用院内自制的创伤评估方案对急性创伤患者进行预警分级院内转运的效果研究

王红君

(南京市高淳中医院，江苏 南京 211300)

急性创伤是临床上常见的一种损伤。此类创伤患者的伤情具有复杂、危重、变化快、进展快等特点。在对急性创伤患者进行诊断和急救后，需及时对其进行院内转运。在此过程中，此类患者易发生呼吸困难、大出血、休克等意外事件。为了避免此类事件的发生，我院使用院内自制的创伤评估方案对接受诊断和急救后的急性创伤患者进行预警分级院内转运[1]。本研究主要是探讨使用院内自制的创伤评估方案对急性创伤患者进行预警分级院内转运的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年1月至2017年12月期间南京市高淳中医院收治的50例急性创伤患者。将这50例患者随机分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男10例，女10例；其年龄为15～80岁，平均年龄为(47.35±12.65)岁。在观察组患者中，有男16例，女14例；其年龄为12～75岁，平均年龄为(45.86±10.14)岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准

1)这些患者均接受按照我院自制的急性创伤急救流程进行诊断和急救。2)这些患者发生创伤至送达急诊室的时间不超过24 h。3)患者签署了自愿参与本次研究的知情同意书。

1.3 方法

对两组患者均按照我院自制的急性创伤急救流程进行诊断和急救。进行诊断和急救后，对对照组患者进行无预警分级院内转运。进行无预警分级院内转运的方法是：依据患者生命体征的变化情况、医护人员多年的从业经验对接受诊断和急救后的急性创伤患者进行无预警分级院内转运。进行无预警分级院内转运是指在没有对患者伤情的轻重及其呼吸、心率、脉搏等各项生理指标进行评分，也没有对其在院内转运的过程中可能发生的意外事件和风险进行评估的情况下对其进行院内转运。为观察组患者使用院内自制的创伤评估方案进行预警分级院内转运。进行预警分级院内转运的方法是：1)在急性创伤患者进入急诊科后，由此科的分诊护士依据CRAMS评分表对其伤情进行评分。根据评分的结果为患者做好院内转运前的准备工作，包括为其预约转运、安排稍后进行院内转运需要的工作人员等。2)患者的伤情若属于轻度创伤，可由低年资(1～3年)的护士和专职工人进行院内转运。在院内转运的过程中，需密切观察患者伤情的变化情况，并在发现其出现异常情况时，及时报告给主治医师。3)患者的伤情若属于重度创伤，应由高年资(3～5年)的护士进行院内转运。在转运前，需根据患者的具体病情为其准备指甲式血氧仪、呼吸球囊等。在进行院内转运的过程中，需密切观察、评价患者伤情的变化情况，并在发现其出现异常情况时，及时报告给主治医师并协助主治医师进行处理[2]。4)患者的伤情若属于极重度创伤，应尽可能在抢救室完成床旁B超、摄片等检查，尽量不对其进行院内转运。若必须对患者进行院内转运，应由已取得执业医师资格证并有3年以上临床工作经验的外科医师和有5年以上工作经验、高年资的护士进行院内转运。在进行院内转运前，主治医师应告知患者在转运中可能出现的风险，并为其联系好下一步就诊的科室，携带好急救仪器和物品。在院内转运的过程中，需加强观察患者伤情的变化情况[3]。5)在患者进行院内转运前、转运后及进入病区后，均需使用CRAMS评分表对其进行评分。同时，需登记患者的入院日期、门诊号、姓名、性别、年龄、损伤的部位、损伤的类型、既往病史及病情的转归等信息，并记录对其进行评分的项目、时间、护送者、评分者、CRAMS评分的变化情况、转运中携带的抢救用物、发生的意外事件及对其进行应急处理的方法等[4]。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者在接受院内转运的过程中意外事件的发生率及其对院内转运工作满意度的评分。使用我院自制的院内转运工作满意度调查问卷对患者接受院内转运工作的满意度进行调查。此问卷的评分项目包括急救治疗、转运工作、转运护理、转运结果及治疗情况五个方面。每个评分项目的总分各为20分，患者的评分越高，表示其对院内转运工作的满意度越高。使用CRAMS评分表对急性创伤患者伤情的轻重进行评分，根据具体的评分情况为其安排不同的工作人员进行预警分级院内转运。此表的评分项目包括循环、呼吸、腹部、运动及语言五个方面[5]。此表将患者各个方面的伤情轻重分为正常创伤、轻度创伤及重度创伤，并依次为其记2分、1分及0分。患者的总分≥9分表示其伤情为轻度创伤、＜9分表示其伤情为重度创伤及＜6分表示其伤情为极重度创伤。

1.5 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0统计软件中进行分析处理，计量资料用()表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在院内转运的过程中意外事件的发生率的比较

在对照组患者中，发生中断供氧的患者有1例，发生导管脱落的患者有1例，发生大出血的患者有1例，发生休克的患者有1例，其意外事件的发生率为20%。在观察组患者中，发生呼吸困难的患者有1例，发生休克的患者有1例，意外事件的发生率为6.67%。与对照组患者相比，观察组患者在院内转运的过程中意外事件的发生率更低，P＜0.05。

2.2 两组患者对院内转运工作满意度评分的比较

与对照组患者相比，观察组患者对院内转运工作满意度的评分更高，P＜0.05。详情见表1。

表1 两组患者对院内转运工作满意度评分的比较(分，)

表1 两组患者对院内转运工作满意度评分的比较(分，)

组别 例数 急救治疗 转运工作 转运护理 转运结果 治疗情况观察组 30 18.27±1.73 19.1±0.9 18.67±1.33 17.88±2.12 18.82±2.12对照组 20 15.38±1.45 17.45±2.55 16.14±1.15 14.39±2.06 17.04±1.87 t值 4.0782 3.9976 4.0823 4.1088 4.3102 P值 0.0217 0.0412 0.0273 0.0208 0.0178

3 讨论

急性创伤患者在经过急诊科医师的初步急救后需进行院内转运，将其送至相关的科室或病房进行进一步的治疗。院内转运是急诊工作中的一个重要环节。在此过程中，患者因身体条件差、伤情严重及变化快等，易发生多种意外事件。我院使用院内自制的创伤评估方案对接受诊断和急救后的急性创伤患者进行预警分级院内转运，可有效地发现和消除患者潜在的安全隐患，降低其意外事件的发生率，保证其生命安全[6]。本次研究的结果显示，使用院内自制的创伤评估方案对急性创伤患者进行预警分级院内转运的效果显著。