妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病与孕妇体重变化情况和妊娠结局相关性分析

石昭学

[摘要] 目的 探索妊娠期糖尿病與妊娠期高血压疾病与孕妇体重变化情况和妊娠结局相关性研究。方法 收集2012年5月—2018年5月在该院做妊娠期检查和分娩的孕产妇1 560例。分为正常妊娠组（1 048例）、HDCP组（250例）、GDM组（216例）、HDCP合并GDM组（46例），比较各组孕妇12、30周的体重变化和妊娠结局。结果 4组孕妇12、30周的体重比较差异有统计学意义。HDCP合并GDM组、HDCP组、GDM组的体重分别都显著高于正常妊娠组（P<0.05）。HDCP合并GDM组均显著高于HDCP组、GDM组（P<0.05）；4组孕妇的胎膜早破、早产、产后出血、新生儿黄疸发生率比较均差异有统计学意义（P<0.05）。HDCP合并GDM组、HDCP组、GDM组的不良妊娠结局发生率分别都显著高于正常妊娠组（P<0.05）。HDCP合并GDM组均显著高于HDCP组、GDM组（P<0.05）。结论 孕早期体重增加、孕期体重过多增长的人群易发生GDM和HDCP。GDM组和HDCP组增加了孕产妇和婴儿的不良妊娠结局的风险，所以加强对高危人群合理干预，可以降低并发症的发生率，改善孕产妇健康状况。

[关键词] 妊娠期糖尿病；妊娠期高血压；妊娠结局；相关性

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（b）-0006-03

Correlation between Gestational Diabetes Mellitus and Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy and Changes in Body Weight and Pregnancy Outcome in Pregnant Women

SHI Zhao-xue

Department of Obstetrics and Gynecology， Rugao Port People's Hospital， Rugao， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To explore the relationship between gestational diabetes mellitus and hypertensive disorder complicating pregnancy and the changes of body weight and pregnancy outcome in pregnant women. Methods A total of 1 560 pregnant women who underwent pregnancy examination and delivery from May 2012 to May 2018 were collected. The patients were divided into normal pregnancy group（1 048 cases）， HDCP group （250 cases）， GDM group （216 cases）， HDCP combined with GDM group （46 cases）， and the weight changes and pregnancy outcomes of pregnant women at 12 weeks and 30 weeks of pregnancy were compared. Results There were significant differences in body weight between the 4 groups of pregnant women of 12 weeks and the 30 weeks of pregnancy. The body weights of HDCP combined with GDM group， HDCP group and GDM group were significantly higher than those of normal pregnancy group（P<0.05）. The HDCP and GDM groups were significantly higher than the HDCP group and the GDM group（P<0.05）. The premature rupture of membranes， premature delivery， postpartum hemorrhage， and neonatal jaundice were significantly different among the 4 groups（P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in HDCP combined with GDM group， HDCP group and GDM group were significantly higher than those in normal pregnancy group（P<0.05）. HDCP combined with GDM group were significantly higher than HDCP group and GDM group（P<0.05）. Conclusion GDM and HDCP are prone to occur in people who gain weight during early pregnancy and gain weight during pregnancy. The GDM group and the HDCP group increase the risk of adverse pregnancy outcomes in pregnant women and infants， so strengthening rational intervention in high-risk groups can reduce the incidence of complications and improve maternal health.

[Key words] Gestational diabetes； Pregnancy-induced hypertension； Pregnancy outcome； Correlation

妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠期高血压（HDCP）都会影响孕妇的身体状况和妊娠结局[1]。随着医疗技术的发展，目前对GDM和HDCP依旧缺乏有效的治疗手法，所以多以预防为主[2-3]。随着人民生活水平的提高，妇女孕期体重增长较为普遍，随之以来增加了GDM、HDCP的发病率，研究显示GDM和HDCP会增加妊娠结局的风险，并且孕产妇和婴儿患病率和死亡率也逐渐增加。妊娠糖尿病属于妊娠期的一種并发症，表现为孕前没有糖尿病，而孕期会出现血糖异常，与孕妇体内胰岛素不足有关，妊娠糖尿病不但会影响妊娠结局还会提高母婴糖尿病的概率。该文收集2012年5月—2018年5月在该院做妊娠期检查和分娩的孕产妇1 560例。分为正常妊娠组（1 048例）、HDCP组（250例）、GDM 组（216例）、HDCP合并GDM 组（46例），比较各组孕妇12、30周的体重变化和妊娠结局。探索妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病与孕妇体重变化情况和妊娠结局相关性，为早期诊断和识别这些疾病的高发人群，以期及早指导干预孕产妇妊娠期。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院做妊娠期检查和分娩的孕产妇1560例。纳入标准：单胎妊娠；孕妇孕期体重、身高、产前体重和妊娠结局资料。排除标准：严重并发症，患有免疫性疾病、心脏病、遗传疾病。年龄20～40岁，平均（28.38±2.28）岁，对孕妇定期体检，并且记录孕妇体重和血压情况。对孕妇进行GDM诊断和 HDCP的诊断。将1 560例孕产妇分为分为正常妊娠组（1 048例）、身高（162.05±2.28）cm；HDCP组（250例）、身高（162.55±3.24）cm；GDM组（216例）、身高（161.65±3.46）cm；HDCP合并GDM组（46例）、身高（160.59±3.43）cm。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

记录所有孕妇的孕12周和孕30周的体重和身高，比较所有孕妇的孕12周和孕30周的体重指数BMI的变化情况。计算BMI的变化值△BMI=孕30周 BMI-孕12周BMI，观察孕妇的妊娠情况，记录孕产妇的分娩方式以及新生儿的情况。

1.3 统计方法

该文所有数据的统计学分析均采用SPSS 19.0统计学软件。计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组孕产妇基本资料对比

4组孕产妇的身高、体重等资本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。4组孕产妇的孕12、30周体重比较，差异有统计学意义（P<0.05）。并且正常妊娠组的身高低于HDCP组、GDM组、HDCP合并GDM组；正常妊娠组的孕12周的体重低于HDCP组、GDM组、HDCP合并GDM组；正常妊娠组的孕30周的体重低于HDCP组、GDM组、HDCP合并GDM组。见表1。

2.2 4组孕产妇BMI和变化情况对比

HDCP组的孕12周BMI值显著高于正常妊娠组，GDM组的的孕12周BMI值显著高于正常妊娠组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；而HDCP合并GDM组得孕12周BMI值显著高于GMd组、HDCP组、正常妊娠组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。HDCP组的孕30周BMI值显著高于正常妊娠组，GDM组的的孕30周BMI值显著高于正常妊娠组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；而HDCP合并GDM组得孕12周BMI值显著高于GMd组、HDCP组、正常妊娠组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。HDCP合并GDM组、HDCP组、GDM组的孕12周和孕30周体重均分别都显著高于正常妊娠组（P<0.05）。HDCP合并GDM组均显著高于HDCP组、GDM组（P<0.05）。见表2。

2.3 4组孕产妇妊娠结局对比

4组孕妇的胎膜早破、早产、产后出血、新生儿黄疸发生率比较均差异有统计学意义（P<0.05）。正常妊娠组的胎膜早破例数是106例，HDCP组的胎膜早破例数是36例，GDM组的胎膜早破例数是24例，而HDCP合并GDM组的胎膜早破例数是6例。正常妊娠组的早产例数是50例，HDCP组的早产例数是38例，GDM组的胎膜早破例数是20例，而HDCP合并GDM组的胎膜早破例数是8例。正常妊娠组的产后出血例数是22例，HDCP组的产后出血例数是16例，GDM组的产后出血例数是18例，而HDCP合并GDM组的产后出血例数是5例。正常妊娠组的新生儿黄疸例数是8例，HDCP组的新生儿黄疸例数是8例，GDM组的新生儿黄疸例数是8例，而HDCP合并GDM组的新生儿黄疸例数是4例。HDCP合并GDM组、HDCP组、GDM组的不良妊娠结局发生率分别都显著高于正常妊娠组（P<0.05）。HDCP合并GDM组均显著高于HDCP组、GDM组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

GDM和HDCP对孕妇和新生儿的健康都会造成严重影响[4-5]，GDM会导致孕妇机体血脂水平异常，血黏度增加，当血红蛋白出现糖化后其携氧能力会降低，进而加重组织缺氧，脏器和细胞会出现损伤[6]。HDCP可导致孕妇子宫和胎盘内供血量不足，致使胎盘损伤，使得胎儿摄入母体内营养物质和氧气量减少，降低胎盘内酶活性，影响胎儿生长发育。GDM合并HDCP会增强病情复杂性，严重影响母婴的预后。GDM、HDCP发病的相同基础之一是肥胖[7]，BMI可以反映机体脂肪含量，BMI的变化可以反映机体肥胖程度的变化。

该研究结果显示4组孕妇12、30周的体重比较差异有统计学意义。HDCP合并GDM组、HDCP组、GDM组的体重分别都显著高于正常妊娠组（P<0.05）。HDCP合并GDM组均显著高于HDCP组、GDM组（P<0.05）；4组孕妇的胎膜早破、早产、产后出血、新生儿黄疸发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。HDCP合并GDM组、HDCP组、GDM组的不良妊娠结局发生率分别都显著高于正常妊娠组（P<0.05）。HDCP合并GDM组均显著高于HDCP组、GDM组（P<0.05）。这种现象的原因可能由于孕期并发症提高了不良妊娠结局发生率，HDCP的出现严重威胁着孕产妇和胎儿的血管病变和子痫。HDCP合并GDM会增加发生不良妊娠结局的概率。可能是由于子宫平滑肌对催产素很敏感，致使患者宫缩后早产[8]。同时，由于GDM组患者血糖水平较高，葡萄糖会经过胎盘进入胎儿体内，致使胎儿出现高渗透性利尿和高血糖现象，增加胎尿的含量，增加孕妇的羊水，当孕妇处在孕30周容易产生胎膜早破现象，增加患儿出现早产和剖宫产现象，有研究显示GDM或HDCP的巨大儿发生率为12.5%。HDCP导致胎儿出现变化会很早，所以早已对胎儿健康有一定的影响，随着病情发展，宫内环境变得很差，显著增加胎儿宫内窒息和新生儿黄疸发生率[9-10]。有研究显示新生儿死亡的主要原因之一包括HDCP，为了避免其发生，可以适时终止妊娠，采取有效方法治疗。

综上所述，孕早期体重增加、孕期体重过多增长的人群易发生GDM和HDCP。GDM组和HDCP组增加了孕产妇和婴儿的不良妊娠结局的风险，所以加强对高危人群合理干预，可以降低并发症的发生率，改善其孕产妇健康状况。

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（收稿日期：2018-06-16）