对15例鼻内翻性乳头状瘤患者进行鼻内窥镜手术的效果评价

陈圣荣

(海门市第三人民医院耳鼻咽喉科，江苏 南通 226151)

鼻内翻性乳头状瘤是一种常见的鼻腔鼻窦肿瘤。有统计数据显示，鼻内翻性乳头状瘤患者占全部鼻腔鼻窦肿瘤患者的5%[1]。此病患者可出现鼻塞、流涕、头面部疼痛、嗅觉减退等症状[2]。手术是目前临床上治疗此病的主要手段。在本文中，笔者对30例鼻内翻性乳头状瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究对此病患者进行鼻内窥镜手术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年1月至2018年1月海门市第三人民医院耳鼻咽喉科收治的30例鼻内翻性乳头状瘤患者作为研究对象。这些患者的纳入标准是：1)其病情经鼻内窥镜检查与病理检查得到确诊。2)存在不同程度的鼻塞、流涕、头面部疼痛、嗅觉减退等症状。3)其均为单侧鼻腔发病，且均具有进行手术治疗的指征。这些患者的排除标准是：1)合并有急性肥厚性鼻炎或鼻窦炎。2)有鼻腔手术史。将其中接受传统手术的15例患者设为比较组，将其中接受鼻内窥镜手术的15例患者设为内镜组。在比较组患者中，有男9例(占60%)，女6例(占40%)；其年龄为22～69岁，年龄均值为(52.3±2.6)岁。在内镜组患者中，有男10例(占66.67%)，女5例(占33.33%)；其年龄为21～72岁，年龄均值为(51.1±2.3)岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对内镜组患者进行鼻内窥镜手术，方法是：指导患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。将2 ml浓度为1%的肾上腺素溶液与20 ml的生理盐水混合，注入患者的鼻腔内，以促进其鼻黏膜收缩。将鼻内窥镜置入其患侧的鼻腔内，观察其鼻腔内的情况，确定肿瘤的位置、大小、形状及数量。经鼻内窥镜的工作通道置入手术器械。用电刀对患者鼻腔内肿瘤的基底部进行烧灼，以免肿瘤在被切除后其手术创面大量出血。用电动切割器将肿瘤切除(切除的范围要超过肿瘤基底部周围5 mm)，对鼻腔与鼻窦进行轮廓化处理，用麻醉棉片对手术创面进行止血。将患者的钩突切除，清理其鼻道与上颌窦等部位。最后冲洗患者的鼻腔，对其鼻腔和鼻窦进行填塞(填塞物为碘仿纱布条与凡士林纱布条)。对比较组患者进行传统手术，方法是：指导患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。在患者患侧鼻腔的侧面做一个切口，切除肿瘤及肿瘤周围的鼻黏膜，开放筛窦，刮除窦内黏膜。对于肿瘤侵犯额窦的患者，可适当向上延长切口，扩大其额隐窝的开口，切除其窦内黏膜。对于肿瘤侵犯蝶窦的患者，应彻底刮除其蝶窦内的病变组织。最后冲洗患者的鼻腔，对其鼻腔和鼻窦进行填塞(填塞物为碘仿纱布条与凡士林纱布条)。

1.3 观察指标

进行治疗前后，用SF-36生活质量评分量表(分值为0～100分)评估两组患者的生活质量，用鼻腔鼻窦结局测试评分量表(SNOT-20，分值为0～60分)评估其临床症状的严重程度，用下气道炎症状况评分量表(NAR，分值为0～6分)评估其下气道炎症反应的严重程度。SF-36评分越高，表示患者的生活质量越好；SNOT-20评分越低，表示其临床症状越轻；NAR评分越低，表示其下气道的炎症反应越轻。术后，用视觉模拟评分法(VAS，分值为0～10分)评估两组患者疼痛的严重程度，评分越高表示患者疼痛越严重。

1.4 疗效判定标准

显效：经治疗，患者的病灶完全消失，其鼻塞、流涕、头面部疼痛、嗅觉减退等症状明显减轻，其术后恢复良好。有效：经治疗，患者的病灶基本消失，其鼻塞、流涕、头面部疼痛、嗅觉减退等症状有所减轻，其术后恢复较好。无效：经治疗，患者的治疗效果不符合显效与有效的标准。

1.5 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗前后两组患者的SF-36评分、SNOT-20评分及NAR评分

治疗后，内镜组患者的SF-36评分高于比较组患者，其SNOT-20评分与NAR评分均低于比较组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 比较治疗前后两组患者的SF-36评分、SNOT-20评分及NAR评分(分，±s)

表1 比较治疗前后两组患者的SF-36评分、SNOT-20评分及NAR评分(分，±s)

注：*与比较组治疗前相比，P＞0.05；#与比较组治疗后相比，P＜0.05。

组别 例数 SF-36评分 SNOT-20评分 NAR评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后内镜组 15 51.9±11.6* 86.2±12.7# 31.3±2.1* 13.5±1.2# 3.4±1.2* 1.2±0.5#比较组 15 52.5±11.5 72.1±12.2 32.1±2.2 19.2±1.8 3.5±1.2 2.4±0.8

2.2 比较两组患者的临床疗效

两组患者治疗的总有效率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 比较两组患者的临床疗效

2.3 比较术后两组患者的VAS评分

术后，内镜组患者与比较组患者VAS评分的均值分别为(3.1±1.2)分与(4.5±1.7)分，二者相比，P＜0.05。

3 讨论

鼻内翻性乳头状瘤是耳鼻喉科的常见病。此病患者多为单侧鼻腔发病。此病在中年男性中具有较高的发病率。此病患者鼻腔内的肿瘤多呈息肉样，颜色为红色，表面不平，质地硬，触之易出血。手术是现阶段临床上治疗鼻内翻性乳头状瘤的主要手段。对此病患者进行传统的手术治疗对其鼻腔造成的损伤较大，易破坏其鼻窦正常的生理功能[3]。近年来，临床上对此病患者进行鼻内窥镜手术手术，取得了显著的成效。在对此病患者进行鼻内窥镜手术时，可在鼻内窥镜的辅助下进行各项手术操作，手术的视野较为清晰，手术操作的精准度较高，可避免对患者的鼻腔造成不必要的损伤[4]。

本研究的结果证实，对鼻内翻性乳头状瘤患者进行鼻内窥镜手术可彻底将肿瘤组织切除，改善其临床症状，提高其生活质量，且其术后的疼痛感较轻。