“专职从事管理”路且长

“领导人员不得兼任业务科室负责人”的规定，折射出公立医院职业化管理的困境。

2018年8月，黑龙江省印发《黑龙江省建立现代医院管理制度实施方案》，要求公立医院主要领导确保将主要精力和时间用于管理工作，不得兼任业务科室负责人。一时间，医院管理和业务的边界问题成为舆论关注的焦点。

对此，黑龙江省卫生计生委相关负责人向《中国医院院长》回应称，黑龙江省并非第一个推出该政策的省份，此前浙江省已有类似提法。他还强调黑龙江提出的“主要领导”仅指党政一把手，而浙江省的政策则包括副书记、副院长等领导人员。

记者查阅发现，浙江省2018年初发布的《关于建立现代医院管理制度的实施意见》，的确提出“公立医院领导人员应当专职从事医院管理，不得兼任业务科室负责人”，未有“主要”二字。

上述负责人透露，最初，黑龙江省也未加“主要”这一限制词语，但后来考虑到黑龙江与东部发达地区情况不同，才谨慎限定了“主要领导”这一范围。“副院长是对学科带头人和业务骨干的‘安抚性’职务，如果做了限制，肯定会造成人员流失。”

政策要求领导人员应当确保主要精力和时间用于医院管理工作，鼓励支持其专职从事医院管理。

黑龙江省的担忧显而易见，在日益提倡职业化管理的今天，如何界定医院领导人员的角色和定位，如何平衡管理与业务的关系已成为政府和医院必须要面对的问题。

“双肩挑”下的抉择

黑龙江省政策的依据是中组部联合各部委印发的《公立医院领导人员管理暂行办法》及国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，前者明确提出,“领导人员应当确保主要精力和时间用于医院管理工作”，“鼓励支持其专职从事医院管理”。

黑龙江省卫生计生委相关负责人表示，医院领导人员专业化和专职化是必然趋势，该省将根据形势需要不断调整和完善相关政策。

不过，记者梳理了解到，除浙江省外，其他省份并未提出类似黑龙江省的政策。个别省份提到“加强医疗机构管理干部专业化培训，医院行政领导人员应当经过国家认可的医院院长职业化培训”，其他发布现代医院管理制度文件的省份并未对医院领导人员专业化和专职化做过多强调。

管理和业务“双肩挑”早已是公立医院管理生态下的常态。一项针对安徽省三级医院管理人员职业化现状的研究显示，“双肩挑”为普遍现象，75.8%的人表示“双肩挑”对管理和业务工作都没有影响，24.2%的人表示管理和（或）业务工作受到了影响。

另据对浙江省152家县级医院426名领导班子成员的调查，在管理与业务工作投入方面，以管理为主187人（43.9%），管理和业务各半181人（42.5%），以业务为主58人（13.6%）。

此外，早前针对全国各省份105家医院122名院长、副院长的调查结果显示，主任医师比例高达82.79%。其中教授占98.72%，副教授占1.28%；硕导占81.3%，博导占16.6%。

强大的专业能力是管理者之所以成为管理者的基础，也是其作为管理者的天然权威之一。从这个角度讲，管理者不愿放弃临床工作无可厚非。再者，很多人走上管理岗位后仍对毕生从事的专业保持着热爱。在部分专家眼中，院长是“临时”的，临床工作可作为任职期满后的退路。还有，目前行业尚未建立独立的卫生管理职称系列，管理者归属感不强，也影响了其全身心投入管理工作的意愿和决心。

上海交通大学医学院附属新华医院院长孙锟自认为现在对专业的投入有限，每星期只有一天做医生，其他时间都在管理方面。“说实在的，我不做管理，正儿八经做医生，可以有更多创新思想和成就。”

尽管时间和精力有限，孙锟仍坚持做手术、出门诊、查房。“终归是自己的专业，要保持下去，做了院长就不给老百姓服务，没有道理。”孙锟的观点代表了很多“双肩挑”管理者的心声，政府显然对此洞若观火，因此政策保持谨慎也就不难理解了。

“双专业”或是方向

但无论如何，医院管理专业化和专职化已是无法阻挡的趋势。

医院院长该不该兼任科室主任还是几年前辩论的话题，今天，党政一把手担任业务科室负责人的情况已经非常少见。不仅如此，不少地方甚至限制管理者从事临床工作的时间。如上海最新政策就要求党政管理干部每周最多只能有两个半天的出诊时间。

政策要求领导人员应当确保将主要精力和时间用于医院管理工作，实际上，随着管理理念的普及以及医改对医院管理要求的深入，管理者在管理方面投入的精力越来越大，管理工作也变得更加“专业”。如孙锟所言，上海这一代院长理念跟以前完全不一样，在各种医改措施和考核压力面前，院长“穷则思变”，不得不在管理方面投入更大精力。

现实推动下的医院职业化管理路径究竟如何实现？管理者自己给出了答案。

前文所述针对安徽省三级医院管理人员职业化现状的研究发现，60.5%的人（包括院级、中层和基层管理者）认为医院管理人员必须具备管理学的专业背景，56.1%的人认为医院管理人员必须具备临床经验或医学背景。对于医院管理人员的最佳来源，62.5%的人认为医学和管理学双专业背景人员最受欢迎。

数据反映出医院管理对医学专业和管理学双专业背景人才的认可。

调查反映出的最佳医院院长职业生涯模式为：医学专业毕业生经过一定年限临床工作后，如果热爱医院管理工作，经过医院管理专业培训合格后成为医院职能科室主管，最终成长为职业化院长。

在这样的诉求下，一句“领导人员不得兼任业务科室负责人”显然不能解决问题，政府部门如何设计更加符合现实和实际需求的医院管理者专业化和专职化路径才是当务之急。