用不同的抗凝药对接受血液透析治疗的患者进行抗凝治疗的效果对比

陈 萍

（重庆市巴南区人民医院，重庆 401320）

进行血液透析治疗是临床上对肾功能衰竭患者进行肾脏替代治疗的有效方法。有研究表明，在对肾功能衰竭患者进行血液透析治疗的过程中，对其进行科学有效的抗凝治疗，对改善其凝血指标具有重要意义[1]。本次研究主要探讨用普通肝素、达肝素钠和阿加曲班对进行血液透析治疗的肾功能衰竭患者进行抗凝治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年9月至2017年10月期间在重庆市巴南区人民医院进行血液透析治疗的62例肾功能衰竭患者。将这62例患者随机分为治疗1组（20例患者）、治疗2组（21例患者）和治疗3组（21例患者）。在治疗1组的20例患者中，有男性12例，女性8例；其年龄为25～78岁，平均年龄为（52.36±3.85）岁。在治疗2组的21例患者中，有男性15例，女性6例；其年龄为24～79岁，平均年龄为（52.32±3.96）岁。在治疗3组的21例患者中，有男性14例，女性7例；其年龄为26～79岁，平均年龄为（52.87±3.90）岁。三组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为治疗1组患者使用普通肝素进行抗凝治疗，方法是：在患者进行血液透析治疗前，将3000 U的普通肝素以100 U/h的速度对其进行静脉推注；在对其进行血液透析治疗期间，采用泵注的方式为其持续泵入普通肝素至其透析治疗结束前1小时为止。为治疗2组患者使用达肝素钠注射液（批准文号为国药准字H20153300，由常州千红生化制药股份有限公司生产，规格为0.2ml:2500IU抗Xa）进行抗凝治疗，方法是：在患者进行血液透析治疗前的半小时，用5000 U的达肝素钠对其进行静脉推注。为治疗3组患者使用阿加曲班（批准文号为国药准字H20050917，由天津药物研究院药业有限责任公司生产）进行抗凝治疗，方法是：在患者进行血液透析治疗开始时，当其血液流入透析器管路的动脉端内时为其注入6 mg的阿加曲班；在患者进行血液透析治疗的过程中，根据患者的实际情况加用5 mg/h的阿加曲班对其进行治疗，至透析治疗结束前的半小时为止。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察三组患者的各项凝血指标。凝血指标包括PT（凝血酶原时间）、ACT（激活凝血时间）、CT（凝血时间）和PF1+2（血小板第1+2因子）的水平。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在进行血液透析治疗的过程中，三组患者均未出现静脉压异常的现象。在进行血液透析治疗后，三组患者的透析管路内均无血液残留。治疗1组患者的PT、CT和PF1+2的水平低于治疗2组患者和治疗3组患者，其ACT高于治疗2组患者和治疗3组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗2组患者和治疗3组患者的PT和CT相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2组患者的ACT高于治疗3组患者，其PF1+2的水平低于治疗3组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 三组患者各项凝血指标的比较（）

表1 三组患者各项凝血指标的比较（）

注：1）治疗1组与治疗2组的PT相比：t值=4.8183，P值=0.000； 其ACT相比：t值=3.1946，P值=0.0028；其CT相比：t值=7.0572，P值=0.000；其PF1+2相比：t值=0.3532，P值=0.7258。2）治疗1组与治疗3组的PT相比：t值=4.1587，P值=0.0002；其 ACT相比：t值=5.1431，P值=0.000；其CT相比：t值=11.7086，P值=0.000；其PF1+2相比：t值=3.8744，P值=0.0004。3）治疗2组与治疗3组的PT相比：t值=1.2852，P值=0.2061； 其ACT相比：t值=2.3043，P值=0.0265；其CT相比：t值=1.7475，P值=0.0882；其PF1+2相比：t值=3.3519，P值=0.0018。

组别 例数 PT(s) ACT(s) CT（sig/min） PF1+2（pmol/L）治疗 1 组 20 1.81±0.38 251.33±50.26 11.02±3.18 400.02±69.78治疗 2 组 21 2.78±0.82 209.33±32.45 21.39±5.79 408.23±78.52治疗 3 组 21 2.49±0.63 189.74±21.56 24.05±3.89 487.16±74.02

3 讨论

目前临床上对肾功能衰竭患者主要是进行血液透析治疗。患者在接受血液透析治疗的过程中，其凝血活性处于亢进及高凝血状态，使其血小板功能出现异常，进而易发生血栓[2]。因此，在对肾功能衰竭患者进行血液透析治疗时，需对其进行抗凝治疗，以使其体外循环能够保持良好的状态，防止其在进行血液透析过程中出现凝血活化的情况或形成血栓。有研究表明，为进行血液透析治疗的患者进行科学有效的抗凝治疗，可增强其凝血抑制因子的活性，提高其进行血液透析治疗的效果[3]。本次研究的结果证实，在进行血液透析治疗时，为患者使用普通肝素具有较强的抗凝作用，为其使用达肝素钠虽然有较好的抗凝作用但易使患者发生出血，为其使用阿加曲班具有较好的抗凝作用且可改善其出血的现象。因此，临床医生可按照接受血液透析治疗患者的实际情况，为其选择合适的抗凝药进行抗凝治疗。