子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的临床疗效分析

付赣娇

摘要 目的：探讨子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的临床疗效。方法：收治剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者94例，分成对照组及观察组，每组各47例。对照组采用常规药物治疗，观察组采用子宫动脉栓塞术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组清宫术出血量、住院时间和血β-HCG水平恢复至正常时间均优于对照组（P<0.05）。结论：子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的临床疗效显著。

关键词 子宫动脉栓塞术;剖宫产后;子宫瘢痕部位妊娠

剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠属于一种特殊的异位妊娠，很容易引发大出血及子宫壁破裂，若未能及时接受抢救，则可能威胁其生命安全。目前，国内临床上剖宫产率一直维持较高水平，且呈上升趋势。据文献报道，剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者数量占异位妊娠总数的6%以上，需同宫内孕、流产及宫颈妊娠等情况进行鉴别，多在人工流产或开展清宫术时出现大出血，若出血量过大，甚至可导致出血性休克等严重后果[1-2]。选取2012年5月-2017年4月收治的剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者94例，观察组采用子宫动脉栓塞术进行治疗，获得一定研究成果，现报告如下。

资料与方法

选取2012年5月-2017年4月收治的剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠患者94例，按照治疗方法的不同，将其分成对照组及观察组。对照组47例，年龄23～40岁，平均（35.49±5.33）岁;停经时间42～75d;与前次剖宫产间隔时间12个月～13年，1次剖宫产史43例（91.49%）！≥2次剖宫产史4例（8.51%）。观察组47例，年龄22～38岁，平均（34.65±5.01）岁;停经时间42～78d;与前次剖宫产间隔时间13个月～12.5年，1次剖宫产史44例（93.62%），≥2次剖宫产史2例（4.25%）。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①临床资料完整，年龄>20岁，完善血常规、腹部B超等检查，明确子宫瘢痕部位妊娠诊断;②精神系统正常，意识清楚，能够与人正常交流，人格行为正常，无精神系统疾病;③本次研究对象、家属以及法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。

排除标准：①凝血障碍、白血病等血液系统疾病患者;②肿瘤患者、传染病患者;③突发感染，合并基础性疾病，如高血压、糖尿病等患者;④心肝肾等重要脏器严重疾病，传染病等患者;⑤对本次研究用药过敏者;⑥其他不适合参加本次研究者。

方法：①对照组施行药物治疗方案，给予甲氨蝶呤，经肌内注射方式一次性注入体内，持续监测血HCG水平，待发现下降至<50IU/L时，在B超引导下开展清宫术。②观察组开展子宫动脉栓塞术进行治疗，取仰卧位，局部麻醉，术野常规消毒，经皮穿刺右侧股动脉，置入导管鞘，送入Yashino导管后，行子宫动脉造影术，确认无异常后，缓慢向体内注入甲氨蝶呤，使用剂量多控制在30mg左右;注入明胶海绵颗粒行栓塞术后，退出导管;两侧栓塞术需先右后左依次完成;栓塞术毕3d内开展清宫术。术后持续观察患者不良反应，如有疼痛无法忍受，给予适当止痛药物对症处理，常用止痛药物包括盐酸布桂嗪片、盐酸哌替啶片[3-5]。

观察指标：本次研究观察指标包括围手术期治疗指标、术后不良反应发生情况以及治疗满意度。围手术期治疗指标包括清宫术中出血量、住院时间、血β-HCG水平恢复至正常水平时间;术后不良反应包括下肢疼痛、腰骶部坠胀痛感、体温升高、阴道流血。

统计学分析：采用SPSS21.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者围手术期治疗指标：观察组清宫术中出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院时间显著缩短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组血β-HCG水平恢复至正常水平时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者术后不良反应发生情况比较：两组患者术后均出现不同程度的下肢疼痛、腰骶部坠胀痛感，多可耐受。观察组疼痛剧烈2例（4.26%），无法忍受，口服镇痛药物后在5d内缓解;术后7d内体温升高15例（31.91%），经对症降温处理后，体温恢复正常;少量阴道流血25例（53.19%）。对照组剧痛无法忍受5例（10.64%），5～7d内缓解;术后体温过高23例（48.94%），经降温处理后，于3d内恢复正常;少量阴道流血36例（76.60%）。观察组剧痛率、体温过高率、少量阴道流血率均低于对照组，除少量阴道流血（χ²=5.6503，P=0.0175）以外，其余均无统计学意义（χ²剧痛=1.3892，P剧痛=0.2385;χ²体温过高=2.8271，P体温过高=0.0927）。

讨论

异位妊娠与超声检查：当异位妊娠尚未破裂时，手术相对比较简单易行，尚未造成严重子宫损失，这说明在异位妊娠早期明确诊断，与患者预后及转归密切相关，同时也因此时无典型临床表现，容易导致误诊及漏诊[6]。在诸多检查措施中，以尿HCG和超声为明确异位妊娠的有效手段。其中，经超声检查腹部确诊异位妊娠标准如下：①子宫腔内未发现妊娠囊，子宫外发现类似于妊娠囊回声，声像图显现出内部为无回声区域，区域面积不大，外部围绕厚回声层，而且回声层较厚;②子宫外发现完整妊娠囊，而巨妊娠囊内显现原始心管搏动，以及胚芽;遭）子宫附件区域可探寻到外形不规则的包块，而且包块内部回声不均，强弱均有，或可见圆形暗区，混合不均匀实质回声。上述3项诊断标准中符合一条，即可判断为超声诊断阳性。

子宫瘢痕妊娠与子宫动脉栓塞术：子宫瘢痕处妊娠属于一种特殊的异位妊娠，其妊娠囊多位于子宫峡部或既往剖宫瘢痕处，由于临床表现多不典型，因此很容易误诊，传统治疗中一旦出现大出血，多切除子宫，目前多改用子宫动脉栓塞术，有助于保留子宫，满足患者生育需求。子宫动脉栓塞术治疗方案主要具有以下优势：①在短时间内阻断子宫供血，达到迅速止血的目的;②栓塞子宫动脉后，异位妊娠囊血供不足，氧供应也逐渐不足，导致胚胎开始萎缩、坏死;③子宫动脉栓塞术可有效降低清宫术中大出血发生风险，而且成功率较高，血β-HCG恢复正常时间及月经恢复正常时间相对传统药物治疗花费时间更短回。本次研究中，观察组采用子宫动脉栓塞术，其住院时间、血β-HCG恢复正常时间均短于采用药物治疗的对照组，而且清宫术中出血量也相对较少。需要注意是，目前多使用海绵明胶颗粒栓塞动脉，对毛细血管影响较小，对腹腔脏器影响也相对较小。

总之，采用子宫动脉栓塞术用于剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠的治疗，临床效果较好，安全性较高，值得进一步在临床应用及推广。

参考文献

[1]赵琦.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用[J].当代医学，2017，23（13）：76-77.

[2]吴巍.剖宫产后子宫瘢痕妊娠应用宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗的疗效观察[J].当代医学，2017，23（6）：96-97.

[3]吴春燕，简清勇.介入治疗剖宫产后晚期产后出血12例临床研究[J].当代医学，2016，22（36）：59-60.

[4]朱培鑫，李陆鹏，王闯胜.子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的临床疗效观察[J].当代医学，2017，23（21）：90-92.

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[8]王爽，张晓玲.阴式妊娠病灶清除治疗子宮切口妊娠的临床观察[J].当代医学，2016，22（15）：74-75.