建立静脉药物配置中心对临床用药合理性和安全性的影响
2018-12-20蔡昱
蔡 昱
(盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224001)
静脉药物配置中心(PIVAS)是配置及管理静脉用药的专门机构。PIVAS是指在符合国际标准的操作环境中，由专业人员(如药师、主治医师)严格按照标准操作规程进行静脉药物的配置。静脉用药包括全静脉营养液、抗生素、细胞毒性药物等的静脉输注。有研究资料显示，PIVAS的建立可提高临床用药的合理性和安全性。在本次研究中，笔者主要探讨PIVAS的建立对临床用药合理性和安全性的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年1月至2017年12月期间盐城市第一人民医院住院部药房开具的2016份处方作为研究对象。在这2016份处方中，有PIVAS建立前1年的处方1004份，有PIVAS建立后1年的处方1012份。该院在2017年1月建立PIVAS，对药品的库存管理制度、处方审核管理制度、药品配置流程进行完善和优化，明确了对输液操作的要求及输液负责人员的职责。
1.2 方法
1.2.1 对PIVAS配液环境的改建及对配液员配置操作的要求 将原有开放式的房间改为百级洁净间，并定期对百级洁净间进行环境监测。为避免人员带来的污染，在百级洁净间门口设立两级更衣室。配液员在第一级更衣室更换洁净的工作衣及工作鞋。更换完毕后，要求配液员按照七步法洗手，然后进入第二级更衣室。进入第二级更衣室后，配液员佩戴一次性的口罩及手套，并用浓度为75%的乙醇溶液喷洒全身，才可进入百级洁净间。进入百级洁净间后，在药品配置前，配液员应检查药品是否在有效期内及药品的储存条件是否符合要求，并开启紫外灯对配液室进行照射，照射的时间为30 min。配液员在配置静脉注射药物的过程中应严格按照标准操作规程进行操作，避免身体接触药液。药物配置完成后，对药物进行无菌检查后，才可发放药物。
1.2.2 PIVAS的工作流程及监管流程 PIVAS的工作流程为：首先，由主治医师根据诊断结果开具处方，通过互联网将电子处方传送给药师。由药师审核处方的合理性。审核完成后，药师将处方内容打印在标签上，并安排配液员按照处方配置药物。配置药物完成后，由药师负责核对药物的信息，然后将药物进行包装，并发放至输液区。由护士再次核对患者的信息及药物的信息，才可对患者进行静脉注射。PIVAS的监管流程为：通过处方信息审核系统对PIVAS的工作进行监督。处方信息审核系统是指将处方上传至药师的电脑，再传送至配液室的电脑，最后传送至输液室的电脑，由这3方的电脑自动审核处方，若处方未通过上述审核，系统会自动发出警报，提醒相关人员复核处方并再次启动上述程序。当处方通过审核后，护士才能使用该药物对患者进行输液。
1.3 统计学处理
对本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比(%)表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 PIVAS建立前后药房用药差错事件的发生率
与PIVAS建立前相比，PIVAS建立后药房用药差错事件的发生率较低(P＜0.05)。详见表1。
表1 PIVAS建立前后药房用药差错事件的发生率
2.2 PIVAS建立前后药房开具处方中不合理处方的占比
在PIVAS建立前药房开具的处方中，剂量不合理的处方有5份，配伍不合理的处方有4份，用法不合理的处方有2份，其不合理处方的占比为1.09%。在PIVAS建立后药房开具的处方中，剂量不合理的处方有1份，配伍不合理的处方有1份，其不合理处方的占比为0.2%。与PIVAS建立前相比，在PIVAS建立后药房开具的处方中不合理处方的占比较低。(χ²=5.019，P=0.025)，P＜0.05。
3 讨论
通过静脉使用的药物是临床上的常用药。此类药物的给药方式为静脉注射。对患者使用此类药物进行静脉注射时，若发生给药剂量错误、药品污染等情况，可导致其治疗的效果降低或患者死亡[1]。以往，药房对静脉药物配置的监管办法主要为人工复核。人工复核的主要方法为护理人员在收到主治医师的处方后自行配药。在护理人员配药的过程中，由于缺少药师监督且配置药物时其所处的环境无特殊规定[2]，导致其在配置药物时很难发现错误，使其难以保证配置药物的质量，造成用药差错事件的发生率升高。PIVAS是配置及管理静脉用药的专门机构。该机构引入了自动化的审核系统。主治医师开具的处方可通过电脑即时传送给药师进行审核，由药师负责排药工作。PIVAS的建立可提高用药的合理性、药品配置的严谨性及配液人员的工作效率[3]。在配置药物时，PIVAS采用封闭式的百级洁净间，并严格监控配液人员的个人卫生及操作程序，有效地减少了颗粒、微生物对药品的污染，保障了静脉用药的安全性[4]。本次研究的结果显示，与PIVAS建立前相比，在PIVAS建立后药房用药差错事件的发生率及药房开具处方中不合理处方的占比均较低(P＜0.05)。这与梁广斌[5]的研究结果一致。综上所述，PIVAS的建立可提高临床用药的合理性和安全性。
