在内镜下用低温等离子刀对患儿进行扁桃体及腺样体切除术的效果评析

朱文娟

(江苏省张家港市第一人民医院耳鼻喉科，江苏 张家港 215600)

扁桃体炎及腺样体肥大是临床上的常见病。此类疾病患者多为儿童，其主要临床症状为鼻塞或流鼻涕、睡眠质量下降、打鼾、发热等。该病患儿可因用鼻呼吸不畅而长期用嘴进行呼吸，使其颌面骨的发育受到影响，导致其形成上唇上翘、上齿外呲、上腭较高、表情呆滞的“腺样体面容”。此病患儿的心、肺功能可受到影响，病情严重的患儿甚至还会发生肺心病、心力衰竭等严重并发症，对其生长发育产生严重的不良影响。手术是目前临床上治疗此类疾病的主要手段。本次研究主要是探讨在内镜下用低温等离子刀对患儿进行扁桃体及腺样体切除术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2015年9月至2018年1月期间江苏省张家港市第一人民医院耳鼻喉科收治的200例扁桃体炎及腺样体肥大患儿。在这200例患儿中，有男性患儿109例，女性患儿91例；其年龄为3～11岁，平均年龄为(6.67±0.37)岁；其病程为3个月至3年，平均病程为(1.49±0.06)年。将这200例患儿随机分为观察组和对照组，每组各有100例患儿。两组患儿的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

为对照组患儿使用传统术式切除扁桃体及腺样体。手术的方法是：1)为患儿进行全身麻醉。2)在患儿扁桃体周围的腭舌弓、腭咽弓处，用镰状刀做一个切口，将其扁桃体沿着扁桃体被膜向下分离至下极后，用圈套器切除，对手术切口处进行双极电凝止血或压迫止血。然后，将刮匙经患儿的口腔置于其鼻咽部，将其腺样体刮除，并对其鼻咽部的创面用棉球进行压迫止血。对观察组患儿在内镜下用低温等离子刀切除扁桃体及腺样体。手术的方法是：1)协助患儿取仰卧位，对其进行全身麻醉。2)调节等离子手术系统，将切割功率设为7档，将凝血功率设为3档。3)用Davis开口器将患儿的口腔撑开。然后，在0°内镜下，将低温等离子刀的刀面背离需切割的组织，用刀尖轻轻接触需切割组织的边缘，对其双侧扁桃体进行全面的消融、切割。用2根细导管将患儿的软腭及腭垂进行悬吊。然后，在70°内镜下，对患儿的腺样体进行分叶切除。在手术过程中，对微小血管出血的患儿，可使用凝血踏板对其进行止血处理；对少量渗血的患儿，可为其进行单次的等离子凝血处理；对搏动性出血的患儿，需为其进行至少3次的等离子凝血处理。

1.3 观察指标

对比两组患儿手术的时间、术中的出血量、患处假膜脱落的时间、术后住院的时间及其术后并发症的发生率。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行分析处理，计量资料用()表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿各项临床指标的对比

与对照组患儿相比，观察组患儿手术的平局时间、患处假膜脱落的平均时间、术后住院的平均时间均更短，其术中的平均出血量更少(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患儿各项临床指标的对比()

表1 两组患儿各项临床指标的对比()

注：*与对照组患儿相比，P＜0.05。

组别 例数 手术的平均时间(min) 术中的平均出血量(ml) 患处假膜脱落的平均时间(d) 术后住院的平均时间(d)观察组 100 27.17±3.27* 33.29±6.11* 7.66±1.35* 6.12±0.64*对照组 100 49.38±6.54 55.67±7.24 9.48±1.81 8.27±0.98

2.2 术后两组患儿并发症发生情况的对比

术后，与对照组患儿相比，观察组患儿并发症的发生率更低(P＜0.05)。详见表2。

表2 术后两组患儿并发症发生情况的对比

3 讨论

扁桃体炎及腺样体肥大是儿科的常见病。目前，临床上常用手术的方式对此类疾病患儿进行治疗。传统术式对患儿机体造成的创伤较大，导致其在术中的出血量较多、术后恢复的较慢[1]。而且，部分扁桃体炎及腺样体肥大患儿在接受传统术式治疗后，其腺体不能被完全清除，导致其治疗的效果并不理想[2]。近年来，低温等离子刀及内镜技术在扁桃体及腺样体的切除手术中得到了广泛的应用。内镜的应用可为术者在扁桃体及腺样体切除术中提供满意的术野，可减少手术对患儿造成的创伤[3]。将低温等离子刀应用于外科手术中，可在切除目标组织的同时对手术切口进行有效的止血，省去了压迫止血和缝合止血的步骤，大大缩短了手术的时间。相关的研究结果表明，用低温等离子刀切除人体组织的原理是对组织进行锐性分离，对病灶周围组织造成的牵拉力较小，有利于手术切口的愈合[4]。本次的研究结果表明，与对照组患儿相比，观察组患儿手术的时间、患处假膜脱落的时间、术后住院的时间均更短，其术中的出血量更少，其术后并发症的发生率更低。

综上所述，在内镜下用低温等离子刀对患儿进行扁桃体及腺样体切除术的效果显著，可缩短其治疗时间，减少其术中出血量，并可降低其术后并发症的发生率。