前列腺增生诊断中的尿流动力学检验的价值探究

鲁伟 付云锐 陈峰 熊斌 张润

摘要 目的：探讨尿流动力学检查对前列腺增生患者进行诊断的价值。方法：收治前列腺增生患者200例，均接受尿流动力学检查。结果：200例患者中，诊断为膀脱出口梗阻154例，38例可疑，8例没有膀胱出口梗阻。诊断为膀胱逼尿肌功能损伤45例，诊断为尿道外括约肌失调64例，诊断为不稳定膀胱71例。200例患者尿流动力学指标和正常人群的比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：尿流动力学检查在诊断前列腺增生患者的过程中具有诸多优点，不仅直观、准确，而且可量化，同时是诊断膀胱出口梗阻的权威标准，还能够有效评估逼尿肌的功能，对临床制定治疗方案具有重要指导作用。

关键词 前列腺增生;尿流动力学;诊断

前列腺增生是男性生殖道良性疾病，近年来，尿流动力学成为尿路检查的一种优质新方法，能够监测排尿障碍背后的多种动力学因素[1]，在前列腺增生手术时间的选择、围手术期预防膀胱痉挛、预后判断等方面均有重要的意义[2]。为了进一步探讨在前列腺增生患者诊断过程中尿流动力学检查的作用，本研究就收治的前列腺增生患者进行尿流动力学检查和回顾分析，现总结如下。

资料与方法

选取2016年3月-2017年3月收治的下尿路病症患者200例，入院后经直肠检查、B超检查、血清前列腺特异抗原检查均提示为前列腺增生。同时，将以往患有糖尿病、心脑血管疾病及其他影响膀胱功能的神经系统疾病的患者排除。本研究患者平均年龄（67.4±6.2）岁，平均病程（1.2±0.5）年;按照国际前列腺症状评分，轻度31例，中度135例，重度34例，平均评分（28.6±2.7）分;剩余平均尿量（105.8±10.9）mL。

尿流动力学检验方法：本研究中的尿流动力学检查采用Nidoc 970A型尿流动力学检测仪。具体的监测内容有尿流速率、尿道压力值、充盈期和排尿期实时同步的膀胱压力值、患者腹腔压力值、膀胱逼尿肌压力值、尿道外括约肌的肌电变化情况等。在检查时，患者在卧位被置入腹腔测压管和膀胱测压管，并记录好残余尿液量。

检查过程中，应严格遵循无菌操作原则，因前列腺增生导致不同程度的下尿路梗阻，置入测压管，嘱咐患者深吸气，使用石蜡油润滑测压管，动作一定要轻揉、缓慢插入，当插管遇到阻力时，切勿使用大力插入，以避免损伤尿道，引起患者尿道出血。可先用斑马导丝插入膀胱，留置导尿后再置入测压管。如果插入测压管的过程中患者出现剧烈疼痛，则可考虑用10mL盐酸达克罗宁胶浆注入尿道，对其进行局部麻醉，5min后再尝试置入测压管。测压管插入不应过长，以20～22cm为宜，防止测压管刺激黏膜、在膀胱内绕圈。 诊断标准：P-Q曲线图：纵轴为逼尿肌压力，横轴为尿流率，DS为P-Q曲线下降斜率，pdet-end为排尿末逼尿肌压力。A-G图用来诊断膀胱出口梗阻，可划分为梗阻区（O）、非梗阻区（N）、混合区（M）。LPURR，线性被动尿道阻力关系列线图，是指在最大尿流率时逼尿肌压力点与最小尿流率时逼尿肌压力点的连线，可划分为多个区，其中Ⅰ为无梗阻，Ⅱ为轻度梗阻，Ⅲ、Ⅳ为中度梗阻，Ⅴ以上为重度梗阻。当LPURR叠加在A-G图上，即可区分出可疑的患者来。本研究中联合应用A-G图、P-Q图（LPURR）、DS进行膀胱出口梗阻诊断。诊断标准：①压力-流率检测中，膀胱充盈期出现无抑制收缩波，则为不稳定膀胱;②贮尿期（容量<450mL），膀胱容积变化与相应压力变化的比值<0.03L/cmH₂O，则考虑膀胱顺应性降低;③排尿期，外括约肌肌电图不静止或加强，则为尿道外括约肌功能失调;④充盈期出现无意识阶段性逼尿肌压力>15cmH₂O，则为逼尿肌不稳定。

统计方法：采用SPSS18.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

本研究200例患者中诊断为膀胱出口梗阻154例，可疑38例，没有膀胱出口梗阻8例。此外，诊断为膀胱逼尿肌功能损伤45例，尿道外括约肌失调64例，不稳定膀胱71例。

200例患者尿流动力学指标和正常人群的比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

对于膀胱出口梗阻而言，尿流动力学检查可谓是公认的最具权威的诊断标准。尽管膀胱出口梗阻能够引起多项膀胧和尿道功能异常，也是臨床上治疗前列腺增生的直接目标，然而诊断为前列腺增生的患者中还有近1/5的人没有出现膀胱出口梗阻，其前列腺大小也不与膀胱出口梗阻的程度成正比[3]。因此，采用尿流动力学检查可以准确判定膀胱出口梗阻，也是评定逼尿肌功能最直接的方法[4]。

本研究中200例患者中诊断为膀胱出口梗阻154例，可疑38例，没有膀胧出口梗阻8例。此外，诊断为膀胱逼尿肌功能损伤45例，尿道外括约肌失调64例，不稳定膀胱71例。可见，尿流动力学检查在诊断前列腺增生患者的过程中具有诸多优点，不仅直观、准确而且可量化，同时是诊断膀胱出口梗阻的权威标准，还能够有效评估逼尿肌的功能。对临床制定治疗方案具有重要指导作用：①鉴别膀胱无力、不稳定膀胱、逼尿肌尿道外括约肌协同失调;②为手术治疗的时机选择提供指导;③能够有效预防围手术期患者发生膀胱痉挛;④帮助预后判断。

参考文献

[1]孙菊元.尿流动力学检查在前列腺增生症诊治中的意义[J].临床医药实践，2014，23（5）：342-344.

[2]孔雁萍.良性前列腺增生尿流动力学检测并发症防治探讨[J].河北北方学院学报（自然科学版），2014，30（3）：97.

[3]王冰峰，唐化勇，王立国.前列腺增生患者术前进行尿流动力学检查的临床意义[J].中国医学创新，2014，11（17）：134-137.

[4]薛晓波.良性前列腺增生患者行尿流动力学检查后并发症的护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（96）：208.