布地奈德联合沙丁胺醇混悬液雾化吸入治疗婴幼儿哮喘46例

赵大有 张德宏

摘要 目的：探讨布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的疗效。方法：收治婴幼儿哮喘患儿%例。对照组50例婴幼儿哮喘患儿给予常规治疗;治疗组46例婴幼儿哮喘患儿在此基础上联合布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗。结果：治疗组婴幼儿哮喘患儿病情恢复快，疗效明显优于对照组（P<0.05）。治疗组婴幼儿哮喘患儿平均住院天数少于对照组（P<0.05）。治疗组婴幼儿哮喘患儿总有效率明显高于对照组。结论：布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗婴幼儿哮喘起效快，有利于改善肺功能，控制哮喘症状，缩短病程，疗效显著。

关键词 婴幼儿哮喘;布地奈德;沙丁胺醇;雾化吸入

哮喘（支气管哮喘的简称）是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，是一种气道慢性炎症性疾病，可引起广泛可逆性气流受限，临床表现为反复发作性气促、喘息或咳嗽等，多在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。如不及时治疗，随病程延长可导致气道不可逆性狭窄，和气道重塑[1]，严重威胁患儿的身心健康，因此，早期防治至关重要。选取2012年11月-2017年4月收治的哮喘婴幼儿%例，现将分析总结如下。

资料与方法

选取2012年11月-2017年4月收治的婴幼儿哮喘患儿%例，均符合《儿科学》中儿童支气管哮喘的诊断标准m随机分为两组。对照组50例，男28例，女22例;年龄<1岁21例，1～3岁17例，3～5岁12例;合并肺炎8例。治疗组46例，男28例，女18例：年龄<1岁18例，1～3岁15例，3～5岁13例：合并肺炎12例。病程3～10d，平均5d。两组性别、年龄、病程等分布差异无统计意义。

治疗方法：①对照组婴幼儿哮喘患儿给予常规治疗，包括抗感染、肾上腺皮质激素、吸氧、平喘、改善肺功能等综合治疗。②治疗组婴幼儿哮喘患儿在常规治疗基础上加用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗，布地奈德混悬液用量0.25～0.5mg/次，沙丁胺醇混悬液1.25～2.5mg/次，用生理盐水2mL稀释后，将药液同时加入压缩雾化泵进行雾化吸入[3]，雾化吸入时间10～15min，2～3次/d，疗程3～7d。

观察指标：观察两组患儿的临床症状及体征变化（咳嗽、气喘、肺部啰音、哮鸣音消失情况）。治疗效果评判（住院天数、平均住院天数）。①显效：用药1～3d，患儿咳嗽、气喘或呼吸困难等症状及肺部哮鸣音等体征明显好转，甚至消失;②有效：用药3～7d患儿咳嗽、气喘或呼吸困难等症状及肺部哮鸣音等体征好转;③无效：用药7d后患儿咳嗽、气喘或呼吸困难等症状及肺部哮鸣音等体征无明显改善。

结果

疗效比较：治疗组婴幼儿哮喘患儿症状和体征的改善时间明显短于对照组，缓解病情恢复快，总有效率91.3%高于对照组的78%，差异有统计学意义（P<0.01），表明治疗组疗效明显优于对照组，见表1。

讨论

支气管哮喘，简称哮喘，是由多种原因引起的儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。患儿急性发作哮喘属于儿科常见急危重症，可在短时间内导致患儿气道痉挛，引起呼吸困难或窒息等症状，并且病情迅速出现恶化，如果不能给予及时有效的处置可导致患儿死亡。因此，迅速实施抢救措施，以缓解临床症状，是保障患儿生命安全的关键。目前，临床应用最广泛并且最有效的处理方法是吸入糖皮质激素和支气管扩张剂[1]。吸入治疗可以使药物迅速到达病变部位，并且能够快速达到有效的药物浓度，具有起效快、用药剂量少的优点，即便有极少量进入血液循环，也可在肝脏内迅速灭活，全身不良反应较轻，是目前哮喘治疗最好的方法。

吸入用沙丁胺醇混悬液又名万托林混悬液，属于一种选择性β₂受体激动剂，可选择性激动支气管平滑肌β₂受体，发挥支气管扩张作用。主要通过激活腺苷环化酶，促进环磷腺苷生成，松弛支气管平滑肌，发挥解痉作用[2]。还可减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和递质释放，增加上皮细胞纤毛功能，降低微血管通透性，缓解喘息症状，雾化后的气溶胶颗粒可达下呼吸道，迅速控制支气管痉挛，缓解气道高反应性，可使激素受體活化从而对激素分子更为敏感。

吸入用布地奈德混悬液又名普米克令舒，是一种皮质激素，具有抗炎作用。可增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜稳定性，抑制免疫反应，降低组胺等过敏活性介质的释放，抑制支气管收缩物质合成和释放，从而减轻平滑肌收缩反应[3]。因此，布地奈德混悬液联合支气管扩张剂雾化吸入治疗，两种药物相互协同，可产生更强的支气管舒张效应，快速缓解患儿症状，临床疗效明显增强。

儿童期哮喘是由于支气管痉挛、管壁炎症性肿胀、黏液栓形成和气道重塑等病理基础引起的气流受阻。对于急性发作的儿童哮喘，治疗的关键是舒张支气管平滑肌和抗炎。近年来，糖皮质激素和支气管扩张剂静脉滴注是临床上治疗哮喘的常用方法，该治疗手段可以快速缓解哮喘症状，但是不良反应较多，给婴幼儿带来不适，治疗依从性差，患儿症状控制欠佳。布地奈德混悬液联合沙丁胺醇混悬液雾化吸入，通过空气压缩雾化泵使药液微粒化达5μm左右大小，通过反复吸入雾化药物，促进药物沉积在呼吸道黏膜局部，在毛细支气管和肺的表面快速达到有效药物浓度，其起效快、用药量小、生物利用度高、不良反应小。因此，布地奈德混悬液联合沙丁胺醇混悬液雾化吸入，可扩展气道平滑肌、缓解肺部症状及体征、改善呼吸、抗炎作用明显增强，病程明显缩短，是治疗小儿哮喘最有效的方法。

参考文献

[1]王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：271.

[2]桂永浩.小儿内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2013：220.

[3]孟广萍.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗儿童哮喘的疗效观察[J].中国保健营养，2014，6（1）：3026-3027.