经尿道前列腺电切术联合气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石的疗效

冼 杰，黄多斌，王君勇

(阳春市人民医院泌尿外科，广东 阳春 529600)

前列腺增生与泌尿系统结石都是男性泌尿系统疾病中发病率最高的前三类疾病[1]。前列腺增生患者极易出现膀胱颈梗阻的现象，从而可诱发膀胱结石[2]。本文以阳春市人民医院泌尿外科收治的60例前列腺增生合并膀胱结石患者为研究对象，分析联用经尿道前列腺电切术与气压弹道碎石术对该病患者进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2018年3月期间在阳春市人民医院泌尿外科接受治疗的60例前列腺增生合并膀胱结石患者为研究对象。将其随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30)。试验组患者的年龄范围在60～83岁之间，平均年龄为(68.4±2.54)岁；其病程范围在3～10年之间，平均病程为(7.6±2.1)年。对照组患者的年龄范围在63～85岁之间，平均年龄为(72.13±3.42)岁；其病程范围在2～9年之间，平均病程为(6.9±3.3)年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，可进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 对对照组患者进行治疗的方法 对对照组患者使用经尿道前列腺电切术联合膀胱切开取石术进行治疗。具体的治疗方法为：1)对患者进行连续硬膜外麻醉，然后协助其取膀胱截石位，对其进行常规的消毒铺巾。2)经尿道为患者置入电切镜，探查其膀胱及前列腺的情况。3)在患者耻骨上方2横指的位置做一个长约2～6 cm的纵切口，依次分离其皮肤及皮下组织，充分显露其膀胱。在电切镜的监视下为患者取出结石，然后缝合其膀胱的切口。4)将脉冲式等离子电切仪的电切功率设置为120～160 W，电凝功率设置为40～80 W。以患者的精阜为远端标志，在直视下从其膀胱颈6点钟的位置开始向下切割(切割的深度应到达其前列腺的包膜)，直至其精阜，然后整体或部分切除其前列腺组织。将切割下来组织碎片用高压水流冲出患者的体外。5)手术结束后，为患者留置三腔气囊导尿管，并使用生理盐水对其进行持续的膀胱冲洗，防止其膀胱内形成血块。

1.2.2 对试验组患者进行治疗的方法 对试验组患者采用经尿道前列腺电切术联合气压弹道碎石术进行治疗。具体的治疗方法为：1)对患者进行连续硬膜外麻醉，然后协助其取膀胱截石位，对其进行常规的消毒铺巾。2)经尿道为患者置入电切镜，观察其尿道及膀胱的情况、膀胱黏膜及输尿管口有无发生病变，然后找到其膀胱内的结石。3)为患者留置电切镜的镜鞘，通过镜鞘为其置入经皮肾镜，然后应用EMS碎石系统为其进行碎石。对于质地较硬的结石，可先进行气压弹道碎石，再进行超声吸附取石。对于质地较软的结石，可直接利用超声碎石系统粉碎、取出结石。4)在取尽结石后，退出肾镜，经尿道为患者置入电切镜，依次确认两侧输尿管口的位置、前列腺的大小及侧叶增生的情况、精阜的位置。对尿道进行持续冲洗，从患者耻骨上方约2 cm处为其进行膀胱造瘘引流。5)从患者尿道口内约5～7点钟方向开始电切其增生的前列腺体，切除的深度应到达前列腺的包膜，切除的范围以其精阜为远端的边界，边切割边进行止血。6)依次切除患者前列腺组织的两侧叶和前叶，修整其前列腺的尖部，同时保护好其尿道的外括约肌。切除完毕后，用冲洗壶清理切除下来的前列腺组织。7)为患者留置三腔导尿管及造瘘管。对患者进行持续的膀胱冲洗，防止其膀胱内有血块形成。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者手术相关的指标(包括手术的耗时、术中的出血量、术后接受膀胱冲洗的时间、术后留置导尿管的时间及术后住院的天数)及术后并发症(包括尿道狭窄、结石残留及感染)的发生情况。

1.4 统计学分析

利用SPSS 18.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比(%)表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标的对比

与对照组患者相比，试验组患者手术的耗时、术中的出血量及术后住院的天数均较少，其术后接受膀胱冲洗的时间及术后留置尿管的时间均较短，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术相关指标的对比 (±s)

表1 两组患者手术相关指标的对比 (±s)

组别 例数 手术的耗时(min) 术中的出血量(ml) 术后接受膀胱冲洗的时间(h) 术后留置尿管的时间(d) 术后住院的天数(d)试验组 30 123±26 64±14 22±4 3.9±1.8 5.4±2.1对照组 30 163±23 99±10 33±4 5.1±1.4 7.1±1.2

2.2 两组患者并发症出现状况对比

试验组患者术后并发症的总发生率为6.66%(2/30)。对照组患者术后并发症的总发生率为23.33%(9/30)，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况的对比

3 讨论

前列腺增生与膀胱结石都是临床上常见的男性泌尿系统疾病。有调查资料显示，前列腺增生合并膀胱结石的发病率占男性泌尿系统疾病发病率的10%[3]。这两种疾病的发生存在密切的相关性。前列腺增生患者若未能得到及时有效的治疗，可出现下尿路梗阻的现象，严重者可出现泌尿系统反复感染的现象或血尿，从而可诱发膀胱结石[4]。因此，临床上对前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗时，应在对其进行碎石取石的同时，切除其增生的前列腺组织，解除其尿路梗阻的现象[5]。

近年来，临床上使用经尿道前列腺电切术联合气压弹道碎石术对前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗，取得了较为理想的疗效[6]。经尿道前列腺电切术具有手术创伤小、术后患者恢复的速度快等优点[7]。气压弹道碎石术是将压缩气体所产生的能量转化为超声波，驱动碎石装置，击碎患者膀胱内的结石[8]。进行该手术的过程不发生热能和电能能量的转换，故对患者泌尿系统黏膜造成的损伤轻微而短暂。需要注意的是，用经尿道前列腺电切术对患者进行治疗存在术中易出血、易发生热穿透损伤等弊端，故手术医生应严格掌握该手术的适应证，控制手术持续的时间，以保障患者的安全。

本次研究的结果证实，用经尿道前列腺电切术联合气压弹道碎石术对前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗可取得良好的疗效，不仅可减少其在术中的出血量，缩短其手术持续的时间和术后康复的时间，还可降低其术后并发症的发生率。