对Ⅰ类手术切口患者预防性地使用抗菌药物进行规范化管理的效果评价

柳 泉，汤玲珺

(镇江市中西医结合医院药械科，江苏 镇江 212002)

抗菌药物的发明和使用是20世纪医药领域最伟大的成就之一。抗菌药物的使用大大降低了各种严重细菌感染性疾病的致死率。但近年来随着抗菌药物种类的不断增多，临床上不合理应用抗菌药物的现象也在不断增加。不合理应用抗菌药物不仅容易导致患者出现严重的不良反应，同时还会增加细菌的耐药性，从而可大大增加对患者进行治疗的难度[1]。Ⅰ类手术切口即无菌手术切口。在本文中，笔者主要研究对Ⅰ类手术切口患者预防性地使用抗菌药物进行规范化管理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2016年12月在镇江市中西医结合医院接受手术治疗的242例Ⅰ类手术切口患者。将这些患者随机分为对照组与观察组。在对照组患者中，有男61例，女60例；其年龄为25～67岁，平均年龄为(46.79±3.31)岁。其中，接受无张力疝修补术的患者有20例，接受乳腺部分切除术的患者有30例，接受骨折内固定物取出术的患者有42例，接受甲状腺切除术的患者有29例。在观察组患者中，有男63例，女58例；其年龄为23～69岁，平均年龄为(47.62±3.58)岁。其中，接受无张力疝修补术的患者有21例，接受乳腺部分切除术的患者有29例，接受骨折内固定物取出术的患者有43例，接受甲状腺切除术的患者有28例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行手术治疗，其手术切口均为Ⅰ类切口。在此期间，对观察组患者预防性地使用抗菌药物进行规范化管理，方法是：1)组织临床医生学习《抗菌药物临床应用指导原则》(2015年版)，使其明确为Ⅰ类手术切口患者预防性地使用抗菌药物的给药时机、药物使用原则及疗程等[2]。督促临床医生根据患者的身体状况、手术类型等为其合理预防性地使用抗菌药物。另外，要使临床医生根据抗菌药物的药理药性、药代动力学的特点等规范抗菌药物的用法用量，不可大剂量或长期为患者预防性地使用抗菌药物。2)严厉禁止临床医生收受抗菌药物生产厂家利润反馈的行为，一旦发现临床医生有上述行为，要对其进行严厉的惩处[3]。3)制定抗菌药物管理细则，详细记录各个科室为Ⅰ类手术切口患者预防性地使用抗菌药物的情况。对于为此类患者预防性地使用抗菌药物的比率超过50%的科室，医院要对其进行全面的检查和整顿，并由药剂科的专业人员对该科室的所有人员进行培训，使其掌握为Ⅰ类手术切口患者预防性地使用抗菌药物的原则[4]。对对照组患者预防性地使用抗菌药物进行常规管理，如对临床医生进行培训、规范抗菌药物的用法用量等。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者中预防性地使用抗菌药物患者所占的比例及不合理应用抗菌药物患者所占的比例。观察并比较两组患者术后切口感染的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中预防性地使用抗菌药物患者所占比例的比较

观察组患者中预防性地使用抗菌药物患者所占的比例为16.53%，对照组患者中预防性地使用抗菌药物患者所占的比例为52.89%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者中预防性地使用抗菌药物患者所占比例的比较[n(%)]

2.2 两组患者中不合理应用抗菌药物患者所占比例的比较

观察组患者中不合理应用抗菌药物患者所占的比例为25%，对照组患者中不合理应用抗菌药物患者所占的比例为65.63%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者中不合理应用抗菌药物患者所占比例的比较[n(%)]

2.3 术后两组患者切口感染发生率的比较

术后，观察组患者切口感染的发生率为3.31%(4/121)，对照组患者切口感染的发生率为13.22%(16/121)，二者相比，P＜0.05。

3 讨论

在《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》(国卫办医发[2015]42号)中明确规定，为Ⅰ类手术切口患者预防性地使用抗菌药物的比率应控制在30%以下。但在实际的临床工作中，为此类患者预防性地使用抗菌药物的比率大大超过30%。为此类患者大剂量(或超期)预防性地使用抗菌药物，不仅不能达到预防其发生切口感染的目的，有时还会增加其切口感染的发生率。因此，临床上应对Ⅰ类手术切口患者预防性地使用抗菌药物进行科学的管理，以降低其抗菌药物的使用率。

本研究的结果证实，对Ⅰ类手术切口患者预防性地使用抗菌药物进行规范化管理，可显著降低其抗菌药物的使用率、不合理用药的发生率及术后切口感染的发生率。