割治鼻丘治疗变应性鼻炎的临床观察

曹春梅，贺金亮，张志斌，舒艳芳，贾 颖

（1.山西中医药大学，山西太原030024； 2.山西中医学院第二附属医院，山西太原030024）

变应性鼻炎是特异性个体接触致敏原后由免疫球蛋白IgE介导的鼻黏膜慢性炎性疾病，全球发病率高达10%～25%［1］。变应性鼻炎病程较长，反复发作，明显影响患者的生活。长期发展还可引起支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等并发症。临床治疗变应性鼻炎的方法很多，各有优缺点。笔者采用割治鼻丘的方法治疗变应性鼻炎，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 本研究选取2014年8月-2016年8月就诊于山西中医学院第二附属医院耳鼻喉科门诊的60例变应性鼻炎患者，并随机分成两组，割治组和西药组。两组患者性别、年龄、病程、症状体征总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，结果见表1。

表1 两组变应性鼻炎患者一般资料比较

1.1.2 诊断标准 参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科学分会2004年兰州会议制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》［2］。

1.1.3 纳入标准 ①符合变应性鼻炎诊断标准；②病程≥2年；③年龄18～60岁，性别不限；④入组前两周未接受与本病有关的其他治疗；⑤同意参加本研究并签署知情同意书者。

1.1.4 排除标准 ①合并有哮喘、过敏性紫癜、荨麻疹等其他过敏性疾病者；②合并急性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔明显偏曲及鼻部畸形者；③合并心脑血管疾病、肝、肾、血液系统疾病者；④妊娠、哺乳、月经期妇女，糖尿病患者、精神疾病患者、恶性肿瘤患者；⑤未签署知情同意书的患者。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法 割治组：割治前用1%地卡因棉片（含有0.1%肾上腺素）表面麻醉、收缩双侧鼻腔黏膜。采用GW-92C型微波治疗仪，预设脚踏开关控制输出，输出功率为（20～30）W。患者取仰卧位，用0°鼻内窥镜置入一侧鼻腔，于中鼻甲前端前下方显示鼻丘，确认后用双针输出头间断凝固鼻丘黏膜，使黏膜表面颜色变白，形成直径为（0.5～1）cm 的圆形或扇形区域［3］。一侧完毕，割治对侧。割治后如有出血，可填塞凡士林纱条，24 h后取出。割治1 w后，需要门诊内窥镜下清理鼻腔痂皮1次。1次治疗效果不满意者可间隔4 w再行割治1次。

西药组：予以氯雷他定片（国药准字H10970410，上海先灵葆雅制药有限公司生产）10 mg，每日1片，口服2 w［4］。同时，选用丙酸倍氯米松鼻喷剂（批号：9805020，规格：50 μg/揿，葛兰素威康制药有限公司生产）鼻腔喷入，每日2次，每次每侧2揿，3 d后减为每次每侧1揿，每日2次，1 w后改为每日1次，维持1 w［5］。治疗期间可根据患者鼻部表现适当增减用量，但要注意规律用药。

以电话和门诊预约检查相结合的方式进行随访，记录患者鼻部表现。治疗后第1～8周，每周1次，治疗后第3个月、6个月、1年各随访1次。其中，对第4周、第8周的症状体征积分、疗效及次年的复发率做统计学比较。选取两组的显效病例，随访1年，观察次年复发情况。

1.2.2 症状体征评分 参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科学分会2004年兰州会议制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》［2］。具体计分标准见表2。

1.2.3 疗效评定标准 参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科学分会2004年兰州会议制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》［2］。疗效指数=［（治疗前总分-治疗后总分）÷治疗前总分］×100%。显效：疗效指数≥66%，有效：疗效指数26%～65%，无效：疗效指数≤25%。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前和治疗第4周、第8周症状体征评分比较

两组病例治疗后症状体征评分与本组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组病例治疗第8周症状体征评分与治疗第4周时比较差异有统计学意义（P＜0.05）。割治组与西药组治疗第4周症状体征评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），与西药组治疗第8周比较差异无统计学意义。结果见表3。

2.2 两组患者治疗第4周临床疗效比较

治疗第4周时，割治鼻丘治疗变应性鼻炎能明显改善大部分患者的鼻部表现（P＜0.05）。结果见表4。

表4 两组患者治疗第4周临床疗效比较 ［例（%）］

2.3 两组患者治疗第8周临床疗效比较

治疗第8周时，割治组总有效率高于西药组。结果见表5。

表5 两组患者治疗第8周临床疗效比较 ［例（%）］

2.4 两组显效病例的次年复发率比较

两组显效患者的次年复发率比较显示，割治鼻丘能有效防止变应性鼻炎的复发，结果见表6。

表2 患者鼻部表现评分标准

表3 两组患者治疗前和治疗第4周、第8周症状体征评分比较 （分）

表6 两组显效病例的次年复发率比较

3 讨论

变应性鼻炎的治疗包括避免接触变应原、药物治疗和免疫治疗，其首要目标是控制症状，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会推荐使用的药物治疗为鼻用糖皮质激素联合口服抗组胺药［2］，目前虽已取得一定的疗效，但很多患者由于担心西药的不良反应而不能坚持规律用药。变应性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴，中医临床通过补益肺、脾、肾三脏虚损及针刺治疗调节阴阳等方法，中药口服不便、针刺治疗疗程较长等缺点，也不利于巩固临床远期疗效，所以寻求安全有效、操作简单的外治方法尤为必要。

鼻丘位于鼻腔外侧壁中鼻甲前端，是鼻腔的敏感部位，是变态反应性鼻炎的靶部位，中医认为属经外奇穴。根据中医经络学说，割治法从针灸疗法演化而来，类似于“输刺法”，《灵枢·官针篇》中有“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹”，具有疏通经络、宣导气血、协调阴阳、改善病灶微循环的作用。割治鼻丘为治疗变应性鼻炎提供了一种新的疗法。

本研究使用微波操作，既可破坏筛前神经末梢，使其功能降低，同时破坏感觉神经末梢和刺激物受体，降低其敏感性，而且微波治疗还可以分解、灭活神经肽，降低神经兴奋性从而缓解临床症状，以达到治疗的目的［6］。本法简单安全、疗效显著，适合临床推广。

本研究未进行季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎的分类，因此结果有一定的局限性，在以后的研究中需要进一步分类、分度研究，并延长随访观察时间来评定其远期疗效，为临床选择治疗方法提供依据。