对老年AECOPD患者进行营养治疗的效果及对其免疫功能的影响

尹立平，张殿福，赵亲寿，黄超，褚玉会，徒功兵

（东南大学附属中大医院溧水分院，江苏 南京 211200）

据统计，目前在我国老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中，约有24%～71%的患者合并有营养不良[1-2]。老年AECOPD患者的营养状况已被认为是其重要的预后指标之一。目前，临床上已将营养疗法纳入到对老年AECOPD患者进行治疗的方案中[3-5]。在本次研究中，笔者主要探讨对老年AECOPD患者进行营养疗法治疗的效果及对其免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2016年12月期间东南大学附属中大医院溧水分院收治的60例老年AECOPD患者作为研究对象。这60患者的纳入标准为：1）其病情均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2013年修订版)》中关于AECOPD的诊断标准[6]。2）合并有营养不良。这些患者的排除标准为：1）合并有心功能不全。2）合并有肝、肾等器官的功能性病变。3）合并有哮喘。4）合并有肺结核。5）合并有胃肠道疾病。6）合并有肿瘤。7）合并有神经肌肉病。8）合并有糖尿病。9）合并有甲亢。将这60例患者随机分为对照组和治疗组，每组各30例患者。参照2002年欧洲肠外肠内营养学会制定的营养评估方法（NRS2002评分）评估其营养状况[7]，评分为 0分表示其未发生营养不良；评分为1～2分表示其存在轻度的营养不良，评分为3～4分表示其存在中度的营养不良；评分≥5分表示其存在严重的营养不良。在对照组患者中，有男14例，女16例；其年龄为63～87岁，平均年龄为（72.25±1.06）岁；其营养评分（NRS2002评分）为（3.44±0.25）分。在治疗组患者中，有男17例，女13例；其年龄为62～86岁，平均年龄为（73.06±1.22）岁；其营养评分（NRS2002评分）为（3.47±0.34）分。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行抗感染、祛痰、解痉、吸氧、纠正水电解质紊乱等常规治疗。在此基础上，对治疗组患者加用营养疗法进行治疗。具体的方法为：让患者服用能全素粉（生产厂家：Milupa GmbH，批准文号：国药准字H20130888），160 g/次，1 次 /d，用水冲服，连续治疗 14 d。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患者TP（血清总蛋白）的水平、Alb（血清白蛋白）的水平、Palb（血清前白蛋白）的水平、HDL（血清高密度脂蛋白）的水平、TG（甘油三酯）的水平、IgG（血清免疫球蛋白G）的水平、IgM（血清免疫球蛋白M）的水平、IgA（血清免疫球蛋白A）的水平、免疫细胞CD3的水平、免疫细胞CD8的水平及免疫细胞CD4的水平。根据改良英国医学研究理事会(mMRC)呼吸困难指数分级及两组患者的病情[8]，将其临床疗效分为0级、1级、2级、3级及4级，0级：患者在剧烈运动时发生呼吸困难和气短；1级：患者在平地快步行走或爬小坡时发生呼吸困难和气短；2级：患者在平地行走时较同龄人慢或需要中途停下进行休息，并伴随有呼吸困难和气短；3级：患者在平地行走约100 m或行走数分钟后需要停下进行休息，并伴随有呼吸困难和气短；4级：患者在穿衣服、说话时存在呼吸困难和气短。总有效率=（0级例数+ 1级例数+ 2级例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS24.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者TP、Alb、Palb、TG及HDL水平的比较

接受治疗前，两组患者的TP、Alb、Palb、TG及HDL的水平相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，治疗组患者TP及TG的水平均低于对照组患者，其Alb、Palb及HDL的水平均高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者TP、Alb、Palb、TG及HDL水平的比较（）

表1 两组患者TP、Alb、Palb、TG及HDL水平的比较（）

注：a与治疗前相比，P ＜0.05；b与常规组相比，P＜0.05。

组别 例数 时间 TP（g/L） Alb（g/L） Palb（mg/L） TG（mmol/L） HDL（mmol/L）对照组 30 治疗前 66.19±6.87 37.36±2.82 190.18±42.44 0.90±0.29 1.55±0.31治疗后 61.67±6.64 35.69±3.59 230.46±43.20 1.11±0.44 1.62±0.39治疗组 30 治疗前 62.9±6.09 36.59±4.13 163.93±44.61 0.90±0.31 1.37±0.26治疗后 60.19±8.46 38.64±2.85ab 293.96±71.22ab 1.07±0.32a 1.87±0.36 ab

2.2 两组患者IgG、IgA、IgM、CD3、CD4及CD8水平的比较

接受治疗前，两组患者 IgG、IgA、 IgM、CD3、 CD4及CD8的水平相比，差异均无统计学意义。接受治疗后，治疗组患者IgG、IgA、 IgM、CD3、 CD4及CD8水平均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者 IgG、IgA、 IgM、CD3、 CD4 及 CD8 水平的比较（）

表2 两组患者 IgG、IgA、 IgM、CD3、 CD4 及 CD8 水平的比较（）

注：a与治疗前相比，P＜0.05；b与常规组相比，P＜0.05

组别 例数 时间 IgG（g/L） IgA（g/L） IgM（g/L） CD3（%） CD4（%） CD8（%）对照组 30 治疗前 12.76±5.35 2.06±0.72 1.19±0.55 54.78±13.42 28.24±10.7 24.44±8.63治疗后 12.29±5.20 1.96±0.61 1.17±0.51 57.77±12.56 32.13±9.86 24.83±7.92治疗组 30 治疗前 12.85±4.03 2.06±0.81 1.29±0.34 63.80±16.23 32.10±8.66 28.13±12.72治疗后 14.72±3.57 ab 2.35±0.80 ab 1.38±0.40 a 68.13±13.20ab 37.81±7.79 ab 27.55±12.05

2.3 两组患者临床疗效的比较

接受治疗后，治疗组患者治疗的总有效率均高于对照组患者（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

3 讨论

COPD是一种常见的呼吸系统疾病。该病以患者肺部的气流受限为特点。该病患者多为老年人。该病患者在吸入气体或有害颗粒后，可加重其病情。据统计，目前我国住院的老年 AECOPD患者中，有50%以上的患者存在营养不良的情况，并伴有免疫学指标的异常[10]。有研究发现，老年AECOPD患者若存在营养不良的情况，可影响其补体的激活、生成及吞噬能力，使其胸腺、脾脏等处的淋巴细胞及粒细胞对细菌趋化、杀伤的能力下降，进而损害其机体的抗氧化能力，降低其机体对病原微生物的防御能力，进而可导致其发生肺部细菌感染[9]。笔者认为，老年AECOPD患者发生营养不良的原因有：1)其胃肠道吸收的功能减退，导致其对三大产能营养素（脂肪、蛋白质、碳水化合物）的吸收比例失衡。2)由于其活动能力减弱，导致其热量消耗较少，且不容易产生饥饿感，进而可导致其营养摄入不足。3）呼吸频率增加、缺氧、发热、发生感染、疼痛、焦虑等因素均可引起其内分泌紊乱，导致其机体处于应激和高分解状态，增加其能量的消耗及氮排出量。在本次研究中，对老年 AECOPD患者使用能全素进行营养支持。全能素可为患者提供丰富的白蛋白、饱和脂肪酸、乳糖、维生素及微量元素，保证其具有充足的能量，达到改善其营养不良及强化其免疫功能的效果[10]。本次研究的结果显示，接受治疗后，治疗组患者TP、TG、IgG、IgA、 IgM、CD3、CD4及CD8的水平均低于对照组患者，其Alb、Palb及HDL的水平均高于对照组患者，其治疗的总有效率高于对照组患者。综上所述，对老年AECOPD患者采用营养疗法进行治疗的效果显著，且可提高其免疫力。