美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果探讨

仇冬霞

(如皋市人民医院，江苏 如皋 226500)

冠心病是常见的一种心血管疾病。该病患者若病情严重，可发生心力衰竭。冠心病并发心力衰竭是由于患者的冠状动脉发生粥样硬化，导致其心肌缺血及缺氧所致[1]。以往，临床上对冠心病合并心力衰竭患者进行常规治疗，但效果并不理想。有资料显示，用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭的效果很好，可提高其心功能。为了探讨用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭的效果，笔者对如皋市人民医院收治的150例冠心病并发心力衰竭患者的临床资料进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年4月至2018年4月期间如皋市人民医院收治的150例冠心病并发心力衰竭患者作为研究对象。将这150例患者平均分为A组和B组。在A组患者中，有男44例，有女31例；其年龄为42～78岁，平均年龄为(61.33±2.35)岁；其病程为1～21年，平均病程为(11.21±0.21)年；其中合并有高血压的患者9例，合并有糖尿病的患者11例；其中心功能分级为2级的患者有10例，为3级的患者有49例，为4级的患者有16例。在B组患者中，有男45例，女30例；其年龄为42～79岁，平均年龄为(62.21±2.51)岁；其病程为1～21年，平均病程为(11.22±0.24)年；其中合并有高血压的患者8例，合并有糖尿病的患者11例；其中心功能分级为2级的患者有10例，为3级的患者有50例，为4级的患者有15例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者进行常规治疗。进行常规治疗的方法为：1)让患者使用单硝酸异山梨酯进行治疗。单硝酸异山梨酯的用法为：口服，20 mg/次，3次/d。2)让患者使用呋塞米进行治疗。呋塞米的用法为：口服，20 mg/次，1次/d。3)让患者使用地高辛进行治疗。地高辛的用法为：口服，0.25 mg/次，1次/d。4)让患者使用贝那普利进行治疗。贝那普利的用法为：口服，20 mg/次，1次/d。对患者同时使用上述药物连续治疗3个月。在此基础上，对B患者加用美托洛尔和曲美他嗪进行治疗。美托洛尔的用法为：口服，6.25 mg/次，2次/d。曲美他嗪的用法为：口服，25 mg/次，3次/d。连续治疗3个月。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察两组患者LVEF、LVEDD、6分钟步行距离、C反应蛋白的水平、症状缓解的时间及不良发应的发生情况。根据两组患者病情的改善情况，将其临床疗效分为基本痊愈、改善及无效三个等级。基本痊愈：治疗后，患者LVEF、LVEDD、6分钟步行距离及C反应蛋白的水平均恢复正常，其基本康复；改善：治疗后，患者LVEF、LVEDD、6分钟步行距离及C反应蛋白的水平较正常人恢复50%；无效：治疗后，患者LVEF、LVEDD、6分钟步行距离及C反应蛋白的水平均无改善。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比(%)表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

B组患者治疗的总有效率为98.67%，A组患者治疗的总有效率为66.67%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 治疗前后两组患者的LVEF、LVEDD、6分钟步行距离及C反应蛋白的水平

治疗前，两组患者LVEF、LVEDD、6分钟步行距离及C反应蛋白的水平相比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，与A组患者相比，B组患者的LVEF较高，其LVEDD及C反应蛋白的水平均较低，其6 min步行距离较大(P＜0.05)。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的LVEF、LVEDD、6分钟步行距离及C反应蛋白的水平(±s)

表2 治疗前后两组患者的LVEF、LVEDD、6分钟步行距离及C反应蛋白的水平(±s)

组别 例数 时期 LVEDD(mm) LVEF(%) 6 min步行距离(m) C反应蛋白(mg/L)B组 75 治疗前 61.52±3.08 38.53±0.31 291.13±16.96 11.21±3.28治疗后 49.15±2.11 48.61±0.21 378.56±33.21 2.19±0.12 A组 75 治疗前 60.13±3.18 38.94±0.21 291.14±16.58 11.22±3.11治疗后 59.48±2.10 40.18±0.21 345.72±24.53 4.11±1.12

2.3 两组患者心衰缓解时间的比较

治疗后，与A组患者相比，B组患者症状缓解的时间较短(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者心衰缓解时间的比较(d，±s)

表3 两组患者心衰缓解时间的比较(d，±s)

组别 例数 症状缓解的时间A组 75 6.42±2.15 B组 75 3.12±1.41 t值 8.201 P值 0.000

2.4 两组患者不良反应发生率的比较

治疗后，与A组患者相比，B组患者不良反应的发生率较低(P＞0.05)。详见表4。

表4 两组患者不良反应发生率的比较[n(%)]

3 讨论

对冠心病并发心力衰竭患者进行治疗的主要原则为增加其冠脉血流量，降低其心肌耗氧量，改善其心室舒张和收缩的功能[3-4]。有资料显示，用曲美他嗪和美托洛尔治疗冠心病并发心力衰竭，可抑制其发生心室重塑，改善其病情。曲美他嗪是一种新型的长链3-AKT抑制剂。此药可提高患者心肌葡萄糖的利用率，改善其心肌的能量代谢，减少游离脂肪酸对其心肌的损害，稳定其心肌细胞的内环境。美托洛尔是一种β1受体阻断剂。该药可抑制患者的交感神经系统与肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少其体内儿茶酚胺的释放，降低其心肌的耗氧量及血液循环的外周阻力，从而改善其心功能，提高其心肌的供血量[5-7]。本次研究的结果证实，用美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭的效果显著。