品管圈活动在降低ICU患者非计划性拔管发生率方面的应用效果

花 蕊

（如皋市人民医院ICU，江苏 如皋 226500）

进行气管插管机械通气是临床上治疗呼吸衰竭的有效手段。在支气管镜的引导下，对患者进行经鼻腔气管插管是为其建立人工气道的首选方法[1]。非计划拔管是指在未经医护人员同意的情况下，患者自行拔出体内的导管或导致导管意外脱落的情况[2]。ICU患者的病情较为危急，若其发生非计划性拔管，可能会导致其病情恶化，甚至会导致其因二次插管而发生多种并发症[3-4]。在本文中，笔者主要探讨品管圈活动在降低ICU患者非计划性拔管发生率方面的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将如皋市人民医院ICU于2016年1月至2017年11月期间收治的80例重病患者作为研究对象。该院于2017年5月开始针对ICU患者非计划性拔管问题开展品管圈活动。将2016年1月至2017年4月期间（未开展品管圈活动时）该院收治的40例重病患者作为对照组。将2017年5月至11月期间（开展品管圈活动时）该院收治的40例重病患者作为观察组。对照组患者中有男23例，女17例；其年龄为55～90岁，平均年龄（79.33±6.19）岁；其中有重症哮喘患者8例，晚期肺癌患者10例，重症肺炎患者12例，慢性阻塞性肺疾病急性发作患者10例。观察组患者中有男22例，女18例；其年龄为54～89岁，平均年龄（79.12±6.11）岁；其中有重症哮喘患者7例，晚期肺癌患者9例，重症肺炎患者11例，慢性阻塞性肺疾病急性发作患者13例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

如皋市人民医院于2017年5月开始针对ICU患者非计划性拔管问题开展品管圈活动。方法是：1）成立品管圈小组。圈成员共6人，设1名圈长，由护士长担任辅导员，其余4人为圈员。将圈名定为“生命圈”。2）确定主题。采用头脑风暴法将活动主题定为“降低ICU患者非计划性拔管的发生率”。3）现状调查。统计2016年11月至2017年4月期间本院ICU收治的40例患者非计划性拔管的发生情况。统计结果显示，这40例患者中有8例患者发生非计划性拔管，其非计划性拔管的发生率为20%。4）原因分析。采用柏拉图分析法对上述ICU患者发生非计划性拔管的原因进行分析。分析结果显示，这些患者发生非计划性拔管主要与其存在痰痂堵塞气道、呼吸机牵拉过紧、导管固定不牢固、镇静不充分、意识不清等因素有关。目前亟待解决的问题为患者存在导管固定不牢固和镇静不充分。5）制定对策。(1)加强对圈员的培训。定期召开圈会，让圈员分享各自的护理方案。并采用床边实际操作指导的形式对圈员进行培训，确保每名圈员都能完全掌握对ICU患者进行护理的规范方法。(2)规范固定导管的方法。圈员应采用双固定法对ICU患者的导管进行固定，即在使用3M胶带将导管固定于患者前额的基础上，再将2条寸带交叉系于气管导管上，并将寸带向患者颧部后环绕一周后打结（打结的部位应为不易被压到的部位，松紧以能伸进1指为宜）。(3)合理使用镇定剂。对于存在烦躁症状的患者，应遵医嘱使用镇静剂或肌松剂对其进行治疗。对于清醒的患者，使用疼痛评估量表对其疼痛症状的严重程度进行评价。若其疼痛评估量表的评分＞2分，应立即遵医嘱对其进行镇痛治疗。采用Ramsay镇静评分法对接受机械通气患者的镇静状态进行评分，并根据评分结果为其调整镇静药的用量。(4)加强夜间监护。实行弹性排班制度，合理安排圈员加班。选择高年资的圈员担任夜班组长，以确保夜间护理工作的顺利进行。(5)加强对患者肢体的约束。圈员根据患者的实际情况对其肢体进行约束。对于躁动不安的患者，可让其穿上约束背心来固定其躯干。对于有拔管倾向的患者，应在其手部佩戴约束手板。对于使用约束工具的患者，应定时对其进行巡视，以防止其发生意外事件。

1.3 观察指标

比较两组患者非计划性拔管的发生率和对护理的满意率。采用自制的护理满意度调查表评价患者对护理的满意程度。该调查表中有非常满意、基本满意、不满意三个选项。满意率=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对本文中的数据进行处理。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者非计划性拔管发生率的对比

观察组患者非计划性拔管的发生率（5.0%）低于对照组患者非计划性拔管的发生率（20.0%），差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者非计划性拔管发生率的对比

2.2 两组患者对护理满意率的对比

对照组患者中对护理工作的评价为非常满意的患者有25例（占62.5%），为基本满意的患者有6例（占15.0%），为不满意的患者有9例（占22.5%）。对照组患者对护理的满意率为77.5%（31/40）。观察组患者中对护理工作的评价为非常满意的患者有35例（占87.5%），为基本满意的患者有4例（占10.0%），为不满意的患者有1例（占2.5%）。观察组患者对护理的满意率为97.5%（39/40）。观察组患者对护理的满意率高于对照组患者（P＜0.05）。

3 讨论

ICU患者的病情危急、变化快，需要及时接受有针对性的治疗和护理。进行气管插管机械通气是临床上对ICU患者进行治疗的常用方法。非计划性拔管是ICU患者最为常见的护理安全不良事件之一。据统计，ICU患者非计划性拔管的发生率高达16%[5]。近年来，品管圈活动被广泛应用于临床护理中[6]。有研究指出，在临床护理工作中开展品管圈活动，护理人员可以相互学习，共同进步，及时发现护理工作中存在的问题。本研究的结果显示，观察组患者非计划性拔管的发生率（5.0%）低于对照组患者非计划性拔管的发生率（20.0%），其对护理的满意率（97.5%）高于对照组患者对护理的满意率（77.5%）。

综上所述，品管圈活动在降低ICU患者非计划性拔管发生率方面的应用效果显著，能够提高护理人员的工作积极性，及时发现护理工作中存在的安全隐患，不断提高护理质量。