用米非司酮联合依沙吖啶对子宫瘢痕部位妊娠患者进行引产的效果观察

唐大清

(四川省攀枝花市中心医院仁和区分院，四川 攀枝花 617061)

子宫瘢痕部位妊娠是指孕囊着床在子宫瘢痕处的情况。近年来，此病的发病率呈逐渐升高的趋势。有研究指出，子宫瘢痕部位妊娠可导致患者发生子宫破裂，从而可危及其生命安全[1]。进行药物引产是临床上为子宫瘢痕部位妊娠患者终止妊娠的常用方法。以往临床上常单用依沙吖啶对子宫瘢痕部位妊娠患者进行引产，但引产的时间较长，且易导致其发生多种并发症。米非司酮属于孕激素受体拮抗剂[2]。此药可降解产妇宫颈结缔组织中的胶原纤维，促进其宫颈的成熟。本文对在四川省攀枝花市中心医院仁和区分院进行引产的150例子宫瘢痕部位妊娠患者进行分组比较研究，旨在观察用米非司酮联合依沙吖啶对子宫瘢痕部位妊娠患者进行引产的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2016年7月至2017年12月在四川省攀枝花市中心医院仁和区分院进行引产的150例子宫瘢痕部位妊娠患者纳入本研究。其纳入标准是：1)中期妊娠。2)无肝肾功能障碍。3)无凝血功能异常。4)无应用依沙吖啶、米非司酮的禁忌证。将其随机分为对照组和观察组。对照组患者的年龄为25～35岁，平均年龄(29.32±1.26)岁；其孕周为16～21周，平均孕周(18.12±0.55)周。观察组患者的年龄为25～37岁，平均年龄(29.37±1.22)岁；其孕周为16～21周，平均孕周(18.05±0.65)周。两组研究对象的年龄、孕周等基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者单用依沙吖啶进行引产。方法是：在患者的羊膜腔内注射100 mg的依沙吖啶。为观察组患者联用米非司酮和依沙吖啶进行引产。方法是：在进行引产的前1 d，让患者口服50 mg的米非司酮。在引产当天，让其口服50 mg的米非司酮。2 h后在其羊膜腔内注射100 mg的依沙吖啶。为两组患者用药后，观察其胎儿及胎盘的排出情况，必要时对其进行清宫术。

1.3 观察指标

观察两组患者的引产效果。应用Bishop宫颈评分法对患者宫颈成熟的情况进行评分。患者的Bishop评分越高，表示其宫颈成熟的情况越好。引产效果的评价标准：1)显效。用药后，患者的Bishop评分提高3分。2)有效。用药后，患者的Bishop评分提高2分。3)无效。用药后，患者的Bishop评分提高不足2分。记录两组患者用药至开始出现宫缩的时间、开始宫缩至胎儿娩出的时间、总产程持续的时间、产后的出血量和围产期并发症(包括胎盘残留、胎盘粘连、宫颈裂伤)的发生情况。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计软件对本文中的数据进行分析。计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者引产效果的对比

观察组患者引产的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者引产效果的对比[n(%)]

2.2 两组患者各项临床指标的对比

观察组患者用药至开始出现宫缩的时间、开始宫缩至胎儿娩出的时间、总产程持续的时间均短于对照组患者，其产后的出血量少于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者各项临床指标的对比(±s)

表2 两组患者各项临床指标的对比(±s)

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 用药至开始出现宫缩的时间(min) 开始宫缩至胎儿娩出的时间(h) 总产程持续的时间(h) 产后出血量(ml)对照组 75 36.35±5.15 11.33±3.69 16.35±2.37 130.05±12.26观察组 75 29.66±5.22* 5.97±3.05* 7.08±2.15* 66.37±11.23*

2.3 两组患者围产期并发症的发生情况

观察组患者胎盘残留、胎盘粘连、宫颈裂伤的发生率均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者围产期并发症的发生情况[n(%)]

3 讨论

子宫瘢痕部位妊娠是指孕囊着床在子宫瘢痕处的情况。有研究指出，子宫瘢痕部位妊娠可导致患者发生子宫破裂及大出血，从而可危及其生命安全。临床上应尽早对此病患者进行引产治疗[3]。依沙吖啶是临床上进行药物引产的常用药。此药可促进前列腺素的合成，诱发宫缩，促使蜕膜剥离。在子宫瘢痕部位妊娠患者的羊膜腔内注射依沙吖啶，可使药物直接作用于其胎盘。有研究指出，单用依沙吖啶进行引产的子宫瘢痕部位妊娠患者其引产的时间较长，产后出血的发生率较高。米非司酮属于孕激素受体拮抗剂。此药可降解宫颈缔结组织中的胶原纤维，促使宫颈成熟，提高子宫肌壁对前列腺素的敏感性。王春红[4]的研究表明，用米非司酮联合依沙吖啶对子宫瘢痕部位妊娠患者进行引产可有效地降低其围产期并发症的发生率。本研究的结果证实，用米非司酮联合依沙吖啶对子宫瘢痕部位妊娠患者进行引产的效果确切，具有产程短、患者产后的出血量少、围产期并发症的发生率低等优点。