三种微创手术方法治疗输尿管上段结石合并不同程度肾积水的临床分析

胡建新

【摘要】目的：分析三种微创手术方法治疗输尿管上段结石合并不同程度肾积水的临床效果。方法：选取我院2016年3月至2018年1月期间收治的90例输尿管上段结石合并不同程度肾积水患者进行研究，按照手术方式将患者分为M（采取微创经皮肾镜取石术）、U（采取输尿管镜气压弹道碎石术）、R（采取后腹腔镜输尿管切开取石术）三组，每组各30例， 观察比较三组患者各手术指标情况。结果： U组患者结石清除率明显低于M组、R组患者（P<0.05），M组患者住院时间、术中出血量、手术时间明显多于R组、U组患者（P<0.05）。结论：三种微创手术治疗输尿管上段结石合并不同程度肾积水都具有較高的临床效果，各具优势，从结石清除率方面考虑，建议采用微创经皮肾镜取石术和输尿管镜气压弹道碎石术。

【关键词】微创手术；输尿管上段结石；肾积水

【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-068-01

随着微创技术的快速发展，微创手术已经广泛运用在大多数泌尿系结石的治疗中，如输尿管上段结石的微创手术治疗方式就有多种选择，如；微创经皮肾镜取石术、输尿管镜气压弹道碎石术等，各具优势[1]。本次研究选取了90例我院收治输尿管上段结石合并不同程度肾积水患者，分析三种微创手术的临床疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取在我院2016年3月至2018年1月期间收治的90例输尿管上段结石合并不同程度肾积水患者进行研究。纳入标准：经超声、腹部平片等检查确诊，签署知情同意书；排除标准：心肺功能障碍、既往输尿管切开手术史。按照手术方式将患者分为M、U、R三组，每组各30例。其中，M组男性患者18例，女性患者12例，年龄22-65岁，平均年龄为（43.27±3.52）岁；U组男性患者19例，女性患者11例，年龄22-63岁，平均年龄为（43.10±3.47）岁；R组男性患者18例，女性患者12例，年龄21-64岁，平均年龄为（43.30±3.50）岁；三组患者性别、年龄等基线资料比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

M组患者接受经皮肾镜取石术，持续硬膜外阻滞麻醉，取截石位，将F6输尿管导管逆行从患侧输尿管插入至结石处，健侧卧位，B超引导穿刺进入肾中盏，放入导丝，进入肾盂及输尿管上段，用钬激光碎石，吸出碎石。

U组患者接受输尿管镜气压胆道碎石术，经尿道将F9.8Wolf输尿管引进置入膀胱，将3F输尿管镜置入患侧输尿管上段结石处，插入激光光纤后设置钬激光输出能力，碎石。

R组患者接受后腹腔镜输尿管切开取石术，健侧卧位，气管插管全麻，沿腋后线与12肋缘下做2cm平行肋缘切口，推开腹膜，置入300ml水囊，建立后腹腔，髂嵴上方2cm建10mmTroca，缝合腋后线切口，置入10mmTroca，持续注入CO2气体，切开肾周筋膜，纵行切开输尿管取石，内置双J管。

1.3 观察指标

观察比较三组患者各手术指标情况，包括：手术时间、术中出血量、住院时间、结石清除率。

1.4 统计学分析

所有数据录入SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，采用 t 检验；计数资料以相对数表示，采用X2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

U组患者结石清除率明显低于M组、R组患者（P<0.05），M组患者住院时间、术中出血量、手术时间明显多于R组、U组患者（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

输尿管上段结石是输尿管结石中常见的一种，是一种男性患者发病率高于女性的泌尿系统结石，在伴有中重度肾积水的情况下需要手术治疗[2]。

随着微创泌尿外科的不断发展，在输尿管上段结石治疗中广泛应用了微创经皮肾镜取石术、输尿管镜、后腹腔镜输尿管切开取石手术，均取得较为理想的疗效，但在复杂性的输尿管上段结石治疗中，该选择何种舒适依旧存在争议。本次研究结果显示，U组患者结石清除率明显低于M组、R组患者（P<0.05），M组患者住院时间、术中出血量、手术时间明显多于R组、U组患者（P<0.05）。这与范召应[3]研究结果相符，说明了三种微创手术治疗输尿管上段结石合并不同程度肾积水都具有较高的临床效果，微创经皮肾镜取石术和输尿管镜气压弹道碎石术结石清除率跟高。

综上所述，三种微创手术治疗输尿管上段结石合并不同程度肾积水都具有较高的临床，各具优势，从结石清除率方面考虑，建议采用微创经皮肾镜取石术和输尿管镜气压弹道碎石术。

参考文献：

[1] 陈海， 谷志余， 朱治国. 不同微创手术治疗输尿管上段结石并不同程度肾积水的对比研究[J]. 延边医学， 2014，11（35）：203-204.

[2] 胡金波， 蒋宏毅. 不同微创手术治疗输尿管上段结石并不同程度肾积水的对比研究[J]. 延边医学， 2015，12（4）：180-182.

[3] 范召应， 余强国， 宋小松，等. 三种微创手术方法治疗伴有中重度肾积水的输尿管上段大结石的优劣比较[J]. 中南医学科学杂志， 2016， 44（4）：417-420.