对早产儿进行早期综合干预的效果研究

刘 曼

(广西桂林医学院附属医院新生儿科，广西 桂林 541001)

脑瘫是指由各种因素造成的脑部严重损伤，是一种终生性疾病。早产是诱发脑瘫最为危险的因素之一。有研究表明，对早产儿进行早期综合干预，可显著地降低其脑瘫的发生率，提高其发育的质量[1]。倪仙玉等[2]的研究表明，对早产儿进行科学的、合理的个体化的智力和运动训练，可有效地降低其脑瘫的发生率。本次研究主要探讨对早产儿进行早期综合干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年9月至2018年1月期间在广西桂林医学院附属医院出生的144例早产儿。研究对象的纳入标准是：1)其胎龄均＜37周。2)其临床资料完整。其排除标准是：1)罹患神经系统疾病的患儿。2)存在先天性遗传性疾病的患儿。根据早产儿出生的时间及其家长的意愿将这144例早产儿分为对照组和观察组，将2014年9月至2016年5月期间出生的、家长不能积极配合早期综合干预的72例早产儿作为对照组，将2016年6月至2018年1月出生的、家长愿意积极配合早期综合干预的72例早产儿作为观察组。在对照组早产儿中，有男35例，女37例；其平均胎龄为(34.15±1.34)周；其平均体重为(2.16±0.42)kg；其中经顺产娩出的早产儿有48例，经剖腹产娩出的早产儿有24例。在研究组早产儿中，有男34例，女38例；其平均胎龄为(34.21±1.26)周；其平均体重为(2.14±0.38)kg；其中经顺产娩出的早产儿有47例，经剖腹产娩出的早产儿有25例。两组早产儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组早产儿均进行常规喂养及常规保健，方法是：1)由早产儿家长自行决定育儿的方式。2)对早产儿家长进行常规的保健指导，告知其要按照计划免疫的要求对早产儿进行预防接种。3)对早产儿进行对症治疗。⑴对发生脑损伤的早产儿进行给氧、控制感染、改善脑水肿、营养脑神经等治疗。⑵对出现黄疸症状的早产儿进行光疗或换血治疗。⑶为出现贫血症状的早产儿使用铁剂、维生素E等药物进行治疗，必要时可对其进行换血治疗。在此基础上，对研究组早产儿进行早期综合干预。方法是：参考《0～3岁儿童最佳的人生开端》[3]中有关对早产儿进行保健的方法，为其制定进行个体化的运动训练、语言及认知能力训练、交往能力训练等方面的训练计划。在早产儿出生后的3 d内(即其转入NICU时)，对其进行个体化训练。具体的训练方法如下：1)对早产儿进行视觉刺激训练。将红色球放在早产儿头部正上方的30 cm处，对其进行逗引。2)对早产儿进行语言及认知能力训练。在早产儿耳边的10 cm处放置摇铃进行逗引，和脸对脸地对其讲话。3)对早产儿进行运动训练。对早产儿进行头竖立、双手抚摸与张开、被动活动肢体等训练。4)对早产儿进行触觉刺激。对早产儿进行按摩、抚触等。5)若早产儿出现肌张力异常等情况，需立即将其转入康复科接受康复治疗。6)在早产儿离开NICU后，对其家长进行早产儿相关知识及系统训练方法等健康宣教。对早产儿进行系统训练的方法是：在其出生后至3个月期间，以训练其视觉、听觉及触觉、抬头等能力为主；在其出生的第4个月至第6个月，主要对其进行翻身及坐起等训练；在其出生的第7个月至第12个月，以训练其爬行、站立、说话、进行手部精细动作等能力为主；在其出生的第12个月至第18个月，主要以训练其步行、说话和社交等能力为主。每次训练的时间为20～40 min，每天训练1～2 次。以10 d为1个训练周期，在每个训练周期之间需间歇10 d。训练结束后，对两组早产儿均进行18个月的随访。

1.3 观察指标

比较两组早产儿的MDI(智力发育指数)、PDI(运动发育指数)及其脑瘫的发生率。1)在其出生的第6个月、第9个月和第18个月时，分别采用标准贝利量表检测其MDI和PDI，MDI和PDI的得分越高表示其智力的发育和运动能力的发育越好。2)脑瘫的判断标准是：⑴轻度脑瘫：早产儿的MDI＞70分，会爬并能扶行，但姿势异常，不会用拇指食指对捏。⑵中度脑瘫：早产儿的MDI为50～70分，会坐但姿势异常，不会爬及扶站，不会用拇指食指对捏。⑶重度脑瘫：早产儿的MDI＜50分，不会坐和爬，不会主动抓捏。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0软件中进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿MDI和PDI的比较

在早产儿出生的第6个月、第9个月和第18个月时，观察组早产儿的MDI均高于对照组早产儿，P＜0.05；在早产儿出生的第9个月和第18个月时，观察组早产儿的PDI均高于对照组早产儿，P＜0.05。详见表1。

表1 两组早产儿不同时期MDI和PDI的比较(分，±s)

表1 两组早产儿不同时期MDI和PDI的比较(分，±s)

注：*与对照组相比，P＜0.05。

PDI出生的第6个月 出生的第9个月 出生的第18个月 出生的第9个月 出生的第18个月对照组 88.64±7.93 94.21±3.89 99.78±4.83 76.49±13.64 85.27±11.56研究组 96.32±10.53* 104.71±4.02* 108.33±6.36* 87.95±14.38* 101.16±9.54*组别 MDI

2.2 两组早产儿脑瘫发生率的比较

在对照组的72例早产儿中，出生18个月时有4例早产儿发生轻度脑瘫，有3例早产儿发生中度脑瘫，其脑瘫的发生率为9.72%；在研究组的72例早产儿中，出生18个月时有1例早产儿发生轻度脑瘫，其脑瘫的发生率为1.39%；出生18个月时研究组早产儿脑瘫的发生率低于对照组早产儿，P＜0.05。

3 讨论

受先天因素的影响，早产儿的大脑皮质未发育成熟且相对较薄，极易形成脑瘫。相关的研究表明，对早产儿进行早期正确规范的良性刺激，可帮助其大脑发育，促进其运动功能和神经功能的发育，减轻因早产所造成脑损伤的程度[4-5]。对早产儿进行早期综合干预，可刺激并纠正其大脑的偏离，改善其脑部结构的建立，尽可能地使其在1～2岁内恢复脑功能，并促使其肌肉张力的发育，纠正其异常的姿势。本次研究的结果证实，对早产儿进行早期综合干预的效果显著，可有效地提高其MDI和PDI，降低其脑瘫的发生率。