对接受放疗后出院的鼻咽癌患者进行Orem自理护理干预的效果研究

卢香宁，何乾英，唐忠敏，陈 英，黄文英

（广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021）

进行放疗是临床上治疗鼻咽癌的主要手段。但此病患者在接受放疗后易出现放射性损伤。张口困难是鼻咽癌患者常见的放疗并发症之一，其发生率高达58.5%[1]。张口困难患者的主要临床表现为张口时门齿间距明显缩小，轻者张口时颞颌关节处发紧、疼痛，重者牙关紧闭，从而可严重影响其进食及生活质量。对接受放疗的鼻咽癌患者进行康复训练指导是预防其发生张口困难的主要方法。预防的效果取决于患者对康复训练的依从性。由美国护理学家奥瑞姆提出的Orem自理护理干预是一种以提高患者自我护理的能力及积极性为目标的护理干预方法[2]。在本研究中，广西医科大学附属肿瘤医院采用Orem自理护理干预模式对60例接受放疗后出院的鼻咽癌患者进行护理干预，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年6月至2014年11月期间在广西医科大学附属肿瘤医院接受放疗后出院的120例鼻咽癌患者作为研究对象。这120例患者中有男性93例，女性27例。其纳入标准是：1）经病理检查被确诊患有鼻咽癌。2）其鼻咽癌的2010UICC分期为Ⅱ～Ⅳb期。3）初次接受放疗。4）出院时其KPS评分≥70分。5）年龄为18～70岁。6）意识清醒，文化程度在小学以上，无语言沟通障碍。7）无颞颌关节病史。其排除标准：1）合并有其他的恶性肿瘤或严重的心、肝、肾功能不全。2）有精神病史。3）本人或其家属拒绝配合本研究。将这120例患者随机分为观察组和对照组（60例/组）。两组患者的基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对这两组患者均进行放疗，在其出院后对其进行常规随访。在随访期间对其进行健康教育和康复训练指导。在此基础上，在随访期间对观察组患者进行Orem自理护理干预。方法是：1）进行心理疏导。护理人员根据患者在康复过程中出现的心理反应及需求对其进行有针对性的心理疏导。指导患者写康复日记，记录其每天进行康复训练的心得体会。2）进行健康宣教。护理人员详细地向患者讲解有关放疗及鼻咽癌的康复知识及康复训练的方法。向患者强调进行康复训练的重要性，指导其循序渐进、持之以恒地进行康复训练。3）进行头颈部康复训练指导。护理人员指导患者进行张口运动、叩齿运动、鼓腮运动、颈部运动、颞颌关节自我按摩等康复训练，并根据其具体情况指导其调整训练的时间、频率及强度。4）进行跟进式随访。护理人员为患者建立个人档案，详细记录其基本信息、进行康复训练的进度及效果。定期通过打电话、发短信、发QQ消息等方式对患者进行追踪式随访，以了解其康复情况。在随访期间，耐心地解答患者提出的问题，并指导其调整康复训练方案，以提高其自我护理能力，促进其康复。

1.3 观察指标

比较出院后6个月两组患者生活质量的改善情况和张口困难的发生情况。采用癌症患者生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30)评估患者的生活质量[3]。该量表包含5个评分项目（躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能）。患者的各项QLQ-C30评分越高，表示其生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对本文中的数据进行分析。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院后6个月两组患者各项QLQ-C30评分的比较

在出院后6个月，对照组患者躯体功能的评分、角色功能的评分、情绪功能的评分、认知功能的评分和社会功能评分的平均值分别为（74.5±8.6）分、（71.9±24.6）分、（71.4±7.9）分、（80.3±16.7）分、（62.5±12.8）分，观察组患者躯体功能的评分、角色功能的评分、情绪功能的评分、认知功能的评分和社会功能评分的平均值分别为（83.8±8.2） 分、（80.7±18.3） 分、（82.8±9.8） 分、（90.7±12.8）分、（71.3±12.1）分；观察组患者的各项QLQ-C30评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 出院后6个月两组患者各项QLQ-C30评分的比较（分，）

表1 出院后6个月两组患者各项QLQ-C30评分的比较（分，）

组别 例数 躯体功能的评分 角色功能的评分 情绪功能的评分 认知功能的评分 社会功能的评分对照组 60 74.5±8.6 71.9±24.6 71.4±7.9 80.3±16.7 62.5±12.8观察组 60 83.8±8.2 80.7±18.3 82.8±9.8 90.7±12.8 71.3±12.1 t值 6.41 2.14 7.29 4.11 4.05 P 值 0.000 0.035 0.001 0.001 0.000

2.2 出院后6个月内两组患者张口困难发生率的比较

在出院后6个月内，观察组患者和对照组患者张口困难的发生率分别为18.33%、35.59%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

接受放疗的鼻咽癌患者在出院后需要进行长期的康复训练来预防、减轻放射性损伤引发的并发症[4-5]。张口困难是鼻咽癌患者常见的放疗并发症之一。Orem自理护理干预是一种以提高患者的自我护理的能力及积极性为目标的新型护理干预方法。有研究指出，采用Orem自理护理干预模式对接受放疗后出院的鼻咽癌患者进行护理干预能够提高其对康复训练知识的掌握程度，充分激发其主动进行康复训练的意识，降低其放疗后并发症的发生率，改善其生活质量，促进其康复[6-7]。本研究的结果显示，在出院后6个月，观察组患者的各项QLQ-C30评分均高于对照组患者。在出院后6个月内，观察组患者张口困难的发生率低于对照组患者。

综上所述，对接受放疗后出院的鼻咽癌患者进行Orem自理护理干预能够提高其自我护理能力，降低其张口困难的发生率，改善其生活质量。