药后血栓素B2水平、心血管不良事件（包括缺血、出血、支架内再狭窄以及血栓等）发生率以及治疗满意度。治疗满意度根据自制调查问卷予以调查，分为十分满意、一般满意与不满意三个方面，81～100分为十分满意， 61～80分为一般满意， 0～60分为不满意，总满意度=（十分满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者凝血功能相关指标变化情况的比较

两组患者的活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、凝血酶原时间以及纤维蛋白原比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者用药后血栓素B2水平的比较

两组患者用药后12 h、1 d的血栓素B2水平明显低于用药后6 h（P<0.05）；观察组患者用药后6 h、12 h、1 d的血栓素B2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者发生心血管不良事件情况的比较

观察组患者的心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者治疗后满意度的比较

观察组患者治疗满意度（97.62%）高于对照组（78.57%），差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

近年来，伴随社会与经济的持续发展，促使人们的饮食结构与生活习惯发生巨大变化，致使冠心病的发病率越来越高。冠心病在临床上作为一种常见的心内科疾病，主要是因为冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉腔产生堵塞的情况，目前冠心病对患者有较大危害，会引发患者出现心肌缺氧或缺血等症状，还可能导致患者出现休克或猝死，然而临床及时的治疗与预防，已经成为冠心病治疗的重要内容[6-7]。伴随现代医疗技术的持续发展，医疗设备的日益创新，对冠心病的治疗手法越来越精湛。现阶段，介入治疗已经成为冠心病治疗的先进手段[8-9]。

心血管介入治疗在临床上属于创伤性治疗方法，借助支架置入使闭塞的血管开通，但术后会有血栓产生，引发已经开通的病变血管再次闭塞或产生新的血管病变，对心血管介入治疗的临床效果造成严重的不利影响，对患者的预后有严重威脅[10-11]。所以，在心血管介入治疗过程中，需要对抗凝治疗给予充分的重视。常规方法为术后采用低分子肝素注射，其具有一定的抗凝与溶栓等效果，能够和凝血酶Ⅲ结合，对内源性凝血连锁反应进行阻断，对血小板聚集有效抑制，促使血管内内源性氨基酸糖醛酸与组织型纤溶酶原的释放，促使受损内皮细胞有效恢复。但采用此药物治疗后，患者存在较多的心血管不良事件[12-13]。

氯吡格雷属于常用的血小板聚集抑制剂之一，能够与血小板膜表面ADP受体充分结合，促使纤维蛋白原与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体不能结合，进而对血小板聚集产生抑制效果[14]。氯吡格雷也属于强化型抗血小板聚集抑制剂，属于第2代二磷酸腺苷受体拮抗药物，一般患者在口服治疗后，其胃肠道会吸收一半左右药效，生物利用率可达到一半左右。这类药物在体外无活性，氯吡格雷与噻氯匹定联合治疗，可使患者的治疗效果显著提高，应用氯吡格雷治疗后，患者的不良反应发生率会明显降低，其间活性代谢产生物可结合P2YAC，这样可使ADP结合位点有效降低。

本研究探究了氯吡格雷预防冠心病介入治疗后心血管不良事件的发生情况，结果显示，与低分子肝素相比，氯吡格雷对冠心病介入治疗患者的凝血功能指标没有影响，可使用药后6、12 h、1 d的血栓素B2水平显著降低，还可以减少心血管不良事件的发生。冷建洪等[15]学者对氯吡格雷在冠心病介入治疗后心血管不良事件的预防效果予以探究，其对56例冠心病介入治疗患者分别予以低分子肝素、氯吡格雷治疗，结果显示，氯吡格雷组患者的心血管不良事件发生率低于低分子肝素治疗组，用药后6、12、24 h的血小板聚集率与血栓素B2水平低于低分子肝素治疗组，此结果与本研究结果一致，提示氯吡格雷对冠心病介入治疗后心血管不良事件发生率的预防效果优于低分子肝素。

综上所述，氯吡格雷在冠心病介入手术治疗后应用，可使患者的临床症状显著改善，减少术后心血管不良事件的发生。

[参考文献]

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