对接受腹腔镜卵巢囊肿切除术后并发膈下及肩背部疼痛的患者进行综合护理的效果评价

李 敏

(徐州矿务集团总医院妇产科，江苏 徐州 221000)

卵巢囊肿是一种常见的妇科疾病。此病可分良性卵巢囊肿与恶性卵巢囊肿。20～50岁的女性是此病的高发群体。手术是临床上治疗卵巢囊肿的主要手段。对卵巢囊肿患者进行开腹手术虽然可以将其卵巢内的肿块切除，但对其造成的创伤较大，不利于其术后康复。近年来，临床上用腹腔镜卵巢囊肿切除术治疗此病，取得了较为理想的效果，得到了医生和患者的广泛认可。膈下及肩背部疼痛是接受腹腔镜卵巢囊肿切除术后的患者常见的并发症。有统计数据显示，在所有接受腹腔镜卵巢囊肿切除术后并发膈下及肩背部疼痛的患者中，有78%的患者认为其膈下及肩背部疼痛的程度已经超过了手术切口的疼痛程度，严重影响其休息与进行康复锻炼[1]。因此，临床上应对接受腹腔镜卵巢囊肿切除术后并发膈下及肩背部疼痛的患者进行科学的护理干预，以缓解其疼痛感，提高其舒适度。在本文中，笔者主要研究对接受腹腔镜卵巢囊肿切除术后并发膈下及肩背部疼痛的患者进行综合护理的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择在徐州矿务集团总医院妇产科接受腹腔镜卵巢囊肿切除术后并发膈下及肩背部疼痛的68例卵巢囊肿患者作为研究对象。这些患者均为该医院在2018年度收治的患者。这68例患者的纳入标准是：1)患有良性卵巢囊肿。2)具有进行腹腔镜卵巢囊肿切除术的指征，且在手术后均出现膈下及肩背部疼痛。3)囊肿的直径在10 cm以下。这些患者的排除标准是：1)合并有肩周炎或有肩部手术史、外伤史。2)有妇科手术史。3)患有恶性卵巢囊肿。将其中接受常规护理的34例患者设为对比组，将其中接受综合护理的34例患者设为试验组。对比组患者的年龄为19～54岁，平均年龄为(35.56±8.54)岁；其体重为40～76 kg，平均体重为(53.15±5.12)kg；其手术的时间为29～81 min，平均手术时间为(50.95±9.12)min；其中，左侧卵巢发生囊肿的患者有18例(占52.94%)，右侧卵巢发生囊肿的患者有14例(占41.18%)，双侧卵巢发生囊肿的患者有2例(占5.88%)。试验组患者的年龄为20～53岁，平均年龄为(34.75±8.32)岁；其体重为41～75 kg，平均体重为(54.01±4.83)kg；其手术的时间为32～78 min，平均手术时间为(51.37±8.84)min；其中，左侧卵巢发生囊肿的患者有17例(占50%)，右侧卵巢发生囊肿的患者有16例(占47.06%)，双侧卵巢发生囊肿的患者有1例(占2.94%)。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行腹腔镜卵巢囊肿切除术。术后，对试验组患者进行综合护理，方法是：1)对患者进行体位护理。术后在患者回到病房后，将其下肢和腹部适当抬高，使其保持头低脚高位。待患者的生命体征平稳后，对其切口进行保护，然后协助其向左和向右各翻身5次，以促进其腹腔内残留的CO2排出，减轻其膈下及肩背部疼痛的症状(术后CO2残留是导致患者发生膈下及肩背部疼痛的主要因素之一，因此加速其腹腔内残留的CO2排出有利于缓解其疼痛症状)。2)对患者进行切口护理。术后，嘱患者注意对其手术切口进行保护，避免其在翻身时对手术切口造成牵拉。定期为患者更换手术切口的敷料，注意观察其切口有无红肿、渗血、渗液等情况。一旦发现患者的手术切口出现上述情况，应立即进行处理。3)指导患者进行呼吸肌功能与膈肌功能的恢复训练。术后，待患者的生命体征平稳后，协助其吸氧4 h，然后指导其进行呼吸肌功能与膈肌功能的恢复训练，方法是：协助患者取去枕平卧位，让其缓慢地用鼻子吸气，使其膈肌尽量下沉，尽量扩张其胸腔，并使其腹部隆起。指导患者在呼气时将嘴唇缩成吹笛状，使气体缓慢地呼出。让其将吸气与呼气的时间比控制在1∶2左右，将每分钟的呼吸次数控制在7～9次之间。每次锻炼的时间为25 min左右。4)对患者进行缓解疼痛的护理。在患者出现膈下及肩背部疼痛的症状后，护士应对患者的肩背部进行适当的按摩，以促进其肩背部的血液循环。术后6 h，若患者的生命体征平稳，应拔除其导尿管，并鼓励其及早下床活动，适当活动其肢体，以减轻其膈下及肩背部疼痛的症状。若患者的疼痛症状较为严重，影响其睡眠及进行康复锻炼，应遵医嘱为其应用止痛药。5)对患者进行饮食指导。术后，待患者的肛门排气后，让其进食适量的流质食物。待其胃肠功能有所改善后，可让其进食半流质食物与普食。让患者多喝汤，以促进其肠道蠕动，加速其肠道内残留气体的排出。告知患者忌食牛奶、豆制品等易引起胀气的食物。6)对患者进行心理护理。向患者讲解在接受腹腔镜卵巢囊肿切除术后发生膈下及肩背部疼痛的原因，告知其上述症状只是暂时的，让其不必过于紧张。告知患者术后需要注意的事项，对存在焦虑、烦躁等负面情绪的患者进行安抚、鼓励与情感支持，以减轻其心理压力，使其保持良好的心态。术后，对对比组患者进行生命体征观察、疼痛护理及健康宣教等常规护理。

1.3 观察指标

术后30 min、1 h、12 h、1 d及2 d，采用视觉模拟评分法(VAS，分值为0～10分)评估其膈下及肩背部疼痛的严重程度，患者的评分越高表示其膈下及肩背部疼痛越严重[2]。观察并比较两组患者术后发生切口感染与皮下气肿的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比术后不同时间点两组患者的VAS评分

经护理，两组患者术后30 min及1 h的VAS评分相比，P＞0.05。经护理，试验组患者术后12 h、1 d及2 d的VAS评分均低于对比组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 对比术后不同时间点两组患者的VAS评分(分，±s)

表1 对比术后不同时间点两组患者的VAS评分(分，±s)

组别 例数 术后30 min的VAS评分 术后1 h的VAS评分 术后12 h的VAS评分 术后1 d的VAS评分 术后2 d的VAS评分对比组 34 7.19±1.21 6.28±1.37 5.07±1.82 3.78±1.25 1.69±0.42试验组 34 7.22±1.24 6.32±1.46 3.51±1.74 1.72±1.28 0.89±0.37 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比两组患者术后切口感染及皮下气肿的发生率

经护理，对比组患者术后切口感染与皮下气肿的发生率分别为8.82%(3/34)与14.71%(5/34)，试验组患者术后切口感染与皮下气肿的发生率分别为0与2.94%(1/34)。试验组患者术后切口感染与皮下气肿的发生率均低于对比组患者，P＜0.05。

3 讨论

卵巢囊肿是女性的常见病。此病的发生与多种因素有关，如患者内分泌失调、生活习惯不良、心理压力过大及长期食用含激素的食物等。另外，遗传因素也是诱发卵巢囊肿的主要原因之一。有文献报道称，有20%～25%的卵巢肿瘤患者有卵巢囊肿家族史。腹腔镜卵巢囊肿切除术是现阶段临床上治疗卵巢囊肿的主要术式。对此病患者进行腹腔镜卵巢囊肿切除术具有诸多优点，如微创、患者术中的出血量少及术后并发症的发生率低等。膈下及肩背部疼痛是接受腹腔镜卵巢囊肿切除术后的患者常见的并发症。患者在接受腹腔镜卵巢囊肿切除术后易发生膈下及肩背部疼痛的原因主要是：1)CO2对患者的膈神经造成刺激。2)术中在为患者建立人工气腹时充气过快。3)术后患者的腹腔内残留有CO2。4)术中患者需保持低头位，易导致其肩部出现反射痛[3-4]。临床研究表明，对接受腹腔镜卵巢囊肿切除术后并发膈下及肩背部疼痛的患者进行有效的护理干预，可减轻其疼痛感，缩短其疼痛持续的时间[5-6]。综合护理是一种科学、高效的护理模式。本研究中，试验组患者在接受综合护理后其膈下及肩背部疼痛的症状明显减轻。这与梁瑞兰等[7-8]的研究结果基本一致。

综上所述，对接受腹腔镜卵巢囊肿切除术后并发膈下及肩背部疼痛的患者进行综合护理，可显著缓解其膈下及肩背部疼痛的症状，降低其术后切口感染与皮下气肿的发生率。