B超引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术效果观察

郑建建

【摘要】目的：观察B超引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术的临床疗效。方法：我院2015年3月～2018年3月接受的54例需行膀胱患者为本次研究对象，在征得患者家属以及患者本人同意的情况下随机分为实验组（27例）与对照组（27例），对照组患者给予传统盲穿法膀胱穿刺造瘘术治疗，实验组患者给予B超引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果：实验组患者手术时间、术中出血量、术后并发症均少于对照组，两数据具有统计学意义（P

【关键词】B超引导；膀胱穿刺造瘘术；膀胱

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-111-01

耻骨上膀胱穿刺造瘘术是治疗下尿路梗阻、神经性膀胱和缓解尿道损伤导致的尿潴留等疾病的外科常用治疗方法。经皮耻骨上膀胱穿刺造瘘术已逐渐取代传统的留置尿管法，成为暂时性尿流改道的主要手段。与保留导尿管相比，经皮耻骨上膀胱穿刺造瘘术方法简便，患者痛苦小[1]。为患者避免了留置尿管的不适感，并可避免尿道炎、附睾炎等并发症，可随时了解排尿功能恢复情况。本次研究对我院2015年3月～2018年3月接受的54例需行膀胱患者分别给予传统盲穿法膀胱穿刺造瘘术治疗以及B超引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术治疗，通过比较两组患者手术指症以及并发症，从而探究B超引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组患者27例，其中25例为男性、2例为女性，年龄54～92岁，中位年龄为（81.3±1.3）岁。对照组患者27例，其中24例为男性、3例为女性，年龄56～91岁，中位年龄为（82.6±1.2）岁。两组患者年龄、性别、病程等方面差异不明显，不具有统计学意义，P>0.05。

1.2 病例选择标准

随机选取54均符合B超引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术手术标准，无禁忌症。

1.3 方法

参与本次研究的患者均取仰卧位，耻骨联合上方可触及胀满的膀胱，局部浸润麻醉后采用不同方法行膀胱穿刺造瘘术。

1.3.1 对照组患者行传统盲穿法膀胱穿刺造瘘术，其手术步骤如下：在耻骨联合上一横指中线处，切开皮肤（0. 5cm），深处切开腹直肌前鞘。用套管穿刺器穿刺，方向与皮肤呈垂直方向。当穿刺针进入膀胱时有明显落空感，拔出针芯，可有尿液流出，将导尿管插入膀胱，退出套管针。注意勿使导尿管脱出，在气囊内注入生理盐水10ml即可，皮肤可缝合或不缝合，引流管接引流尿袋。一次性膀胱穿刺造瘘针为特殊的斜面穿刺针，内含不透光的引流管。当穿刺针进入膀胱并有尿液流出时，将引流管向膀胱内送入至规定刻度后，穿刺针退至皮肤外，从穿刺针侧槽处使穿刺针与引流管脱离，然后将引流管固定在皮肤上，引流管接引流尿袋。

1.3.2 实验组患者行B超引导下膀胱穿刺造瘘术，其手术步骤如下：先在B超下观察膀胱的充盈程度，前列腺有无突入膀胱，膀胱前方有无肠管或腹膜，确定具体的穿刺位置及穿刺角度，局部浸润麻醉后，膀胱穿刺针在B超引导下穿刺进入膀胱，并在B超监测下精确调整膀肤造瘘管在膀肤内的位置和长度，其余步骤同传统盲穿法膀胱穿刺造瘘术。术后嘱患者适量多饮水，保持造瘘管通畅，造瘘口清洁。如出现出血、尿液混浊，或局部有尿液渗出、分泌物、红肿等情况，应及时报告医生。不要牵拉造瘘管，以防脱落；如造瘘管脱出掉落，不要自己盲目插管，应尽快到医院重新插管或进行其他处理。如需长期留置导管，术后3周时首次更换，以后4-6周更换一次。

1.4 观察指标

观察2组患者的手术时间、术中出血量、观察手术并发症如术后出血血肿、切口感染、膀肤刺激症状、尿外渗等。

1.5 统计学处理

选择SPSS21.0统计学软件进行整理，同时将实验数据进行分析；计量资料则用均数±平均数表示，组间检验用t；计数资料用n/%进行表示，组间检验用X2；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2组患者手术指症以及术后并发症发生情况，具体情况（见表1），实验组术中出血量、手术时间均优于对照组，有统计学差异。实验组患者术后未有患者出现并发症，对照组术后有1例患者发生术后出血，实验组患者术后并发症发生率均显著低于对照组。

3 讨论

B超引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术以膀胱穿刺套管针做耻骨上膀胱穿刺后插入导尿管引流尿液的方法，是泌尿外科基本手术方式。因其创伤小、操作简便、安全性高的特点逐渐取代了传统盲穿法膀胱穿刺造瘘手术。传统盲穿法膀胱穿刺造瘘手术可出现较多的并发症：穿刺误入腹腔、出血及血肿、尿外渗、造瘘管脱落、膀胱刺激症状、切口感染；⑦置管失败。在B超引导下降低了并发症的发生概率， 可有效避免损伤[2，3]。术中置入造瘘管时不宜插入过深，因为过深可能插入前列腺尿道部甚至尿道膜部，这时如果注水球囊则必然撕裂尿道引起出血。所以置入前把尿管和穿刺鞘作好比对，以尿管头端超出穿刺鞘头端约3～4 cm未宜。可有效避免造瘘管头端误入尿道造成损伤[4]。在B超监测下需确认患者膀胱充盈程度和膀胱内外脏器的情况，B超监测下调整穿刺针的位置、深度和注意调整引流管位置。术后早期尽管造瘘管外固定良好，如果气囊破裂失去内固定作用，因膀胱收缩尿管仍会被动脱落。根据对两组治疗的观察研究B超引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术安全有效，值得临床广泛推广。

参考文献：

[1] 吴敏红，余知灵，刘彩玲等.B超引导下利用自制穿刺套装行膀胱穿刺造瘘疗效观察[J].中国内镜杂志，2015，21（1）：76-79.

[2] 施小东，邵勇，邱中笑等.微创B超引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术效果观察[J].现代实用医学，2015，27（2）：174-175.

[3] 陈智新，谢程国，邓业瀚等.超声引导G18套管针穿刺在不充分充盈膀胱造瘘中的应用[J].国际泌尿系统杂志，2015，35（3）：381-383.

[4] 胡中柱.临时微创膀胱穿刺造瘘在TURP中的應用效果分析[J].医学信息，2016，29（4）：237，238.